급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"IOL" 257건
고도비만 및 전이성 폐암환자에서 경구섭취가 불량한 경우 영양상태 평가를 위해 시행한 프리알부민 및 중금속(미량금속)검사의 타당성 여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/48세) - 청구 상병명: 상세불명의 단백질-에너지 영양실조, 상세불명의 다발관절증 - 주요 청구내역 나221-1 프리알부민 (C2215) 1*1.1*1 ○ B사례(여/54세) - 청구 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 영양성 소모증. 기타 명시된 영양소결핍 - 주요 청구내역 나221-1 프리알부민 (C2215) 1*1.1*1 나452나(2) 중금… Salmeterol xinafoate + Fluticasone propionate 흡입제(품명: 세레타이드 디스커스 등, 세레타이드 에보할러) 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식 단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속 투여에도 연 2회 … Formoterol fumarate + (Micronized) Budesonide 흡입제(품명: 심비코트터부헬러 등) 각 약제의 규격별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식에 투여시 인정단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속… 동문맥단락(AP shunt)이 동반된 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 경피적고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종, 구토를 동반한 구역, 기타 및 상세불명 간의 경화증 - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 자667-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 1*1*1 EMBOLIZATION MICROCOIL TORNADO 전규격 (J3031002) 1*2*1 ■ 진료내역 - Hepatic … Presyncope 환자에서 긴 QT증후군(long QT syndrome)과 다형성 심실빈맥(polymorphic VT) 으로 진단하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/63세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/63세)은 특이 병력 없던 분이나 5년 전부터 가끔씩 핑 어지러우며 presyncope… 턱관절 부위에 관절염 등을 진단하기 위해 2D Cone Beam CT 촬영 후, 3차원 입체영상으로 재구성하고 청구한 3D Cone Beam CT의 타당성 여부 ■ 청구내역 ○ A사례(F/74세) - 내원일수 : 1일 (‘14.5.16) - 주요청구내역 나904 측두하악장애분석검사 (E9040) 1*1*1 다197가 파노라마 일반 (G9701) 1*1*1 다197나 파노라마 특수(악관절, 악골절단면) (G9761) 1*1*1 다245-1나 Cone beam 전산화단층영상진단-3차원 CT (HA497) 1*1*1 ○ B사례(F/52세) - 내원일수 :… Indacaterol maleate + Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 조터나흡입용캡슐) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: … Aclidinium bromide 흡입제(품명: 에클리라제뉴에어 400마이크로그램) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 -----------------------------------------------------허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: 2… 정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서심실빈맥/심실세동(VT/VF) 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 … 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함)(E7252) 1*1 STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 (J4601166) 1*1 TORQR DIAGNOSTIC CATHETER 10극이하 (J4601206) 2*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(여/37세)은 우울증으로 약물복용 중이며 2년 전 쓰러진 경력이 있는 자임. 내원 1~2개월 전부터 기립 시에 발… 허혈성심질환의 심실세동에 의한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (남/46세) ○ 상병: 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 심실세동, 상세불명의 폐렴, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 천식 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 [야간] (M6551010) 0.5*1 자655나 경피적관상… 간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염 ·주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일… 간암상병에 혈관색전술시 간동맥조영과 동시 시행한 복강동맥조영 인정여부 및 판독내용의 타당성 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/58세) - 상병명 : 간세포암종, 기타 및 상세불명의 간의 경화증, 만성 바이러스 C형 간염 - 주요 청구내역 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 [제2의수술] (M6644001) 1*1*1 ㆍ다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA622026) 1*1*1 ㆍ다262… 방실결절회귀성빈맥(AVNRT)와 Long QT Syndrome에 시행한 부정맥의 고주파절제술 및 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부 …전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1 FIXED CURVE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 (J4601066) 2*1 다267 관상동맥조영 [양측혈관] (HA670010) 1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건은 금년 5월 현기증 및 sudden collapse (1st attack)로 A병원 응급실 도착 당시 혈압 떨어지면서 맥박이 촉지 되지 … 흉통으로 심장마비가 발생한 후 임상전기생리학적검사에서 심실세동 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부 …EAD 전규격 (G8401321) 1*1 EPS (행위료 미청구) FIXED CURVE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 (J4601066) 2*1 FIXED CURVE DIAGNOSTIC CATHETER 10극이하 (J4601113) 1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(여/46세)은 금년 4월 오후 11시경 흉통 호소하며 갑작스런 의식변화로 119 도착 당시[11:03]… 식약처 허가사항을 초과하여 경피경간담즙배액술에 사용한 Fathom Steerable Guide Wire 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명: 간 이식 상태, 담관의 폐쇄 ○ 주요 청구내역 FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE 180CM 이하 (J6033001) 1*1*1 (자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] --> 기청구) ■ 심의내용 ○ FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE는 ‘혈관카테터안내선’으로 허가받은 치료재료임. ○ 사례(여/49세)는 간이식 상태, 담관의 폐쇄 … 진료내역참조, 원인불명의 실신으로 임상전기생리학적검사(EPS)에서 유발된 심실세동에 시행한 심율동전환제세동기(ICD)거치술[경정맥]-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 …LECTRODE CATHETER 10극이하 2*1 J4601066 FIXED CURVE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 1*1 다267 관상동맥조영 [양측혈관] (HA670010) 1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/43세)은 특발성 혈소판 감소성 자반증, 우울장애, 만성 알코올성(알콜 의존성 증후군)으로 본원 f/u 하는 자로 내원일 혈액검사에서 혈소판 감소증 보여… 위의 악성신생물 상병으로 하지혈관(동·정맥) 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/69세) - 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물 - 주요 청구내역 ㆍ나9463 혈관-하지혈관〔편측〕-동맥(Atery) ) 2*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관〔편측〕-정맥(Vein) 2*1 ■ 진료내역 ○ A 사례(남/69세) - 수술전？후 진단명 : Early gastric cancer/ GAGS (2013.12.06.) - 경과기록지 및 초음파 검사: 상기환자는… 간이식술시 부수술로 산정된 혈관성형술 및 혈전제거술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 복수를 동반한 알코올성 간경화증, 상세불명의 합병증을 동반한 상세불명의 당뇨병, 간 이식 상태 ·주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1 ○ B사례(남/70세) ·상병명: 간이식 상태, 간세포암종, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군… 진료내역 참조, 실신(Syncope)이 있고 기립경 검사(Head-Up-Tilt Test, HUT)에서 Positive시 임상전기생리학적검사의 적절성 및 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/50세) ○ 상병: 기타 명시된 심장성 부정맥, 혈관미주신경성 실신, 상세불명의 고혈압 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/50세)은 5년 전부터 식은땀을 동반한 어지러움… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 및 훼이바주(성분명:anti-inhibitor coagulant complex) 인정여부 ■ 청구내역(남/30세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 급성 복막염, 몸통의 피부농양, 기타 명시된 신장 및 요관의 장애, 상세불명의 패혈증, 달리 분류되지 않은 흉막삼출액, 복강내 및 골반의 부기, 종괴 및 덩이, 상세불명의 위장출혈, 담관염 ○ 입원일수: 78일(2013.3.4.~ 5.20.) ○ 주요 청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 V… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 인정여부 ■ 청구내역 (남/9세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 상세불명의 치아우식, 혈관절증(아래다리, 다발 부분) ○ 입원일수: 13일(2013.3.25.~ 4.6.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 50KIU x 149 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100KIU x … 진료내역 참조, 자473나 간질수술-측두엽절제술과 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 동시 산정 시 수가산정방법 ■ 청구내역 ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 상세불명의 뇌의 선천성 기형 ·주요 청구내역 자463가(1) 종양절제를위한개두술(천막상부)-단순 (S4634) 1*1*1 자473나 간질수술-측두엽절제술[경련부촛점제거술][제2의수술](S4733001) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20CH (H3106101) 1*1*1 PMT… 자가 지방유래 중간엽줄기세포(품명: 큐피스템주) 허가사항 범위내에서 아래와 같은 기준을 만족하는 경우 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여 대상: 1), 2)를 모두 충족하는 환자로 중증(CDAI 450 이상)의 활동성 크론병 환자는 제외함. 1) 난치성(3개월 정도의 통상적 치료에도 불구하고 치료가 되지 않는) 또는 재발성 크론성 누공환자 2) 누공 유형: 복… 진료내역참조, 심정지(Cardiac arrest)가 확인되지 않은 상태로 임상전기생리학적검사(EPS)에서 심실세동(Ventricular Fibrillation,VF)이 유발되어 실시한 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 … TYPE) 전규격 1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 1*1 STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 11~20극 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/60세)은 3년 전 10월 급성 심근경색에 의한 심부전으로 관상동맥질환(coronary artery disease ,CAD) 진단 하에 PTCA, STENT 시술 받고 약물치료 및 경과관찰 중임. 금년 2월 오후… 진료내역참조, 실신(Syncope)에 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/69세) ○ 상병: 심실세동, 기타 실신 및 허탈, 상세불명의 갑상선기능저하증, 기타 및 상세불명의 신경학적 합병증을 동반한 인슐린 비의존성 당뇨, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 알레르기비염 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 TELIGEN DR 4-SITE 전규격 1*1 ENDOTAK RELIANCE G 4-SITE LEAD 전규격 1*… 죽상경화증 상병에 Femoral-Femoral bypass and Femoral-Popliteal bypass(above knee) 시행 시 수가 산정방법 ■ 청구내역(남/75세) ○ 상병명: 상세불명의 죽상경화증, 기타 뇌경색증, 상세불명의 뇌혈관질환 ○ 주요 청구내역 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용) 1 * 1 VASCULAR GORE-TEX REMOVABLE RING GRAFT RING TYPE 40CM 1 * 1 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용) 1 * 1 V… Everolimus 경구제(품명: 아피니토정) ※ 동 고시는 고시 제2017-246호(2018.1.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 및 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」범위 내에서 인정함. 2. 허가… 확장성 심근병증, 심부전 등 상병에 실시한 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/48세) ○ 상병: 상세불명의 심부전, 심실세동, 확장성 심근병증, 기타 명시된 뇌혈관질환, 수면 개시 및 유지장애, 달리 분류된 기타 만성 질환에서의 빈혈, 기타 명시된 응고결함 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303)1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G81… 진료내역 참조, 위 절제술 또는 직장 및 에스장절제술과 동시 산정된 자281 장관유착박리술 요양급여 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 ○ 주요 청구내역 자259나(1) 위아전절제술(원위부절제)-림프절청소를 포함하는 것[외과전문의] 1*1 자281 장관유착박리술 [외과전문의 제2의 수술] 1*1 ■ 진료내역(수술기록) ○ 수술전·후 진단명: Early gastric cancer(EGC) ○ 수술명: Radical Subtotal gastrectomy Billroth… 진료내역 참조, 악성림프종 또는 폐암에 토르소 촬영 후 추가 촬영한 하지 또는 뇌 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 및 진료내역 1) A사례 (남/64세) ○ 진단명: 비호지킨 림프종 ○ 청구내역: 다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1 ○ 진료내역: 주증상: For scheduled chemotherapy, for C4 HD-MTX 진단명: Primary CNS lymphoma [Fusi…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.