고도비만 및 전이성 폐암환자에서 경구섭취가 불량한 경우 영양상태 평가를 위해 시행한 프리알부민 및 중금속(미량금속)검사의 타당성 여부

청구내역

○ A사례(여/48세)

- 청구 상병명: 상세불명의 단백질-에너지 영양실조, 상세불명의 다발관절증

- 주요 청구내역 나221-1 프리알부민 (C2215) 1*1.1*1

○ B사례(여/54세)

- 청구 상병명: 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 영양성 소모증. 기타 명시된 영양소결핍

- 주요 청구내역 나221-1 프리알부민 (C2215) 1*1.1*1 나452나(2) 중금속(정량[ICP-ES법또는원자흡광광도법])-Mn (C4523660) 1*1.1*1 나452나(2) 중금속(정량[ICP-ES법또는원자흡광광도법])-Zn (C4523670) 1*1.1*1 나452나(2) 중금속(정량[ICP-ES법또는원자흡광광도법])-기타 C4523990) 1*1.1*1

진료내역

○ A사례(여/48세)

- 경과기록: 고도비만으로 체중조절 상식(식이: 체중조절상식 1200kcal) 적용중임.

체중변화: 97kg ← 105.4kg ← 106.8kg ← 115.6kg

○ B사례(여/54세)

- 경과기록: 방사선 치료 종료후 오심, 구토 지속되고 경구섭취부족 있음.

영양공급현황(구강섭취량: 약 1,000 kcal 내외, 비경구영양: Nutriflex lipid peri 1.25 EOD => 477 kcal, aa 20g)

심의내용

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 행위정의에 따르면 프리알부민검사는 중환자나 수술환자 등 음식섭취를 못하는 환자에서 영양 상태 평가를 위해 실시하고, 중금속검사는 중금속 오염 또는 조울증환자의 치료에 이용되는 리튬의 치료적정성, 용량조절 및 독성 여부 판정을 위해서 시행하도록 제시되어 있음.

○ 교과서, 임상문헌, 관련학회 및 전문가에 의하면 프리알부민 및 미량금속검사는 통상적으로 시행하는 검사가 아니며,

- 혈청 알부민과 프리알부민검사는 단백질 균형 상태를 파악하기 위한 동일한 목적을 가진 검사로서, 프리알부민검사는 2일의 반감기를 가지고 있어, 단기간의 단백영양상태를 반영할 수는 있으나 누적된 단백질섭취 감소 및 경구섭취 부족 등 영양상태의 전반을 반영하지 못하여 임상적으로 유용하지 않다는 의견임.

- 중금속(미량금속)검사는 리튬의 중독여부를 확인하여 조울증 등의 경우 약제투약을 조절하기 위해 시행하는 것으로 영양결핍 등 영양 상태를 파악하기 위해 실시하는 것은 적절하지 않음.

○ 이에, 동 건(2사례)은 전반적인 진료내역 등을 고려하여 아래와 같이 사례 결정하기로 함.

▶ A사례(여/48세)

: 동 건은 제출된 진료기록부 등을 검토한 결과 고도비만환자에서 꾸준한 열량제한 및 단백질섭취 감소로 인해 단백질부족 영양불량상태를 확인하고자 ‘나221-1 프리알부민’검사를 시행하였으나 고도비만환자에서 프리알부민검사를 시행하는 것은 적절하지 않다고 판단되어 요양급여 인정하지 아니함.

▶ B사례(여/54세)

: 동 건은 제출된 진료기록부 등을 검토한 결과 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물 상병에 경구섭취가 불량(구강섭취 약 1,000kcal/day, TPN 이틀간격 투여)하여 영양 상태를 평가하기 위해 ‘나221-1 프리알부민’과 ‘나452나(2) 중금속(정량[ICP-ES법또는원자흡광광도법])-(3종: Mn, Zn, 기타)’검사를 실시한 건임. 그러나 경구섭취가 가능한 점 등 전반적인 진료내역 참조 프리알부민 및 중금속(미량금속)검사는 적절하지 않다고 판단되어 요양급여 인정하지 아니함.

참고

○ 대한내과학회. HARRISON'S 내과학 제1권. 18판. 도서출판 MIP. 2013.

○ 대한진단검사의학회. 진단검사의학. 제4판. 이퍼블릭. 2009.

○ Seung Hui Lim, et al. Prealbumin is Not Sensitive Indicator of Nutrition and Prognosis in critical III patients. Yonsei Medical Journal. 2005;46(1):21-6.

○ Jane V. White, et al. Consensus Statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics Recommended for the Identification and Documentation of Adult Malnutrition (Undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36:275-83.

○ J. Patricia Fuhrman, et al. Hepatic Proteins and Nutrition Assessment. J Am Diet Assoc. 2004 Aug;104(8):1258-64.

○ Alan Shenkin. Serum Prealbumin: Is It a Marker of Nutritional Status or of Risk of Malnutrition?. Clinical Chemistry. DEC 2006;52(12):2177-9.

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○ Navarro Silvera SA, et al. Trace elements and cancer risk: a review of the epidemiologic evidence. Cancer Causes Control. 2007 Feb;18(1):7-27.

○ Gumulec J, et al. Serum and tissue zinc in epithelial malignancies: a meta-analysis. PLoS One. 2014 Jun 18;9(6).

[2015.11.03. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]