급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"EX SPO2 SENSOR" 843건 (낱말 일부만 든 기준)
낱말이 모두 든 기준은 없어, 낱말이 많이 든 기준부터 보여 드립니다. 원하는 내용이 아니면 AI에게 문장으로 물어보세요.
추체보강용 SET 급여기준 추체보강용SET(EXPANDABLE TYPE, MESH TYPE)는 자가골 이식이 어려운 다음의 적응증에서 1개 이상의 척추체 전제거술 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 흉요추부의 골절, 기형 또는 종양 2) 경추부의 골절, 기형, 종양 또는 척수압박 3) 척추 결핵 나. 상기 가.의 적응증에도 불구하고 화농성 병소의 경우는 인정대상에서 제외함. (고시 제2017-173… 임신 예정인 류마티스 관절염 환자에게 메토트렉세이트 없이 단독 투여함 Golimumab주사제(품명: 심퍼니주 등) 인정여부 ■ 청구내역(여/31세) ○ 청구 상병명: 상세불명 기타 혈청검사양성 류마티스관절염, 상세불명 부분 관절통, 기타부분, 식도염을 동반한 위-식도역류병 ○ 주요 청구내역: 142 심퍼니주(골리무맙, 유전자재조합)_(50mg/4mL)/B 2*1*1 331 대한멸균생리식염수(생리식염주사액)_(0.9g/100mL/백)/B 1*1*1 마5주1 정맥내유치침 (KK059) 1*2*1 마5나 정맥내점적주사… 진료내역 및 환자상태 등 참조 사131 연하재활 기능적 전기자극치료 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) ○ 청구상병명: 파킨슨병, 삼킴곤란, 보행 및 이동의 기타 및 상세불명의 이상, 구음장애 및 무조음증, 기타 및 상세불명의 운동신경세포병 ○ 주요청구내역 [이학요법료] 사122 중추신경계발달재활치료(MM105) 1*1*26 사129 호흡재활치료[1일당] (MM290) 1*1*31 서141 연하장애재활치료 (MX141) 1*2*21 1*1*10 사131 연하재활 기능적… Pulsed Irrigation Set의 별도 산정 여부 ■ 삭제(2017.9.1. 시행) 동 급여기준은 고시 제2017-152호(2017.9.1. 시행)으로 삭제되었습니다. ■ 사유 : 해당 제품(Pulsed Irrigation Set) 등재 삭제 -------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 급여기준 (고시 제2003-83호, ’04.1.1. 시행) Pulsed Ir… 전립선 온열요법 시 사용하는 치료재료의 급여기준 자397 전립선 온열요법 시 사용하는 치료재료는 치료기간 중 1회에 한하여 요양급여로 인정하되, 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」의 장비별 정액수가를 산정함. (고시 제2017-152호, ‘17.9.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 중분류명 반영하여 급여기준 개정 ■ 변경 전 고시번호 : 고시 제2009-214호,'09.12.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 : 자397 전립선 … 차세대염기서열분석(NGS)기반 유전자 패널검사의 급여기준 ☞ 동 고시는 고시 제2019-75호('19. 5. 1. 시행)로 변경되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 차세대 염기서열분석 기반 유전자 패널검사(Next Generation Sequencing… 유방암에 시행한 다414 세기변조방사선치료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/43세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(여/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ C사례(여/38세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성… 자656 경피적 관상동맥 삽입술 후 2개 이상 사용된 Post Adjunctive Balloon Catheter 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/61세) - 청구 상병명: 죽상경화성 심장병 - 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1 자656나 경피적관상동맥스텐트삽입술-추가혈관 1*1*1 XIENCE ALPINE EVEROLIMUS ELUTING CONRONARY STENT SYSTEM 전규격 1*3*1 TREK RX AND MINI TREK RX CORONARY DILATATI… 심방세동 환자에서 방실결절 고주파절제술(AV nodal ablation) 시행 시 약물치료 적절성 여부 ■ 청구내역(여/78세) - 청구 상병명: 완전방실차단, 심방세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 복막염, 상세불명의 급성 신부전, 이차성 혈소판감소증, 만기발병 알츠하이머병에서의 치매, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 상세불명의 쇼크 - 주요 청구내역 자654가(1) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1*1 RF MARINR ABLATION CATHET… 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전 약물치료의 적절성) ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 상세불명의 심부전, 확장성 심근병증, 상세불명의 천식, 심방세동, 공황 장애[우발적 발작성 불안], 기타 명시된 추체외로 및 운동 장애, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 상세불명의 수면장애, 좌골신경통을 동반한 요통, 요천추부, 난치성 간질을 동반하지 않은 전신성 특발성 간질 및 간질증후군 - 주요 청구내역… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71가 인공관절치환술(슬관절) 및 재료대 인정여부 …-복잡 (N2077) 1x1 QUICK-VAC VACUUM MIXING BOWL BOWL TYPE 1x1 NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPONENT 전규격 1x1 NEXGEN COMPLETE TIBIAL PLATE 전규격 1x1 NEXGEN LPS-FLEX BEARING ARTICULAR SURFACE 전규격 1x1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 4… Certolizumab pegol 주사제(품명: 퍼스티맙프리필드주) ※ 동 고시는 고시 제2018-58호(2018.4.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 … Orbital Tumor Biopsy시 수기료 산정방법 안와종양(Orbital Tumor)의 절제생검(Exicisional Biopsy)시 수기료는 자523가 안와종양제거술(단순)으로 준용 산정하며, 진단적 생검(Diagnostic Biopsy)시는 나850가(3) 침생검(표재성)기타부위 또는 나853가(3) 절개생검(표재성)기타부위으로 산정함. (고시 제2017-118호, 2017.7.1. 시행) ■ 개정사유: 상대가치 2차개정 관련 의료행위 … 류마티스관절염에 Tocilizumab 주사제(품명: 악템라주)와 타크로리무스(품명: 프로그랍캅셀 1mg) 병용투여 인정여부 ■ 청구내역(여/45세) - 청구 상병명: 상세불명 기타 혈청검사양성 류마티스관절염, 상세불명 부분 상세불명 상세불명의 류마티스관절염, 상세불명 부분 상세불명의 관절증, 상세불명 부분 상세불명의 골다공증, 상세불명 부분 상세불명의 고지질혈증 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 십이지장궤양, 간기능검사의 이상결과 - 주요 청구내역 142 악템라주(토실리주맙)(유전자재조합)/B … Dasabuvir 경구제(품명: 엑스비라정) ※ 동 고시는 고시 제2022-207호(2022.9.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자: 성인 만성 C형 간염환자 중 「유전자형 … Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir 경구제(품명: 비키라정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자: 성인 만성 C형 간염환자 중 「유전자형 1형」 또는 「유전자형 4형」으로 - 이전 치료경험이 없는 환자 또는 - 다른 HCV 프로테아제 저해제 치료경험이 없고 이전 페그인터페론 치료에 실패한 환자 ※ 페그인터페론… 진료내역 및 영상자료 참조, Cage 및 Pedicle screw system을 이용한 척추수술 인정여부 ■ 청구내역(남/71세) ○ 청구 상병명: 척추전방전위증, 요추부, 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애, 척추협착, 요추부 ○ 주요 청구내역: 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*2*1 자49-1다 척추후궁절제술-요추 (N1499) 1*0.5*1 자46나(3)주2 척추고정술[기기,기구고정]-후방-요추-Cage이용 (N2470) 1*0.5*1… 내시경하 호흡기 점막세포 채취용 치료재료의 급여기준 기관지 내시경하 호흡기 점막세포 채취용 치료재료인 "Cytology Brush"는 나759가 기본기관지경검사시 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 기관지경 도달이 어려운 폐 말단부위에 병변이 있는 경우 나. 기관지내에 병변이 관찰되나 다른 검체 채취방법(조직검사 및 기관지세척술 등)만으로는 검체가 충분하지 않다고 판단될 경우 (고시 제2017-91호(치료재료),'17.6.1… 진료내역 및 환자상태 등 참조 서141 연하장애재활치료 및 사131 연하재활 기능적 전기자극치료 인정여부 ■ 청구내역(여/67세) ○ 청구상병명: 상세불명의 뇌내출혈,상세불명의 편마비,상완골 몸통의 골절,폐쇄성 ○ 주요청구내역 [이학요법료] 사130가 재활기능치료-매트및이동치료 (MM301) 1*1*11 서141 연하장애재활치료 (MX141) 1*1*20 사131 연하재활 기능적전기자극치료 (MZ008) 1*1*20 사122 중추신경계발달재활치료 (MM105) 1*1*17 ■ 진료내역 ○ 경과기… Elbasvir + Grazoprevir 경구제(품명: 제파티어정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자 및 투여방법·기간 대상 환자: 성인 만성 C형 간염 환자 중 유전자형 1a형 이전 치료 경험이 없는 환자 또는 페그인터페론 알파/리바비린 치료에 실패한 환자: 이 약 12주 이전 페그인터페론 알파/리바비린+HCV … 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) ■ 청구내역 (남/72세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 상세불명의 심부전, 기타 지질단백의 대사장애 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 UNIFY QUADRA 전규격 (G8303421) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 QUARTET LEAD 전규격 (G8207221) 1*1*1 … 자200-2 심율동전환제세동기거치술(ICD) 인정여부(심실빈맥의 가역성 여부) ■ 청구내역 (여/78세) - 청구 상병명: 비정형협심증, (울혈성) 심부전을 동반한 고혈압성 심장병, 상세불명의 좌각차단, 만성 심방세동, 기타 형태의 만성 허혈심장병, 상세불명의 뇌경색증, 난치성 뇌전증을 동반하지 않은 단순부분발작을 동반한 국소화-관련(초점성)(부분적) 증상성 뇌전증 및 뇌전증증후군, 달리 분류되지 않은 림프부종, 저칼륨혈증, 음식 또는 구토물에 의한 폐렴, 달리 분류되… 자200-2 심율동전환제세동기거치술(ICD) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) ■ 청구내역 (남/64세) - 청구 상병명: 수축성(울혈성) 심부전, 상세불명의 협심증, 관상동맥성형술 삽입물 및 이식편의 존재, 심방세동, 기타 명시된 만성 폐쇄성 폐질환, 상세불명의 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 천식, 폐색을 동반한 전립선의 증식증 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 AUT… 진료내역 참조, 자580 인공와우이식 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 상세불명의 청력소실, 상세불명쪽, 상세불명의 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 1*1*1 자564 고실 성형술[점막 또는 피부의 식피술료 포함] [제2의 수술(종병이상)] 1*1*1 자567가 유양돌절제술-공동폐쇄유양동절제술 [제2의 수술(종병이상)] 1*1*1 CONCERTO 전규격 1*1*1 RONDO 전규격… Silodosin 경구제(품명: 트루패스캡슐 4mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위(전립선 비대증에 수반하는 배뇨장애) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위(효능·효과 등)를 초과하여 신경인성방광에도 요양급여를 인정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2017-62호(2017.4.1.) ■ 고시 개정 사유 국내·외 교과서, 임상진료지침, 임상논문, 관련학회 의견, 관련 급여기준 등을 참고하여 식약처 허가사… 갑상선전절제술 후 1차 방사성요오드 잔여갑상선제거술을 시행한 환자의 2차 방사성요오드 잔여갑상선제거술시 사용된 thyrotropin 주사제(품명: 젠자임타이로젠주) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/39세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B 1*1*1 ('15.12.14.) 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B 1*1*1 ('15.12.15.) ○ B사례(남/50세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물, 순수 고콜레스테롤혈증 - 주요 청구내역 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B … 진료내역 참조, 갑상선암 환자의 추적 검사시 투여된 thyrotropin 주사제(품명: 젠자임타이로젠주) 인정여부 ■ 청구내역(여/42세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B 1*1*1 ('16.10.6.) 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B 1*1*1 ('16.10.7.) ■ 심의결과 ○ 당시 충분한 기간의 갑상선호르몬 중단이 이루어지지 않아 TSH 수치가 상승하지 못하였고, 검사 결과와 부합되지 않는 부작용 기록을 근거로 추적 검… 자93-1 견봉성형술, 견봉성형술 및 회전근개파열 회전근개파열복원술-복잡 인정여부 …2)주 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)-복잡(N0938) 1*1 - ARTHREX BIOCOMPOSITE SWIVELOCK SUTURE ANCHOR SYSTEM 전규격(D0302695) 2*1 - ARTHREX BIOCOMPOSITE SUTURE ANCHOR 전규격(D0302795) 2*1 - DISPOSABLE CANNULA 전규격(D1213095) 3*1 -… 진료내역 및 영상자료 참조, 척추 조기수술 인정여부 ■ 청구내역(남/48세) ○ 청구 상병명: 척수병증을 동반한 기타 척추증, 흉추부, 척추협착, 흉요추부 상세불명의 척수병증, 흉요추부, 상세불명의 마비증후군 ○ 주요 청구내역 - 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 1*1.5*1 - 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 ■ 진료내역 ○ C.C: LBP > both leg pain & TS (R<L) both leg w… Ketamine HCl 주사제(품명: 휴온스염산케타민주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능·효과 및 용법·용량)를 초과하여 아래와 같은 경우에도 요양급여를 인정함 - 아 래- 가. 인공호흡기 사용이 필요한 상태이고, 기관지 경련 완화를 위해 충분한 기관지 확장제나 스테로이드 정주 치료에도 호전되지 않는 경우로써 다음과 같은 경우 - 다 음 - 1) 천식 지속 상태 2) …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.