급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DISPOSABLE SPO2 SENSOR 300" 261건 (낱말 일부만 든 기준)
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ICP Monitor 삽입술시 Intraventricular Monitoring Catheter Set나 Monitoring Sensor Set 별도 산정여부 ICP Sensor 또는 ICP Catheter는 별도 산정할 수 있으나, Intraventricular Monitoring Catheter Set 나 Monitoring Sensor Set는 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 Co Set 또는 Sensor Housing 등을 이용한 심박출량 측정시 별도 재료대 별도 산정여부 심박출량 측정시 심장에 주입하는 Cold Saline 온도측정에는 일반적으로 수온계를 사용하여 측정하므로, 2~3회 사용 가능한 (원래 1회용임) Co Set 또는 Sensor Housing을 사용하더라도 그 비용을 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 일회용흡인용기(Receptal Disposable Suction Bottle)의 별도 산정여부 일회용 흡인용기(Receptal Disposable Suction Bottle )의 흡입 Pack 제품은 일회용으로서 간편하고 감염의 우려가 있는 환자의 분비물을 위생적으로 처리하는데 효과적이라 하겠으나 의료 및 위생용품의 1회용 사용범위를 확대함으로써 불요불급한 재료대 비용지출로 경제성을 고려하여야 할 진료비 상승 억제에 상치될 뿐만 아니라 유리병을 소독하여 재 사용 할 수 있음을 감안할 … '96년도 의료보험약가기준액표에 규격이 「g」이 아닌 「포」단위로 등재되어 있는 일부의약품(예시 : 삼아아토크건조시럽-0.5g / 1포 - 219원)을 등재된 소포장 단위가 아닌 덕용포장 (300g)을 분할 사용한 경우 약제비 산정방법 1.현재 보건복지부에서 의료보험진료수가기준중 (별표2)의료보험약가기준액표에 내복제중 액제 또는 산제의 보험약가를 고시할 때 요양기관에서 진료비 청구시 계산 편의를 제공하기 위하여 덕용포장을 기준으로 성인(또는 소아) 1회 복용량을 산출하여 고시하고 있으므로 금번 귀회에서 질의한 내복제(산제)의 경우 규격이 '포'단위로 되어있다 하더라도 요양기관에서 실 투여한 단위로 가격 환산하여 인정하는 것… Ranibizumab 주사제(품명:루센티스주 등, 루센티스프리필드시린지 등) …로빈A1C(HbA1C) 10% 이하 나) 최단 중심망막두께(Central retinal thickness) 300μm 이상인 경우 2) 제외대상 가) 황반부 위축, 손상, 또는 경성삼출물 등이 심하여 치료 효과를 기대할 수 없는 경우 나) 황반부종이 국소적이며 황반중심부 부종이 영구적인 손상을 유발할 정도로 심하지 않은 경우 등 3) 투여횟수: 환자당 총 14회 이내(다른 항체 치료제(Ant… Clostridium botulinum A toxin 주사제(품명: 보톡스주 등) …기사항인 경우 2) 투여방법 가) 투여용량 : 허가사항 범위를 초과하여 2호의 투여용량과 합하여 1회 최대 300U까지 나) 투여간격은 최소 3개월은 경과하여야 함. 나. 성인의 뇌졸중 후 상지근육경직(어깨 제외) 환자에 대해 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 1)뇌졸중 발병 후 3년내 상지근육경직 (어깨 제외) 환자 가) 투여대상 : 수정애쉬워드 경직척도 (M… Aflibercept 주사제(품명: 아일리아주사, 아일리아프리필드시린지 등) …글로빈A1C(HbA1C) 10% 이하 나)최단 중심망막두께(Central retinal thickness) 300μm 이상인 경우 2) 제외대상 가) 황반부 위축, 손상, 또는 경성삼출물 등이 심하여 치료 효과를 기대할 수 없는 경우 나) 황반부종이 국소적이며 황반중심부 부종이 영구적인 손상을 유발할 정도로 심하지 않은 경우 등 3)투여횟수: 환자당 총 14회 이내(다른 항체 치료제(Anti… 인공와우 인정여부(5사례) 6. 인공와우 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(남/4세) - 청구 상병명: H903 양쪽 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE … follitropin-α + lutropin α(r-hLH) 복합주사제(품명: 퍼고베리스주 등) …하였거나 그 위험성이 높은 경우에 투여 시 인정 나. LH결핍 환자의 보조생식술에 follitropin-α 300IU, lutropin α 150IU/day까지 투여한 경우 2.허가사항 범위(용법·용량)를 초과하여 보조생식술에 human chorionic gonadotrophin 주사제 투여 당일에 투여한 경우 요양급여를 인정함. 3. 상기 1, 2. 중 보조생식술에 투여 시에는 「보조생식술… Fenfluramine hydrochloride 경구제(품명: 핀테플라액) … A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2020 Mar 1;77(3);300-308. · Joseph Sullivan et al. Fenfluramine in the treatment of Dravet syndrome: Results of a third randomized, placebo-controlled clinical trial. Epilepsia.… Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) … CATHETER 전규격 1*1*1 J6031061 SYNCHRO NEURO GUIDE WIRE 200CM/300CM 1*2*1 J6091173 SOFIA 전규격 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1]에 의하면, 요양급여는 정확한 진단을 토대로 환자의 건강증진을 위해 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며, 치료재료는… Empagliflozin 경구제(품명: 자디앙정 10밀리그램 등) …3m² 나) eGFR이 45 ？ 90ml/min/1.73m² 경우에는 uACR 200mg/g 또는 uPCR 300mg/g 이상인 경우 ※ 동 약제는 다른 신장병 표준치료와 병용하여 투여함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2026-159호(2026.8.1.) ■ 고시 개정 사유 ○교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회(전문가) 의견 등을 참조하여, 만성 신장병에 급여 범위를 확대함. … 유방의 악성신생물 등 상병에 시행한 면역조직(세포)화학검사 인정여부(3사례) … - 청구 상병명: C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 나567가 C567300FZ 면역조직(세포)화학검사[종목당]-LevelⅠ[병리검사 질가산(4%), 진단검사의학과전문의 등 판독, 수탁기관으로 위탁하는 경우] 1*1.1*20 ○ 사례2(여/50세) - 청구 상병명: D0510 유방의 관내 제자리암종, 오른쪽 - 주요 청구내역: 나567가 C567300FZ… 아토피피부염에 생물학적 제제에서 야누스 인산화효소억제제로 변경 후 다른 생물학적 제제로 교체 투여한 경우 약제 인정여부(2사례) …요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)」 -「Dupilumab 주사제(품명: 듀피젠트프리필드주 300밀리그램 등)」(보건복지부 고시 제2026-92호, 2026.5.1. 시행) -「Tralokinumab 주사제 (품명 : 아트랄자 프리필드시린지 150밀리그램)」(보건복지부 고시 제2025-102호, 2025.7.1. 시행) -「Lebrikizumab 주사제 (품명 : 엡글리스오토… Mepolizumab 주사제(품명: 누칼라주, 누칼라오토인젝터주) …uscarinic Antagonist - 다 음 - 1) 치료 시작 전 12개월 이내에 혈중 호산구 수치가 300 cells/㎕ 이상이면서 - 치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 4번 이상 발생하였거나, 치료 시작 6개월 전부터 prednisolone 5mg/day 와 동등한 수준 이상의 경구용 코르티코스테로이드를 지속적으로 투여한 경우 2) 치료… Glecaprevir+Pibrentasvir 경구제(품명: 마비렛정) … ~ 30kg 미만 200mg/80mg 30kg 이상 ~ 45kg 미만 250mg/100mg 45kg 이상 300mg/120mg 3. 혈중 ALT(Alanine Transaminase) 수치 증가 등 환자상태에 따라 Hepatotonics(Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid, DDB 함유 제제 등)와의 병용투여는 인정 가능하나, 동 약제와 Hepat… Benralizumab 주사제(품명: 파센라프리필드시린지주30밀리그램) …uscarinic Antagonist - 다 음 - 1) 치료 시작 전 12개월 이내에 혈중 호산구 수치가 300 cells/㎕ 이상이면서 - 치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 4번 이상 발생하였거나, 치료 시작 6개월 전부터 prednisolone 5mg/day 와 동등한 수준 이상의 경구용 코르티코스테로이드를 지속적으로 투여한 경우 2) 치료… Faricimab 주사제(품명: 바비스모주 등) …글로빈A1C(HbA1C) 10% 이하 나)최단 중심망막두께(Central retinal thickness) 300μm 이상인 경우 2) 제외대상 가) 황반부 위축, 손상, 또는 경성삼출물 등이 심하여 치료 효과를 기대할 수 없는 경우 나) 황반부종이 국소적이며 황반중심부 부종이 영구적인 손상을 유발할 정도로 심하지 않은 경우 등 3)투여횟수: 환자당 총 14회 이내(다른 항체 치료제(Anti… ALS 진단기준 적용 변경 및 Riluzole(품명: 리루텍정) 인정여부(2사례) 8. ALS 진단기준 적용 변경 및 Riluzole(품명: 리루텍정) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/85세) - 청구 상병명: 주) S0650 열린 두개내상처가 없는 외상성 경막하출혈 - 주요 청구내역: 652000220 리루텍정(리루졸)_(50mg/1정)/A 1*2*35 ○ 사례2(남/68세) - 청구 상병명: 주) G1221 산발형 근위축측삭경화증 - 주요 청구내역: 652… 척수신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) …NEUROSTIMULATOR 전규격 1*1*1 VECTRIS 1x8 LEAD 전규격 1*1*2 RESTORESENSOR SURESCAN MRI / INTELLIS 전규격 1*1*1 SURESCAN MRI PROGRAMMER 전규격 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 척수신경자극기설치술의 급여기준(보건복지부 고시 제2014-80호, 2014.6.1. 시행)에 따라 6개월 이상의 적절한 통증 치… 경벽배액술- 담낭에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …1개를 초과하여 사용해야 할 필요성이 있는 경우에는 사례별로 인정함 라. 산정방법 1) 산정코드 : J4103001E, J8001001E 2) 상한금액 : 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」에 고시된 각 치료재료의 상한금액의 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. - J4103001E는 HURRICANE RX BILIARY BALLOON DILATATION CATHETER (J… Omalizumab 주사제 (품명:졸레어주사 등) … 개정 사유 ○중증 천식 환자에 사용하는 생물학적 제제인 ‘Dupilumab 주사제(품명: 듀피젠트프리필드주300밀리그램 등)’가 급여 확대 예정임에 따라, 병용투여 및 교체투여 기준에 해당 성분명을 추가함. ■ 관련근거 1. 한국 천식진료지침 2021, 대한천식알레르기학회 2. 천식진료지침 2022 5차 개정, 대한결핵 및 호흡기학회 3. GINA Guidelines (2024), Glob… [일반원칙] 경구용 만성 B형간염치료제 …NA ≥ 200,000 IU/mL인 경우 나. 투여방법 1)투여용량: Tenofovir disoproxil 300mg 또는 Tenofovir alafenamide 25mg를 1일 1회 경구 투여 2) 투여기간: 임신 24주∼32주에 투여를 시작하여 출산 후 최대 12주까지 급여 인정 6. 교체투여는 내성, 치료반응 불충분(부분 바이러스 반응※) 및 무반응(일차 무반응※), 임신, 객관적으로 … Mycophenolate mofetil 경구제(품명: 셀셉트캡슐 등) …서, mRSS(Modified Rodnan Skin Score) 12점 이상인 경우 2) 투여용량: 250∼3000mg/day 타.시신경척수염 범주질환(Neuromyelitis optica spectrum disorder)으로 진단된 환자 파. 만 2세 이상의 항 MOG 항체 연관 질환으로 진단된 환자 1) 투여용량 가) 소아(만 2세~만 18세): 600-1200mg/m2/d (최대 2g/… 경벽배액술- 췌관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … J8212719E, J5202282E, J5202482E, J8207103E, J4103183E, J4103001E, J4102002E, J4102118E, J4031019E 2) 상한금액:「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 각 치료재료의 상한금액 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. - J5212004E는 COVERED BILIARY (J5212004)의 상한금액과… 경벽배액술-십이지장-총담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … J5202482E, J5202282E, J5202031E, J8207103E, J4103183E, J4103001E, J4102002E, J4031002E, J4031019E 2) 상한금액:「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 각 치료재료의 상한금액 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. - J5212419E는 NITI-S BILIARY COVERED STENT [BUM… 경벽배액술-위-간내담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … J8212923E, J5202282E, J5202482E, J8207103E, J4103183E, J4103001E, J4102002E, J8001001E, J4031002E, J4031019E 2) 상한금액: 「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 각 치료재료의 상한금액 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. - J8212223E는 BONASTENT FOR BILIARY… 경벽배액술-췌장가성낭종에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … 인정함. 라. 산정방법 1) 산정코드: J5202482E, J8207103E, J4103183E, J4103001E, J4103082E, J8001001E 2) 상한금액:「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 각 치료재료의 상한금액 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. - J5202482E는 ZIMMON BILIARY STENT (J5202482)의 상한금액과 동일 - … 「나611 근전도검사 및 나612 신경전도검사」의 양측검사 적용기준 1. 나611 근전도검사 및 나612 신경전도검사의 양측 검사는 다초점 운동 혹은 다초점 운동감각신경병증(multifocal motor or sensorimotor neuropathy),척수수막류(meningomyelocele), 혈관염신경병, 유전말초신경질환에 인정함. 2. 상기 1.이외에도 환자상태가 다음과 같은 경우 양측검사를 인정함. - 다 음 - 가.진료내역 상 양측 신경, 근육질환… ‘심음, 폐음, 체온감시용 PROBE’와 ‘지속적 체온감시용 PRBOE’의 급여기준 체온감시는 소정 마취료 또는 입원료에 포함됨. 다만, 「심음, 폐음, 체온감시용 Probe」와 「지속적 체온감시용 Probe」는 다음의 경우 별도 산정할 수 있으며, 요양급여를 다음과 같이 함 - 다 음 - 1. 급여대상 가. 식도를 통하여 지속적으로 심음·폐음·심부 체온을 측정하는데 「심음, 폐음, 체온감시용 Probe」(중분류 코드: 129003)를 사용한 경우 나. 식도, 직장, 방광,…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.