급여기준

Detachable coil의 급여기준

치료재료 고시 제2019-221호(치료재료) · 2019-10-14 게시

개정 전·후 비교 같은 제목의 판 2개

기준 내용

혈관색전술 시 사용하는 Detachable Coil은 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

1. 급여대상 및 급여개수

가. 뇌동맥류

- 최대 직경 1.0mm당 1개 사용을 원칙으로 하되,

- 4.0mm 초과 8.0mm미만은 해당 직경당 인정개수에 2개를 추가하여 산정가능하며,

- 8.0mm이상은 해당 직경당 인정개수에 4개를 추가하여 산정할 수 있음.

- 다만, 고난이도 병변*의 경우에는 인정개수 이외 8.0mm 미만은 2개, 8.0mm이상은 4개를 추가하여 산정할 수 있음.

나. 경동맥해면동정맥루(Carotid Cavernous Fistula) 또는 동정맥루(Arteriovenous Fistula): 10개

다. 두개강내 또는 두개강외(경동맥과 추골동맥)의 모동맥 혈관폐색

- 혈관 단경(transverse diameter) 기준 1.0mm당 2개 사용을 원칙으로 함.

라. 선천성 관상동맥의 동정맥루: 10개

※ 나.다.라의 경우 급여개수를 초과하여 사용 시에는 사례별로 인정함.

* 고난이도 병변: 목이 넓거나(Dome to neck ratio 1.5이하 혹은 neck size 4mm이상) lobulation이 있는 경우 (고시 제2019-221호, ‘19.11.1.시행)

고시 개정 사유

문구정비 (인정개수 2개 -> 인정개수에 2개)

변경 전 고시번호

고시 제2019-131호(2019.8.1. 시행)

변경 전 고시내용 13줄

혈관색전술 시 사용하는 Detachable Coil은 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

1. 급여대상 및 급여개수

가. 뇌동맥류

- 최대 직경 1.0mm당 1개 사용을 원칙으로 하되,

- 4.0mm 초과 8.0mm미만은 해당 직경당 인정개수 2개를 추가하여 산정가능하며,

- 8.0mm이상은 해당 직경당 인정개수에 4개를 추가하여 산정할 수 있음.

- 다만, 고난이도 병변*의 경우에는 인정개수 이외 8.0mm 미만은 2개, 8.0mm이상은 4개를 추가하여 산정할 수 있음.

나. 경동맥해면동정맥루(Carotid Cavernous Fistula) 또는 동정맥루(Arteriovenous Fistula): 10개

다. 두개강내 또는 두개강외(경동맥과 추골동맥)의 모동맥 혈관폐색

- 혈관 단경(transverse diameter) 기준 1.0mm당 2개 사용을 원칙으로 함.

라. 선천성 관상동맥의 동정맥루: 10개

※ 나.다.라의 경우 급여개수를 초과하여 사용 시에는 사례별로 인정함.

* 고난이도 병변: 목이 넓거나(Dome to neck ratio 1.5이하 혹은 neck size 4mm이상) lobulation이 있는 경우

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출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2019-221호(치료재료) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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