급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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비정맥류성 출혈, 시술 후 출혈 환자에게 시행된 '분말지혈제를 이용한 자762 내시경적 상부 소화관 출혈지혈법' 인정여부(5사례) … 위염 부) K2591 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양 - 주요 청구내역: Q7620020 내시경적 상부소화관출혈지혈법 [응급] 1*1*1 J2202096 NEXPOWDER 전규격 1*1*1 ○ 사례B(남/82세) - 청구 상병명: 주) I214 급성 심내막하심근경색증 부) K264 출혈이 있는 만성 또는 상세불명 십이지장궤양 - 주요 청구내역: Q7620 내시경적… 동일 병변에 다른 날 추가 실시한 '자765다 내시경적상부소화관종양수술-점막하 박리절제술(ESD)' 인정여부(1사례) …로 확인되어, 추가로 ESD를 시행하고 ‘자765다 내시경적상부소화관종양수술-점막하 박리절제술’ 소정점수의 200%를 요양급여비용 청구함. - 요양기관 제출 자료 참조 시, 첫 번째 ESD(’21.11.11.) 시행 결과, 위(stomach)의 중부 후면(posterior wall of mid body)에서 육안적 크기 1.5cm 및 절제된 검체는 4.5×4cm이며, 조직학적 검사결과(’21… 근골격계 수술 전 시행한 상복부 초음파 요양급여 인정여부(5사례) …증의학. 제4판. 여문각 출판사. 2022;313-326 ○ 장성호 외. 마취과학. 엘스비어코리아 출판사. 2009;1;577-584 ○ Routine Preoperative Tests for Elective Surgery. No.45. NICE Guideline. London: National Institute for Health and Care Excellence(NICE); 2016. … 상병 및 진료내역 참조, 누680 핵산증폭-다종그룹2-성매개감염균(12종) 인정여부(41사례) …증폭-다종그룹2_성매개 감염균 1*1.1*1(’23.8.11.) ○ 사례6(여/67세) - 청구 상병명: N200 신장의 결석 - 주요 청구내역: D680208F 핵산증폭-다종그룹2_성매개 감염균 1*1.1*1(’23.8.23.) ○ 사례7(남/66세) - 청구 상병명: R310 육안적 혈뇨 - 주요 청구내역: D680208F 핵산증폭-다종그룹2_성매개 감염균 1*1.1*1(’23.8.26.… 진료내역 및 영상자료 등 참조, 체외충격파쇄석술(ESWL)과 초음파진단료, 요류측정 검사 인정여부(29사례) …비뇨기계 초음파-신장·부신 1*1*1(’23.8.25.) ○ 사례16~17(여/67세) - 청구 상병명: N200 신장의 결석 - 주요 청구내역: 자350 체외충격파쇄석술[신,요관, 방광결석 또는 담석, 췌석] [(의원·치과의원(보건의료원포함)) 야간,공휴,토요] 1*1*1(’23.8.23.) 너752주 요류측정(요류속도검사를 시행한 경우) 1*1*1(’23.8.23.) 나944나(2) 복부… '나561 수술시 응급 조직병리검사-동결절편'과 동일 검체로 시행한 '나560조직병리검사[1장기당]' 인정여부 및 수가산정방법(1사례) …*1*1 C5611008 수술시 응급 조직병리검사-동결절편 1개[병리검사 질가산(4%)] 1*2*1 C5612008 수술시 응급 조직병리검사-동결절편 2개째부터[동결절편당][병리검사 질가산(4%)] 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘나561 수술시 응급 조직병리검사-동결절편’의 사례별 인정여부 및 수가 산정방법에 대하여 논의하고자 부의함. ○ ‘수술시 응급 조직병리검사-동결절편(이하 ‘동… '나560 조직병리검사[1장기당]' 인정여부 및 수가산정방법(5사례) …우 등 수술 당시 상병과 병리조직검사 결과가 상이한 경우에, 고시개정 전의 행정해석(보험급여과-1243호, 2009.4.1.)을 적용하여 수술 당시 진단으로‘Level D’ 수가 산정하는 것에 대하여 다음과 같이 결정함. · 전문가에 따르면, 임상 현장에서 악성 종양이 의심될 시 검체 접수 시점에 Level D로 처방되어, 추후 청구코드를 변경해야 하는 어려움은 있으나, 검체검사 재분류 당시… [입원료심사사례지침 적용] 공개심의사례 …여의 적용기준 및 방법 1. 요양급여의 일반원칙, 6. 입원 - 입원료 세부항목의 의미 (보건복지부 고시 제2000-73호, 2000.12.30.시행) - 입원료 일반원칙 (보건복지부 고시 2021-4호, 2021.2.1.시행) -「통증조절을 위해 시행한 입원 인정여부」(공고 제2022-171호, 2022.6.28.) -「발목의 염좌 및 긴장 등 상병으로 통증조절 위한 입원 인정여부」(공고 … Epinastine 경구제(품명: 아르기정 등) …Japanese cedar pollinosis." Allergology International 55.3 (2006): 261-269. · Furue, Masutaka, Hiroshi Terao, and Tetsuya Koga. "Effects of cetirizine and epinastine on the skin response to histamine iontophoresis." Jour… Limaprost α-cyclodextrin 경구제(품명: 동아오팔몬정 등) …· Case studies in pain management (2015) · 요추관 협착증의 진단과 치료 (2006) · 퇴행성 요추 협착증 진단 및 치료 가이드라인 (2011) · JOA clinical practice guidelines on the management of LSS, 2021 ？ 2° publication (2023) · Rutherford's Vascular Surger… Loxoprofen sodium 60mg 경구제(품명: 동화록소닌정 등) …ract Infections: A Randomized Controlled Trial. Intern Med (2007) 46(15):1179-1186. 신생아 초과 소아에게 실시하는 자190-1 일산화질소 흡입의 급여기준 ‘신생아 초과 소아’에게 투여하는 자190-1 일산화질소 흡입은 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 - 적극적 기계환기에도 불구하고 폐동맥압 상승에 의해 저산소 호흡부전, 저심박출 상태가 발생하여 상태가 개선되지 않는 소아 중 폐동맥고혈압 환자로 아래 중 하나에 해당하는 경우 1) 선천성심장병 개심술 후 2) 급성호흡부전 나. 실시기준 1) 상기 가1) 선천성심장병 … 약국 조제기본료 등 야간 및 공휴 가산의 급여기준 …가 조제를 시작한 시각을 기준으로 적용함 ■ 개정사항 : '만나이 통일법'에 따른 문구수정 ■ 시행일자 : 20024.1.1. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시내용 1. ?건강보험 행위 급여·비급여 목록표 … 갑상선·부갑상선 제외한 경부 초음파 검사의 급여기준 … 경우 진료 의사는 충분히 설명하여야 함. ■ 개정사유: '만나이 통일법'에 따른 문구 수정 ■ 시행일자: 20024.1.1. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시내용 1. 갑상선·부갑상선 제외한… Doxycycline 50, 100mg 제제 (품명: 국제독시사이클린하이클레이트수화물캡슐100밀리그램 등) …. 허가사항을 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 요도염에 1일 200-300mg, 상기도염에 1일 200mg 투여 나. 마크로라이드 불응성 마이코플라즈마 폐렴 1) 투여대상: 마크로라이드계 항생제 투여 3일 후에도 증상이 개선되지 않는 12세 미만 소아 2) 용법용량: 2~4mg/kg/일, 2회 분복(최대 200 mg/일) 3) 투여기간: 7~14… 질(자궁)탈출 후방슬링 교정술 Posterior Intravaginal Slingplasty …====================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시제2005-100호(2005.12.29.) ■ 변경 전 고시내용 자411-가(2) 질탈교정술-수술적 치료-질부접근의 소정점수를 산정하며, 교정을 위해 사용된 소모성 재료대(Tunnelling Device)는 별도 산정함. 반신조사 [치료계획 등 포함](전신의 뼈를 광범위하게 침범한 전이암, 다발성 골수종, 백혈병 등의 상병에서 통증완화 목적으로 시행) …====================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시제2002-69호(2002.10.01.) ■ 변경 전 고시내용 다409 나. 전림프절조사의 소정점수를 산정함. 단, 치료계획, 선량측정 및 특수차폐물 등은 소정점수에 포함됨 근접치료를 위한 치료계획, 근접치료의 전산화치료계획 …====================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시제2000-73호(2000.12.30.) ■ 변경 전 고시내용 다402 밀봉소선원치료에 대한 치료계획 및 모의치료의 소정점수를 산정함. 뇌정위적 방사선 분할 치료계획 …===================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2007-139호(2008.1.1 시행) ■ 변경 전 고시내용 다401나(7) 체외조사에 대한 방사선 모의치료 및 치료계획-전산화방사선치료계획[모의치료 포함]-- 정위적 방사선 수술계획의 소정점수를 산정함. Dose volume histogram conformal simulation …===================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2007-139호(2008.1.1 시행) ■ 변경 전 고시내용 다401나(6)체외조사에 대한 방사선 모의치료 및 치료계획-전산화방사선치료계획(모의치료 포함)-입체조형 치료계획의 소정점수에 포함됨. 원격조사 치료계획 …====================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시제2000-73호(2000.12.30.) ■ 변경 전 고시내용 다401가 기본치료계획[모의치료 포함]의 소정점수를 산정함 복강경하 수술용 조직세절기(Gynecare X-Tract Laparoscopic Morcellator 등)의 별도 산정여부 …==================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 고시 제2006-38호 (2006.6.1.시행) ■ 변경 전 고시: 복강경하 수술용 조직세절기(Gynecare X-Tract Laparoscopic Morcellator 등)는 복강경하 수술시 산정하는 치료재료비용 239,000원(코드 N0031001)에 포함됨. (적용일 : 2006.6.1)… 관절경하 수술용 지혈ㆍ소작기(VAPR Electrode, Arthrowand 등)의 별도 산정여부 …==================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 고시 제2006-38호 (2006.6.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용: 관절경하 수술용 지혈ㆍ소작기(VAPR Electrode, Arthrowand 등)는 관절경하 수술시 산정하는 치료재료비용 320,000원(코드 N0031003)에 포함됨. (고시 제2006-38호, 2006.6.1. 시행… 심박기 거치술, 심율동 전환 제세동기 거치술, 심장 재동기화 치료기 거치술 시 Introducer Sheath 및 Peel away sheath 급여기준 1. 자200 심박기 거치술, 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술 및 자200-4 심장 재동기화 치료기 거치술 시 Introducer Sheath는 요양급여를 인정함. 2. 자200 심박기 거치술, 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술 및 자200-4 심장 재동기화 치료기 거치술 시 Peel away sheath는 전극선을 움직이지 않고 위치시킬 수 있는 특장점이 있는 재료로 다음과… 관절경 등의 수술 및 진단적 경검사에 사용된 치료재료비용의 산정방법 …------------------------------------ ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 고시 제2009-214호 (2009.12.1.시행) ■ 변경 전 고시내용: 복강경 등의 수술 및 진단적 경검사에 사용된 치료재료비용은 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 복강경ㆍ흉강경ㆍ관절경하 수술시 - 복강경(내시경하 갑상선수술 포함): 239,000원(코드 N0031001) - 흉강경… 신경차단술의 산정기준 …경우 제1분절(level)은 소정점수의 100%, 제2분절(level)부터는 소정점수의 50%로 하여 최대 200%까지 산정하며, 좌우 양측 동시 실시 시에는 각각 산정함. (3) 대퇴신경, 좌골신경에서 분지되는 신경에 실시하는 차단술은 실시부위에 따라 무릎에서 발목까지는 해당 신경에 따라 바24거 척수신경말초지차단술-대퇴신경 또는 바24파 척수신경말초지차단술-좌골신경 소정점수의 50%, 발… 바22라 경막외 신경차단술-경추간공 차단(Transforaminal Epidural Block)의 인정기준 및 수가 산정방법 …===================================== ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2009-180호(2009.10.1 시행) ■ 변경 전 고시내용 선택적 경추간공 경막외조영술/신경차단술 (Selective Transforaminal Epidurography/Block) 또는 경추간공경막외주사/신경차단술(Transforaminal Epidural Injection/Bl… Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술료 급여기준 …----------------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2007-139호 (2008.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시제목: Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경 등) 하에 실시한 수술료 산정방법 ■ 변경 전 고시내용: Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경 등)하에 실시한 수술의 행위료는 건강보험 행위 급여·비… 입원환자 외박 시 병원관리료 산정방법 …----------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) - 보건복지부 고시 제2003-65호(2023.12.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 입원중인 환자가 주치의의 허가를 받아 외박시 입원료는 산정할 수 있으나, 연속하여 24시간을 초과하는 경우는 입원료 중 입원환자 병원관리료만 산정함. 이 때, 병원관리료는 내과질환자·정신질환자·만8세 미만의 소아환자에 대한… 부정맥 미로수술(Maze Operation)의 수가 및 치료재료 산정방법 …(Maze Operation)의 수가 및 치료재료 산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 행위료 자200-1가 부정맥 수술-상심실성 부정맥 2. 치료재료 가. ‘부정맥의 냉각도자절제술용(관혈적)’은 수술 당 1개 요양급여를 인정함 나. 상기 2.가. 없이 ‘개흉용 부정맥의 고주파절제술용 전극 카테터-단극자(PEN TYPE)’, ‘개흉용 부정맥의 고주파절제술용 전극 카테터-쌍극자(CL…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.