Detachable coil의 급여기준

치료재료 고시 제2019-131호(치료재료) · 2019-06-27 게시

개정 전·후 비교 같은 제목의 판 2개

기준 내용

혈관색전술 시 사용하는 Detachable Coil은 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

1. 급여대상 및 급여개수

가. 뇌동맥류

- 최대 직경 1.0mm당 1개 사용을 원칙으로 하되,

- 4.0mm 초과 8.0mm미만은 해당 직경당 인정개수에 2개를 추가하여 산정가능하며,

- 8.0mm이상은 해당 직경당 인정개수에 4개를 추가하여 산정할 수 있음.

- 다만, 고난이도 병변*의 경우에는 인정개수 이외 8.0mm 미만은 2개, 8.0mm이상은 4개를 추가하여 산정할 수 있음.

나. 경동맥해면동정맥루(Carotid Cavernous Fistula) 또는 동정맥루(Arteriovenous Fistula): 10개

다. 두개강내 또는 두개강외(경동맥과 추골동맥)의 모동맥 혈관폐색

- 혈관 단경(transverse diameter) 기준 1.0mm당 2개 사용을 원칙으로 함.

라. 선천성 관상동맥의 동정맥루: 10개

※ 나.다.라의 경우 급여개수를 초과하여 사용 시에는 사례별로 인정함.

* 고난이도 병변: 목이 넓거나(Dome to neck ratio 1.5이하 혹은 neck size 4mm이상) lobulation이 있는 경우 (고시 제2019-131호, ‘19.8.1.시행)

고시 개정 사유

건강보험 보장성 강화 정책에 따른 급여기준 개정

변경 전 고시번호

고시 제2014-66호(2014.5.10. 시행)

변경 전 고시내용 18줄

- 혈관색전술시 사용하는 Detachable Coil은 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

1. 적응증

가. 뇌동맥류

나. 직접 경동맥해면동정맥루(Direct Carotid Cavernous Fistula) 또는 동정맥루(Arteriovenous Fistula)

다. 두개강내 또는 두개강외(경동맥과 추골동맥)의 모동맥 혈관폐색

라. 선천성 관상동맥의 동정맥루

2. 인정개수 :

가. 뇌동맥류 및 두개강내 모동맥 혈관폐색

- 최대 직경 1.0mm당 1개 사용을 원칙으로 하되,

- 4.0mm초과 8.0mm미만은 해당 직경당 인정개수에 2개를 추가하여 산정가능하며,

- 8.0mm이상은 해당 직경당 인정개수에 4개를 추가하여 산정 할 수 있음.

- 다만, 고난이도의 병변의 경우에는 인정개수 이외 8.0mm 미만은 2개, 8.0mm이상은 4개를 추가하여 산정 할 수 있음.

나. 직접 경동맥해면동정맥루(Direct Carotid Cavernous Fistula) 또는 동정맥루(Arteriovenous Fistula)

- 울혈성 심부전이 있는 fistula : 10개

- 그 외 fistula : 5개

다. 두개강외 모동맥의 혈관폐색 : 3개

라. 선천성 관상동맥의 동정맥루 : 10개

※ 고난이도 병변이란 목이 넓거나(Dome to neck ratio 1.5이하 혹은 neck size 4mm이상) lobulation이 있는 경우

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2019-131호(치료재료) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.