급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"GUIDEWIRE" 40건
PTCA&PTA용 MICRO GUIDE WIRE의 허가범위 초과사용 급여기준 관련 질의응답 변경 안내 1. 관련: 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정(보건복지부 고시 2022-108호, 2022.4.28.) 2. 위 호와 관련하여 PTCA&PTA용 MICRO GUIDE WIRE(0.014inch)의 허가범위 초과사용에 관한 급여기준 관련 질의응답 추가사항을 아래와 같이 안내하오니 업무에 참고하여 주시기 바랍니다. □ 변경사항 ○ 심장재동기화치료(CRT)시 수가 산정 방법… ANGIO-GUIDE WIRE, ANGIOGRAPHY CATHETER의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 1. RADIFOCUS GUIDE WIRE(200CM미만), A PLUS GUIDE WIRE(200CM미만), ROADRUNNER UNIGLIDE HYDROPHILIC WIRE GUIDE(200CM미만, 200CM이상), HIGH-FLOW ANGIOGRAPHIC CATHETER는 식품의약품안전처장으로부터 허가·신고 또는 인정된 사항(효능·효과 및 사용방법)의 범위를 초과하여, 비혈관 중재적 … PTCA & PTA용 MICRO GUIDE WIRE(0.014inch)의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 1. RUNTHROUGH NS 및 ASAHI PTCA GW(AG, AGH, AGP)는 식품의약품안전처장으로부터 허가·신고 또는 인정된 사항(효능·효과 및 사용방법)의 범위를 초과하여, 관정맥(Coronary Vein)에 심실조율 전극을 삽입시키기 위한 가이드와이어로 다음과 같이 사용하는 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 심장재동기화치료(CRT, Cardiac Resy… 자776 역행성 담췌관 내시경 수술 시 사용되는 유도철사(Guide Wire)의 급여기준 자776 역행성 담췌관 내시경 수술 시 사용되는 유도철사(guide wire)는 별도 산정할 수 있음. (고시 제2018-281호, '19.1.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 수가 분류번호 명시 및 문구변경 ======================================================================================================… 소화기 내시경하 스텐트삽입술시 Guide Wire의 급여기준 소화기 내시경하 스텐트 삽입술 시 스텐트 삽입을 유도하기 위한 목적으로 사용하는 Guide Wire는 필수 치료재료로 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 자764 내시경적 상부소화관 확장술 다. 스텐트삽입 나. 자769 결장경하 협착 확장술 나. 내시경적 결장 스텐트삽입술 다. 자774 에스상결장경하 협착확장술 나. 스텐트삽입 라. 자778 풍선소장내시경하 시술 라. 스텐트삽입술 (시… 식약처 허가사항을 초과하여 경피경간담즙배액술에 사용한 Fathom Steerable Guide Wire 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명: 간 이식 상태, 담관의 폐쇄 ○ 주요 청구내역 FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE 180CM 이하 (J6033001) 1*1*1 (자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] --> 기청구) ■ 심의내용 ○ FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE는 ‘혈관카테터안내선’으로 허가받은 치료재료임. ○ 사례(여/49세)는 간이식 상태, 담관의 폐쇄 … 방사선 투시하에 시행한 경피적 튜브배액술 및 배액관 교체시 사용된 Guide Wire 및 APD(All purpose drainage) Catheter 인정기준 경피적 배액술 및 배액관 교환술시 Guide Wire는 시술시 각 1개씩 인정하고, 다목적배액용카테터는 배액효과가 뛰어난 점을 감안하여 Abscess가 생기는 부위별로 1개씩 인정토록 함. 다만 배액관(drainage catheter) 폐쇄로 인한 교체시(Percutanous Drainage Catheter Exchange)에는 1개를 추가 인정함. (고시 제2009-55호, 2009.4.1… Super selection용 Catheter 및 Guide Wire의 급여기준 Super selection용 Catheter와 Guide Wire는 중재적 방사선 시술시 대동맥에서 3차 이상의 가는 혈관을 초선택하는 경우, 두경부의 혈관을 초선택하는 경우, 종양으로 인하여 혈관의 해부학적 변이가 있는 경우 및 Bronchial artery, Intercostal artery, Lumbar artery, Spinal artery, Phrenic artery, Adrena… 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) 6. 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/35세) - 청구 상병명: (주상병) S82830 삼복사 골절, 발목, 폐쇄성 Trimalleolar fracture, ankle, closed - 주요청구내역 (2026. 2. 5.) 자60가(4)(다)주 사지골절정복술… Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) 7. Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/56세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역: 자664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 1*1*1 J3207183 FRED-X 전규격 1*1*1 ○ 사례2(여/58세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역:… 내시경하 담췌관 ACCESS CATHETER의 급여기준 도관 기반의 담(췌)관경 검사 및 역행성 담췌관 내시경 수술 시 사용하는 내시경하 담췌관 ACCESS CATHETER는 다음과 같은 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 50%로 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상 1) 담도 및 췌장 병변의 진단검사 악성종양이 의심되어 내시경적 역행성 담(췌)관조영술로 조직 검사 또는 세포진 검사(Cytology Brus… 자658주1 필터형 뇌색전 방어기구 거치술 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 경피적 대동맥판 삽입술 시 필터형 뇌색전 방어기구 거치술을 실시할 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 적용함. -다 음- 가. 급여대상: 1)~3) 중 어느 하나에 해당하는 경우 1) STS score > 8%인 수술 고위험군 2) 80세 이상 3) 심장통합진료팀 전원이 시술의 필요성에 동의한 경우* * 「자658 경피… 자658 경피적 대동맥판삽입 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 자658 경피적 대동맥판삽입(Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI)은 NYHA Class Ⅱ이상의 증상이 있는 중증 대동맥판협착증 환자를 대상으로 심장통합진료를 거쳐 시술 여부를 결정하여야 하며, 다음의 요건을 모두 충족한 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상은 아래 1) ∼ 3) 중 어느 하나에 해당… 경벽배액술용 치료재료의 급여기준 내시경 초음파 유도하에 사용하는 경벽 배액술용 치료재료는 인접 조직을 관통해 연결하여 배액하기 위한 치료재료로, 해당 치료재료별로 다음에 해당하는 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 1. 급여대상 가. 자780가 경벽 배액술-췌장 가성낭종 나. 자780나 경벽 배액술-담낭 다. 자780다 경벽 배액술-위-간내담관 라. 자780라 경벽 배액술-십이지장-총담관 마. 자780마 경벽 배액술-… ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) 1. ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) C1690 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: (시술료) 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하박리절제술-위(본인부담률 80%) 1*1*1 (치료재료) RETRIEVAL NE… 중간부 우관상동맥 만성완전폐쇄(mRCA CTO) 병변에 다수 사용한 치료재료 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/68세) - 청구 상병명: (주상병) I209 상세불명의 협심증 (부상병) E7808 기타 및 상세불명의 순수고콜레스테롤혈증 - 주요 청구내역 자656다 M6566 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 J4081175 LACROSSE CORONARY DILATATION CATHETER 전규격 1*2*1 J8081575 P… 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) ⅩⅢ. 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/74세) - 청구 상병명: 주상병) I2088 기타 형태의 협심증 - 주요 청구내역: 자656다 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술’은 2017.7.1.부터… 좌ㆍ우측 간관에 각각 시술한 자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] (PTBD)의 수가 산정방법 좌ㆍ우측 간관에 각각 시술한 자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] (PTBD)의 수가 산정방법 (고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행) 자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] 시 종양 등에 의하여 근위부 총간관이 폐쇄되어 우측 및 좌측의 간관(hepatic duct)이 서로 연결되지 않고 막혀 있으면서 담즙배액이 되지 않는 경우 담즙배액을 목적으로 좌·우측 간… 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제4편 제2부 제2장 호스피스 급여 별도산정 목록·상대가치점수 및 산정지침 [산정지침] 제3호에 따른 9. 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위는 다음과 같음. - 다 음 - 가. 카테터배액용 카테터, ENBD(endoscopic nasal biliary drainage)카테터, Nephrostomy Drainage 카테터, … 경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 사용하는 치료재료의 급여기준 경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 사용하는 치료재료는 다음의 경우에 요양급여를 인정하며, 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. - 다 음 - 가. PTCA Balloon Catheter 1) 경피적 관상동맥 확장술 시 Balloon Catheter는 1개 인정을 원칙으로 함. 다만, 좌·우측용이 구분되지 않으므로 혈관 굵기 및 병변 상태에 따라 아래 중 가)~라)의 경우는 1개 추… 혈관조영용 가이드와이어 급여기준 고시 삭제 (2021.12.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 제한적 급여기준을 의학적 필요성이 있는 경우 시행토록 확대함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 고시 제2017-64호, 2017.4.1.시행 ■ 변경 전 고시내용 혈관조영촬영시 사용하는 혈관조영용 가이드와이어(ANGIO-GUIDE WIRE, ANGIO EXTRA-SUPPORT GUIDE WIR… 자659 경피적풍선혈관성형술(PTA)시 실패한 경우의 수가 산정방법 자659 경피적 풍선혈관성형술(PTA)시 Guiding Catheter와 Guide Wire가 병소를 통과하지 못한 경우의 수가 산정방법은 자659 경피적 풍선혈관성형술(PTA) 소정점수의 50%로 산정함. (주수술인 경우 주수술 소정점수의 50%, 부수술인 경우 부수술 소정점수의 50%) ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1.시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처… 요관스텐트(Ureteral Stent)의 급여기준 요관성형 또는 요관협착, 요관손상 등에 뇨의 배출 및 치료목적으로 사용하는 요관스텐트(Ureteral Stent)와 유도철사(guide wire)는 진료상 필요한 경우 실사용량으로 요양급여를 인정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1 시행) ■ 고시 개정 사유 : 의료표준용어 적용 --------------------------------------------------------… 자202 중심정맥영양법 시 사용하는 치료재료의 급여기준 자202 중심정맥영양법(Total Parenteral Nutrition, TPN) 시 사용하는 카테터(catheter), 유도철사(guide wire), 천자침, sheath, tunnel device, reservoir, dilator는 별도 인정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 고시문구 정비에 따른 용어 표준화 및 문구 명확화를 위해 개정 -… 9세 남아의 부고환염 재발을 막기 위해 편측에 실시한 「자389-1라 정관수술[양측] -정관절제술 또는 결찰술」 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/9세) - 청구 상병명: 농양을 동반하지 않은 부고환염, 신장형성이상, 전립선의 기타 명시된 장애, 엔테로바이러스소수포인두염 - 주요 청구내역 자389-1라 정관수술[양측]-정관절제술 또는 결찰술(R3896) 1*1*1 EPIDURAL CATHETER 전규격(J4401007) 1*1 STRAIGHT SAFETY GUIDE WIRE 전규격(J6041012) 1*1*1 PUINF… Acutrak Screw의 급여여부 (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 해당 제품에 대한 특장점을 설명한 내용으로 관련치료재료는「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상한금액표」를 참조하여 별도산정 가능하여 삭제함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 : Acutrak Screw는 Small bone 고정시 일반적으로… 만성경막하혈종(Chronic subdural hematoma) 환자에게 시행한 중수막동맥(middle meningeal artery) 혈관색전술 타당성여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A사례 (남/83세) - 청구 상병명: 경막하출혈(급성)(비외상성) - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 CONTOUR EMBOLI 전규격 (J3001001) 1*1*1 EXCELSIOR CATHETER 150CM이상 (J4091041) 1*1*1 GOODTEC Y-CONNECTOR 전규격 (J4800048) 1*1*1 SYNCHRO NEU… 관상동맥 석회화 병변 중재술시 사용된 마이크로카테터, 모자 카테터 기법(Mother-Child Technique), 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator) 인정여부 ■ 청구내역 (여/65세) - 청구 상병명: 죽상경화성 심장병, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병 - 주요 청구내역 자656가주 경피적관상동맥스텐트삽입술(경피적관상동맥죽상반절제술과동시)-단일혈관 1*1*1 SPROMUS PREMIER STENT SYSTEM 전규격 (J5083401) 1*1*1 ROTALINK PLUS ROTABLATOR SYSTEM SE… 스텐트 삽입 후 원위부 혈관에 잔여 협착이 남아있는 상태로 종료된 자665가 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 인정여부 ■ 청구내역 (남/56세) - 청구 상병명: 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증, 상세불명의 고지질혈증 - 주요 청구내역 자655가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 [공휴일] (M6561050) 1*1*1 SYNERGY STENT SYSTEM 전규격 (J8083129) 1*1*1 MAVERICK PTCA DILATATION CATHETER 전규격 (J4081061) 1*1*1 ASAHI P… 유두괄약근절개술과 동시 시행한 췌관배액술(ERPD) 인정여부 및 수가산정 방법 ■ 청구내역(남/84세) - 청구 상병명: 폐색의 언급이 없는 급성 담낭염을 동반한 담낭의 결석, 상세불명의 급성 췌장염 - 주요 청구내역 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 (Q7761) 1*1.5*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/84세)은 담낭의 결석 상병 하에 유두괄약근절개술 및 담관내 플라스틱 스텐트 삽입 후 담석제거 시술에 따른 합병증 최소화를 위해 내시경 역행성 췌…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.