간암상병에 혈관색전술시 간동맥조영과 동시 시행한 복강동맥조영 인정여부 및 판독내용의 타당성

청구내역

○ A 사례(남/58세)

- 상병명 : 간세포암종, 기타 및 상세불명의 간의 경화증, 만성 바이러스 C형 간염

- 주요 청구내역 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 [제2의수술] (M6644001) 1*1*1 ㆍ다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA622026) 1*1*1 ㆍ다262라 복부및골반동맥조영-간동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA624026) 1*1*1 ㆍ다262카 복부및골반동맥조영-부신장동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA631026) 1*1*1

○ B 사례(남/70세)

- 상병명 : 간세포암종, 전립선의 악성 신생물, 상세불명의 방광의 신경근 기능장애

- 주요 청구내역 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 ㆍ다262라 복부및골반동맥조영-간동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA624026) 1*1*1 ㆍ다262아 복부및골반동맥조영-상장간막동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA628026) 1*1*1 ㆍ다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA622026) 1*1*1

진료내역

○ A 사례(남/58세)

- 주호소 : For TACE

- 주진단명 : HCC(C, Rt, IVC, HV) adrenal meta, LC(ⅡCV)

- 영상의학과 판독결과지-Embolization(Liver Tumor)

SMA portography : collateral flow to liver and spleen through GDA to hepatic and splenic artery, due to occlusion of celiac trunk. Normal portal flow.

Celiac DSA : severe stenosis of ostium noted. After selection of hepatic artery through stenosis celiac trunk using microcatheter, hepatic DSA done.

Hepatic DSA : extensive tumor staining at right inferior segment of liver, TACE done at right hepatic artery Right inferior adrenal angiography : extensive tumor staining through right adrenal, right inferior phrenic and right phrenic a.

TACE done after supersection of tumor feeder.

○ B 사례(남/70세)

- 영상의학과 판독결과지-Hepatic Embolization(Liver Tumor)

[검사정보 및 소견] Hepatic Embolization Celiac Arteriography Hepatic Arteriography SMA Arteriography 환자의 right groin을 usual sterile fashion으로 prep and drape 한 후 right femoral artery를 puncture하고 5 Fr sheath를 tip 이 right external iliac artery 에 위치하도록 삽입하였음.

Yashiro catheter로 celiac and SMA angiography를 시행하였으며 microcatheter로 A3 와 A2, A4 selective angiography를 시행하였음.

Angiogram상 S3에 한 개의small faint tumor staining이 관찰되었음.

Lipiodal 6cc와 ADR 30mg 혼합 용액을 A3 branch에서 infusion 한 후 Gelfoam embolization 하였음.

TACE 후 angiogram에서 residual tumor staining은 안 보였으며 시술 후 immediate complication 없었음.

[결론 및 진단]

1. A small faint tumor staining in S3.

2. TACE was done.

심의내용

○ 해당 사례들(A, B)은 ‘간세포암종’ 상병에 같은 날 ‘1st TACE(Transcatheter arterial chemoembolization, 경동맥화학색전술)’과 진단목적의 ‘혈관조영술(복강동맥, 간동맥, 상장간막동맥 등)’을 실시한 건으로, ‘간동맥조영술(다262라)’과 동시 산정한 ‘복강동맥조영술(다262나)’의 의학적 타당성 여부에 대하여 논의함.

○ 관련 교과서에 의하면, TACE는 종양 공급동맥(feeding artery)의 색전효과와 경동맥 항암효과(intraatrial chemotherapy)를 동시에 추구하는 치료법으로, 간암이 크거나 간의 변연부에 위치할 경우 간동맥 외의 측부순환을 통해서도 혈액을 공급받기 때문에 복강동맥(celiac axis)과 간동맥의 혈관해부학을 정확하게 이해하여야 효과적 치료가 가능하다고 명시하고 있고, 실제 관찰되는 간동맥 변이 유형은 매우 다양하고, 간동맥이 celiac axis에서 기시하는 경우는 55%에 불과하다고 언급되어 있으므로, 비록 간동맥이 복강동맥의 분지혈관이라 할지라도 복강동맥조영술을 실시해야만 간동맥의 정확한 위치 확인 및 치료가 가능하다는 전문가 의견임.

○ 따라서, ‘1st TACE’를 실시하기 위하여 간동맥조영술과 동시 산정한 ‘복강동맥조영술’은 인정함.

○ 다만, ‘celiac and SMA angiography’등 시행 사실만 기재한 해당 요양기관에는 판독소견서 작성시 구체적 혈관상태 등에 대한 기록을 충실히 하도록 안내하기로 함.

참고

○ 동시에 다혈관에 혈관조영(Angiography) 실시시 수기료 산정방법(고시 제2007-139호(행위), 2007.12.28.)

○ 같은 날 동일 혈관에 혈관조영술과 중재적시술을 시행하는 경우 수기료 산정방법(고시 제2007-77호(행위), 2007.8.30.)

○ 대한인터벤션영상의학회, 인터벤션영상의학, 2014, 일조각

○ Karim Valji, The Practice of Interventional Radiology, 2012 [2014.12.22. 진료심사평가위원회]