유두괄약근절개술과 동시 시행한 췌관배액술(ERPD) 인정여부 및 수가산정 방법

청구내역(남/84세)

- 청구 상병명: 폐색의 언급이 없는 급성 담낭염을 동반한 담낭의 결석, 상세불명의 급성 췌장염

- 주요 청구내역 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 (Q7761) 1*1.5*1

심의내용

○ 동 건(남/84세)은 담낭의 결석 상병 하에 유두괄약근절개술 및 담관내 플라스틱 스텐트 삽입 후 담석제거 시술에 따른 합병증 최소화를 위해 내시경 역행성 췌관배액술(Endoscopic Retrograde Pancreatic Drainage, ERPD)을 시행하고, 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술(Q7761) 150%를 청구함.

○ 건강보험 행위 급여· 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수‘자776 역행성 담췌관 내시경 수술’주항에 의하면, 2가지 이상의 시술을 동시에 실시한 경우에는 주된 시술의 소정점수만 산정하도록 되어있음.

○ 관련 교과서 및 전문가에 따르면 담관내 스텐트 삽입을 위해 유두괄약근절개술 시행시 guide wire 및 조영제 등으로 담관과 인접한 췌관 개구부가 자극되어 췌장염의 위험성이 높아질 수 있어 내시경 역행성 췌관배액술을 시행한다고 함.

○ 따라서 동 건(남/84세)은 췌장염 등 합병증의 최소화를 위해 췌관배액술이 필요하다고 판단되나 자776 역행성 담췌관 내시경 수술 주항에 의하여 ‘자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술(Q7761)’과 ‘자776다 역행성 담췌관 내시경 수술-내시경적 담(췌)관 협착확장술(Q7763)’ 중 주된 시술인 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 100%만 인정하기로 함.

참고

○ 건강보험 행위 급여· 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료

○ 김정룡. 소화기계 질환. 제3판. 일조각. 2011.

○ 정재복. 담도학. 군자출판사. 2008.

[2016.2.16. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]