급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DISPOSABLE SPO2 SENSOR 100" 836건 (낱말 일부만 든 기준)
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Bupropion 100mg 경구제 (품명: 웰정) 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 만 24세 이하인 자의 우울병에 투여하는 경우에는 허가사항 중 사용상의 주의사항(경고, 이상반응, 일반적주의 항목 등)에 따른 임상적 유용성이 위험성보다 높은지 신중하게 고려하여 투여하여야 함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2007-47호(2007.6.1.) * 변경사유: 용어정비 (보험급여과 -2100호 ,'12.7.14) 신의료기술 결정신청 관련 반려항목 통보안내 신의료기술로 신청된 항목중 반려항목에 대한 행정해석입니다. * 식약청 허가를 받지 못한 Marrow stim kit를 사용한 기관 반려 하인두 악성신생물 등 상병에 후두 전적출 및 하인두 부분적출술(자125-1× 100%)과 동시 산정된 기관개창술(자134가-기타× 50%)에 대하여 …, tracheal fenestration 등을 시행하고 「자125-1 후두 전적출 및 하인두 부분적출술× 100%」와 동시에 「자134가(3) 기관 또는 기관지협착증수술(경부접근)-기타× 50%」를 별도 청구한 사례로, 후두전적출술시 시행하는 기관개창술(tracheal fenestration)은 후두전적출술 시에 동일 피부절개 하에 부수적으로 동시에 실시하는 일련의 과정이므로 「자134가(… 질의회신 (NAOMI(Direct DR CCD Imaging Sensor) 수가산정방법) 질의회신 (NAOMI(Direct DR CCD Imaging Sensor) 수가산정방법) 1. 귀원의 ‘NAOMI 장비 이용 영상처리 시 건강보험적용 질의’에 대하여 다음과 같이 회신합니다. 2. NAOMI 장비(Direct DR CCD Imaging Sensor)는 식품의약품안전청장으로부터 ‘의료용영상처리용장치, 소프트웨어’로 허가를 받았으며, 동 장비를 이용한 영상처리과정이 기존의 디지털찰영장치(DR)와 거의 동일하다는 진료심사평가위원회 심의결과 등을 고려할 때 3. NAOM… 감각통합치료 Sensory Integration Therapy 사-123 해당 작업치료의 범주에 포함됨. (2008.6.1 시행) 유리체절제술시 사용하는 Disposable Vitreous Cutter(Probe)의 별도 산정여부 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 삭제됨. 유리체절제술시 사용하는 Disposable Vitreous Cutter(Probe)는 「치료재료 급여ㆍ비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 상한금액 범위내의 요양기관 실구입가로 산정함. 정신질환 정액수가와 관련 비급여항목과 요양급여비용 100분의 100의 본인부담 항목을 별도 본인부담시킬 수 있는지 여부 질의 …여야 할 것이며 결정되기 전까지는 본인에게 비급여로 부담시킬 수 없습니다. 3. 한편, 요양급여비용에 대해 100분의 100을 본인이 부담토록 한 진료행위를 의료급여수급권자인 정신질환자에게 시행한 경우 정신질환진료에 필요하여 시행한 경우에는 별도 본인부담 시킬 수 없음을 알려드립니다. 100% 일치하지 않는 백혈병환자 골수이식수술 의료급여 적용여부 1. 의료급여제도는 생활이 어려운 자에게 국가에서 의료비를 지원하여 주는 제도이나 한정된 국가재원(의료급여기금)으로 운영하는 관계로 일정한 범위를 정하여 지원하고 있음. 2. 조혈모세포이식술은 조혈모세포이식의요양급여에 관한기준에 의하여 조혈모세포 공여자와의 조직형 일치 정도가 조혈모세포이식을 받고자하는자와 공여하고자 하는자가 혈연관계에 있는 경우 조직형 검사결과 HLA A,B,C,DR형이 완… 각막이식 시술시 사용하는 Disposable Trephine Blade의 급여기준 ㅇ각막이식술에 사용하는 종전의 Trephine Blade는 집도의가 손으로 잡고 각막을 절개하였으나, 최근 특별히 고안된 장비(System or Handle)를 이용한 Trephine Blade System은 비교적 고가의 Disposable Trephine Blade를 사용하여야 하지만 각막의 단면을 정확하게 절개하여 절개안구 주변 부위에 대한 손상을 적게 하고 수술 후 시력예후를 높일 수… ICP Monitor 삽입술시 Intraventricular Monitoring Catheter Set나 Monitoring Sensor Set 별도 산정여부 ICP Sensor 또는 ICP Catheter는 별도 산정할 수 있으나, Intraventricular Monitoring Catheter Set 나 Monitoring Sensor Set는 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 Co Set 또는 Sensor Housing 등을 이용한 심박출량 측정시 별도 재료대 별도 산정여부 심박출량 측정시 심장에 주입하는 Cold Saline 온도측정에는 일반적으로 수온계를 사용하여 측정하므로, 2~3회 사용 가능한 (원래 1회용임) Co Set 또는 Sensor Housing을 사용하더라도 그 비용을 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 일회용흡인용기(Receptal Disposable Suction Bottle)의 별도 산정여부 일회용 흡인용기(Receptal Disposable Suction Bottle )의 흡입 Pack 제품은 일회용으로서 간편하고 감염의 우려가 있는 환자의 분비물을 위생적으로 처리하는데 효과적이라 하겠으나 의료 및 위생용품의 1회용 사용범위를 확대함으로써 불요불급한 재료대 비용지출로 경제성을 고려하여야 할 진료비 상승 억제에 상치될 뿐만 아니라 유리병을 소독하여 재 사용 할 수 있음을 감안할 … 의약분업 시행에 따른 보험청구 및 심사지침 통보(주사제(인슐린 등) 처방시 최소포장 단위가 1vial에 3ml(1ml에 100unit)인 의약품에 대하여 아침에 20단위, 저녁에 30단위 처방이 나올 경우) ○ 의약품관리료는 1일분만 산정하고, 약가는 1일 사용량(아침, 저녁 합산)을 합산하여 최소 포장단위로 조제·투약하고, 조제·투약한 용량으로 보험청구하여야 함. ※ 이미지정보 - 2000.10.4, 2-1참조 Letermovir 경구제(품명: 프레비미스정 240, 480밀리그램), Letermovir 주사제(품명: 프레비미스주 240, 480밀리그램) … 이식 당일 및 이식 후 28일 이내 투여를 시작하며, 투여기간은 다음과 같음 - 다 음 - 1) 이식 후 100일까지 투여 인정함. 2) 고위험 환자에 해당될 경우 200일까지 투여 인정함. ○ 고위험 환자: HLA(Human leukocyte antigen) 불일치·반일치 이식, 제대혈 이식, ATG(Anti-thymocyte globulin) 투여 이식, 이식편대숙주질환(GVHD)으로 … Clostridium botulinum A toxin 주사제(품명: 보톡스주 등) … 증상 호전이 있는 경우 추가투여를 인정하되, 투여간격은 최소 24주는 경과하여야 함 3) 투여용량: 최대 100U 초과하지 않음. 3. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자의 경직에 의한 상지 변형에 투여한 경우 나. 연축성 발성장애에 투여한 경우 4. 동 약제의 ‘사용… F-18 전립선특이막항원-7.3 촬영의 급여기준 … 상승으로 전립선암의 재발이 의심되는 경우 나. Ga-68 전립선특이막항원-11, F-18 전립선특이막항원-1007, F-18 전립선특이막항원-7.3 촬영은 작용기전이 동일하므로 1종만 인정함. Etanercept 주사제(품명: 엔브렐주사 등) …는 동 약제 투여에 주의해야 함 (1) 피부광화학요법(PUVA) 축적용량(Cumulative dosage) 1000주울(Joules)을 초과하여 투여 받은 적이 있는 경우 (2) 울혈성심부전(Congestive Cardiac Failure: CCF)/심장혈관질환(Cardiovascular disease)가 있는 경우(New York Heart Association(NYHA) grade 3/4… Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) …2회 연속 측정한 결과이어야 함. 나) 피부광화학요법(PUVA) 축적용량(Cumulative dosage) 1000주울(Joules)을 초과하여 투여 받은 적이 있는 경우에는 주의해야 함. 2) 평가방법 가) 동 약제를 3개월간 사용 후 활성 관절수가 최초 투여시점 보다 30% 이상 감소된 경우 추가 3개월간의 사용을 인정함. 나) 최초 투약 후 6개월째 평가를 통하여 호전상태(최초 투여시점… 뇌경막동정맥루 혈관색전술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) …lloon-occlusion에 해당하므로 인정하지 않되, 주된 시술에 여러 혈관 색전술 시 최대 3개 혈관(100%+50%+50%)까지 행위료 인정하는 것이 타당하다고 논의됨. ○ 상기 내용을 종합하여, 사례에 대하여 해당 요양기관에서 제출한 의무기록, 급여기준 등을 종합적으로 참조하여 다음과 같이 결정함. - 다 음 - ○ 사례1(남/57세)은 ‘파열되지 않는 대뇌동맥류’ 상병으로 ‘자66… Romiplostim 주사제(품명: 로미플레이트주250마이크로그램) …: Final report for up to 5 years ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2024-100호(2024.6.1.) 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(TEER) 급여기준 …치환술-승모판의 각 시행 실적을 합산한 건수가 20건 이상 나) 경피적 관상동맥 중재적 시술의 시행 실적이 100건 이상 4) 동 시술을 실시하고자 하는 요양기관은 별지 제41호 서식의 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술 실시기관 신고서에 1)부터 3)까지의 기준을 모두 충족한 사실을 입증하기 위한 서류를 첨부하여 다음의 표에서 정하는 바에 따라 매년 건강보험심사평가원장에게 제출해야 … 유방절제술-양성-부분절제 편측 2부위 150% 인정여부(3사례) …(여/42세) - 청구 상병명: N63 유방의 상세불명의 덩이 - 주요 청구내역: 자713가(3) N7133100 유방절제술-양성-부분절제 [외과 전문의] 1.5*1*1 ○ 사례2(여/53세) - 청구 상병명: D2499 상세불명 유방의 양성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 자713가(3) N7133100 유방절제술-양성-부분절제 [외과 전문의] 2.5*1*1 ○ 사례3(여/46세)… 자658 경피적 대동맥판삽입 급여기준 …내 스텐트-이식 설치술[대동맥] 또는 [대동맥 및 장골동맥] 10건 이상 다) 경피적 관상동맥 중재적 시술 100건 이상 4) 동 시술을 실시하고자 하는 요양기관은 매년 건강보험심사평가원에 상기 라. 1) ~ 3)의 기준에 적합한 증빙서류를 첨부하여(별지 제1호 서식) 아래 표의 신고 주기에 따라 신고하여야 하며, 변경 사항이 발생할 경우 지체 없이 변경 신고하여야 함. (※ 표는 첨부파일을… 관절경 등의 수술 및 진단적 경검사에 사용된 치료재료 비용의 산정방법 …료비용은 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」에서 정한 금액을 산정함. 1) 관절경(코드 N0031003) 관절경하 수술시 사용하는 치료재료비용은 아래와 같이 인정함. - 아 래 - 가) 고관절, 슬관절, 견관절, 족관절, 주관절, 완관절 부위에 시행 시에만 인정함. 나) 이물제거술 및 추벽제거술, 부분활액막제거술 등 간단한 시술을 단독으로 시행한 경우, 지관절 및 관절 이외 부위… 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) …66나 간접법’ 150%를 산정하며, 직접법-간접법으로 두 분지를 동시 문합하는 경우 ‘자466가 직접법’ 100% + ‘자466나 간접법’ 50%를 산정하도록 규정하고 있음. ○ 「건강보험심사평가원 공고 제2022-305호( 2023.1.1. 시행)」에 따른 공여조직을 이용한 두개강내혈관문합술 수가산정방법에서는, 하나의 개두술(Craniotomy)하에 STA를 이용한 수술을 하고 상기 수술… 중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) …전제거술(surgical embolectomy)을 시행하고 ‘자33나 개두술 또는 두개절제술[두개감압술]’ 100% 및 ‘자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타)-제2의수술’ 100%를 요양급여비용 청구한 건임. ？ 제출된 진료내역 참조 시, 최종 정상 신경학적 상태 시점은 ’25.12.2. 오전 11시이며 이후 15시 52분 기계적 혈전제거술을 시도하였으나 실패하였고 18시 55분에 외과… 동일 날 복강경 수술과 동시 시행한 복강경 검사(나769) 인정여부(2사례) …료) 자992가 Q9921 복강경·흉강경·관절경하 수술-복강경을 사용한 경우 1*1*1 (치료재료) N0031001 복강경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 1*1*1 (치료재료) M2052093 EZ TROCAR 전규격 1*1*1 (치료재료) M2052081 S PORT TROCAR 전규격 1*1*1 (치료재료) M2052913 NOVA TROCAR 전규격 1*1*1 (검사료) 나769 복강… Glecaprevir+Pibrentasvir 경구제(품명: 마비렛정) …g/60mg 20kg 이상 ~ 30kg 미만 200mg/80mg 30kg 이상 ~ 45kg 미만 250mg/100mg 45kg 이상 300mg/120mg 3. 혈중 ALT(Alanine Transaminase) 수치 증가 등 환자상태에 따라 Hepatotonics(Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid, DDB 함유 제제 등)와의 병용투여는 인정 가능하… Tofacitinib 경구제(품명: 젤잔즈정 5밀리그램, 젤잔즈시럽 등) …bo-controlled study(Deodhar A, et al. Ann Rheum Dis 2021;80:1004？1013) - Efficacy and safety of IL inhibitors, TNF-α inhibitors, and JAK inhibitors in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review and Bayesia… Upadacitinib 경구제(품명: 린버크서방정 15밀리그램, 30밀리그램) …) 헤마토크리트(남:47, 여:42-환자 Hct치) × 6 (8) ((표준체중 - 환자체중)/표준체중) × 100(%) 나. 평가방법 첫 투약 후 24주 이내에 CDAI가 70점 이상 감소 또는 25% 이상 감소된 경우 유지요법을 인정함. 다. 교체투여 1) 다음 약제에 효과가 없거나 부작용으로 지속 투여가 불가능한 경우, 복약순응도 개선의 필요성이 있는 경우 동 약제로 교체투여를 인정함(투…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.