급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"NETCELL EAR PACKS" 449건 (낱말 일부만 든 기준)
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진료내역 및 영상자료 참조 반월상연골 후방골 기시부 파열에 시행된 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 인정여부 ■ 청구내역(여/65세) ○ 청구 상병명: 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 장애, 내측반달연골,기타 관절연골장애, 아래다리, 양쪽 원발성 무릎관절증 ○ 주요 청구내역 자69-1 자가골연골이식술 1*0.5*1 자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절,슬관절 1*1*1 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 1*1*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N00… 연령 참조 성장기 환아에게 시행된 자88주 십자인대성형술 및 관련 재료대 인정여부 ■ 청구내역(남/14세) ○ 청구 상병명: 전십자인대의 파열, 내측반달연골의 찢김, 외측반달연골의 찢김, 상세불명의 피부염, 만성 난치성 통증 ○ 주요 청구내역 자82가 반월판연골절제술(내측 또는 외측) (230,490원) 1*0.5*1 자82-1가 반월상연골봉합술(내측 또는 외측) (277,730원) 1*0.5*1 자88주 십자인대성형술-복잡 (407,830원) 1*1*1 CANNULATE… 진료내역 및 환자상태 참조, 자497나 각막이물제거술(복잡) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/48세), B사례(남/51세), C사례(남/35세), E사례(남/40세), F사례(남/49세), G사례(남/34세) - 청구 상병명: 각막의 이물 - 주요 청구내역 자497나 각막이물제거술-복잡[심층,녹제거를 하는 경우] 1*1*2 ○ D사례(남/37세) - 청구 상병명: 각막의 이물 - 주요 청구내역 자497나 각막이물제거술-복잡[심층,녹제거를 하는 경우] 1*1… 진료내역 및 영상자료 참조, Cage 및 Pedicle screw system을 이용한 척추수술 인정여부 ■ 청구내역(남/71세) ○ 청구 상병명: 척추전방전위증, 요추부, 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애, 척추협착, 요추부 ○ 주요 청구내역: 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*2*1 자49-1다 척추후궁절제술-요추 (N1499) 1*0.5*1 자46나(3)주2 척추고정술[기기,기구고정]-후방-요추-Cage이용 (N2470) 1*0.5*1… Elbasvir + Grazoprevir 경구제(품명: 제파티어정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자 및 투여방법·기간 대상 환자: 성인 만성 C형 간염 환자 중 유전자형 1a형 이전 치료 경험이 없는 환자 또는 페그인터페론 알파/리바비린 치료에 실패한 환자: 이 약 12주 이전 페그인터페론 알파/리바비린+HCV … 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) …ders. 2015. ○ KSHF guideline for the management of CHRONIC HEART FAILURE 2016. 대한심장학회 심부전연구회. 2016. ○ 2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardia… 자200-2 심율동전환제세동기거치술(ICD) 인정여부(심실빈맥의 가역성 여부) ■ 청구내역 (여/78세) - 청구 상병명: 비정형협심증, (울혈성) 심부전을 동반한 고혈압성 심장병, 상세불명의 좌각차단, 만성 심방세동, 기타 형태의 만성 허혈심장병, 상세불명의 뇌경색증, 난치성 뇌전증을 동반하지 않은 단순부분발작을 동반한 국소화-관련(초점성)(부분적) 증상성 뇌전증 및 뇌전증증후군, 달리 분류되지 않은 림프부종, 저칼륨혈증, 음식 또는 구토물에 의한 폐렴, 달리 분류되… 자200-2 심율동전환제세동기거치술(ICD) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) …ders. 2015. ○ KSHF guideline for the management of CHRONIC HEART FAILURE 2016. 대한심장학회 심부전연구회. 2016. ○ 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. 2016. [2017.3.24. 진료심사평가위원회(중앙… 진료내역 참조, 자580 인공와우이식 인정여부 … - 청구 상병명: 상세불명의 청력소실, 양쪽 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 1*1*1 COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH EMOTE ASSISTANT 전규격 1*1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격 1*1*1 귀(이)수술에 사용한 BURR, SAW 등 절삭기류 1*1*1 ○ C사례(여/7… 심장재활 급여기준 1. 심장재활(Cardiac Rehabilitation)은 심혈관질환 위험인자 교정, 운동능력의 정확한 평가, 운동요법을 통해 심폐운동능력 향상을 목표로 하는 통합적 재활 프로그램으로 다음의 요건을 모두 충족한 경우 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) ~ 8) (생략) 나. 인력기준 1) 재활의학과, 순환기내과, 흉부외과 전문의 중 1인 이상 2) 물리치료사, 간호사 각 1인 이상 ※… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71 인공관절치환술 인정여부 …PFC SIGMA (RP MBT) TIBIAL COMPONENT 전규격 (E2011208) 1*1 LCS BEARING INSERT 전규격 (E2021108) 1*1 DOUJET 40G + 항생제 + SYRINGE TYPE 진공혼합기 (E5200070) 1*2 ■ 진료내역 ○ 사례1(여/64세): [2016.8.30] Rt. knee pain, 걸으면 오금쪽 아프다 o/s) 3~4년전, RO… 자93-1 견봉성형술, 견봉성형술 및 회전근개파열 회전근개파열복원술-복잡 인정여부 ■ 청구내역(여/77세) ○ 청구 상병명: 회전근개증후군, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 ○ 주요 청구내역 - 자93-1나(2)주 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)-복잡(N0938) 1*1 - ARTHREX BIOCOMPOSITE SWIVELOCK SUTURE ANCHOR SYSTEM 전규격(D0302695) 2*1 - ARTHREX BIOCOMPOSITE S… 자200나 심박기거치술 인정여부 ■ 청구내역 (여/81세) - 청구 상병명: 동기능부전증후군, 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0204) 1*1*1 INGEVITY PACING LEAD 전규격 (G8101425) 1*2*1… 심박수가 빠른 심방세동(AF with RVR)에 시행한 히스속 절제술(His bundle ablation) 인정여부 ■ 청구내역(여/78세) - 청구 상병명: 심방세동, 기타 비대성 심근병증, 고혈압증의 진단이 없이 높아진 혈압수치, 심박조율기의 조정 및 관리를 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람, 척추협착 요천추부, L1부위의 골절, 폐쇄성, 상세불명의 갑상선기능저하증 - 주요 청구내역: 자654가(1) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1*1 BLAZER Ⅱ TEMPERATUR… 심방세동에서 진단적 목적의 나725-1 임상전기생리학적검사(EPS) 인정여부 ■ 청구내역(남/61세) - 청구 상병명: 심방세동 - 주요 청구내역: 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 DEFIBRILLATION ELECTRODE PED 전규격 (2개/PACK) (K0002018) 1*1*1 FAST-CATH GUIDING INTRODUCER 전규격 (J5012066) 1*2*1 LASSO VARIABLE CIRCUL… 진료내역 참조, 자-580-1 인공중이이식의 적정성 여부 …심부전, 기타 형태의 협심증 - 주요 청구내역: VIBRANT SOUNDBRIDGE IMPLANTABLE HEARING PROSTHESIS (VORP 502X) 전규격 (I2202016) 1*1*1 VIBRANT SOUNDBRIDGE IMPLANTABLE HEARING PROSTHESIS (AP 404) 전규격 (I2203016) 1*1*1자-580-1 인공중이이식 (S5801) 1*1*1 … 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환(슬관절)-복잡 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (여/64세) - 청구 상병명: 양쪽 원발성 무릎관절증, 기타 및 상세불명의 고혈압, 구역, 상세불명의 가려움 등 - 주요 청구내역 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환[슬관절]-복잡 (N2077) 1*1*2 ○ B사례 (여/64세) - 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 등 - 주요 청구내역 자71가(2)주 인공관절치환술-전치… 경도의 승모판 협착증에서 INR 조절 실패로 와파린을 사용할 수 없다 판단하여 사용한 아픽사반(품명: 엘리퀴스정) 인정여부 ■ 청구내역 (여/67세) - 청구 상병명: 심방세동, 폐쇄부전이 있는 승모판협착, 순수 고콜레스테롤혈증, 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 - 주요 청구내역: 333 엘리퀴스정5밀리그램(아픽사반)/A(658700560) (apixaban) 1*2*70 ■ 심의결과 ○ 임상진료지침, 임상연구논문 등에 의하면 비판막성 심방세동은 중등도 이상의 승모판 협착증(moerate to sever… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(약물사용과 심실빈맥의 연관성) ■ 청구내역 (여/79세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 불안정 협심증, 허혈성 심근병증, 심방세동 ,상세불명의 서맥, 상세불명의 협심증, 만성 신장질환(5기) ,상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은 파킨슨 병, 상세불명의 정신분열병, 상세불명의 치매, 기타 및 상세불명의 부신피질부전, 상세불명 부위의 정맥염 및 혈전정맥염, 상세불명의 철결핍빈혈, 소화불량, 급성인… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(심실빈맥의 가역성 여부) ■ 청구내역 (여/57세) - 청구 상병명: 심실세동, 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역: ELLIPSE VR (Q TYPE) 전규격 (G8301721) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 제출된 진료기록부… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(급성허혈과 심실빈맥과의 연관성) ■ 청구내역 (남/80세) - 청구 상병명: 하벽의 금성 심내막하 심근경색증, 심장성 쇼크, 심실상 빈맥,수축성(울혈성) 및 확장성(울혈성)이 결합된 심부전, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) … 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(관동맥경축 예방을 위한 약물치료 관련) ■ 청구내역 (남/60세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 전벽의 급성 전층심근경색증, 상세불명의 고지질혈증, 기타 위염 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 ELLIPSE VR (Q TYPE) 전규격 (G8301721) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의결과 ○… 자765다 내시경적 점막하 박리 절제술 후 수평절제면 양성일 때 자765다 내시경적 점막하 박리 절제 재시술의 타당성에 대하여 ■ 청구내역 (남/74세) - 청구 상병명: 위의 체부의 악성 신생물, 조기, 출혈 또는 천궁이 없는 급성 위궤양, 상세불명의 위염, 간성 혼수가 없고 델타-병원체도 없는 급성 B형간염 - 주요 청구내역: 자765다 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리 절제술 (QZ933)？1*1*1 나550라(2) 병리조직검사[1장기당]-조직구축학적검사(림프절 청소를 포함하지 않는 경우)？(C5508) … 관상동맥 석회화 병변 중재술시 사용된 마이크로카테터, 모자 카테터 기법(Mother-Child Technique), 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator) 인정여부 …VISTA BRITE TIP PTCA GUIDING CATHETER 전규격 (J4086013) 1*1*1 HEARTRAIL 전규격 (J4086129) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(여/65세)은 관상동맥 석회화 병변 중재술 시 마이크로카테터, 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator), Heartrail 가이딩카테터를 사용한 건으로, - 경피적 관상동맥 확장술용 가이드와이어… Aripiprazole 주사제(품명: 아빌리파이메인테나주사 300mg, 400mg) ※ 동 고시는 고시 제2017-180호(2017.10.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위(정신분열병(조현병)의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함 ■ 고시 신설/개정 고시번호(시… 갑상선암 수술 후 장기 추적관찰 중 재발 소견이 없음에도 불구하고 시행된 다종의 검사 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/61세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B 1*1*1(2016.1.27) 243 젠자임타이로젠주(티로트로핀알파)/B 1*1*1(2016.1.28) 다305 침샘스캔 1*1*1(2016.1.27) 나335 싸이로글로불린 1*1*1(2016.1.28) 나742가(1) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율… 진료내역 참조, 나595-2 인유두종바이러스 유전자형검사 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/50세) - 청구 상병명: 자궁경부의 염증성질환, 달리 분류되지 않은 중증 자궁경부이형성, 여성생식기관 검사물의 세포학적 이상소견 - 주요 청구내역 나595-2나 인유두종바이러스 유전자형검사 [PCR-제한효소절편 질량다형법] [진단검사의학과전문의 등 판독] 1*1.1*1 ○ B사례(여/78세) - 청구 상병명: 여성생식기관 검사물의 세포학적 이상소견 - 주요 청구내… 심장재동기화치료 급여기준 ☞ 동 고시는 고시 제2023-56호(2023.3.29. 시행)로 변경되었습니다. -------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 심장재동기화치료(CRT, Cardiac Resynchronization Therapy)는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 … 유방감마영상의 급여기준 유방감마영상(Breast-Specific Gamma Imaging, BSGI)은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록 함. - 다 음 - 가. 유방암 고위험군의 조기 진단을 위해 시행하는 경우 ※ 고위험군 - 40세 이상이면서 가족(First-degree relatives) 중에 유방암 유전자의 변이가 있는 경우 - 40세 이상이면서 본인이나 가… 진료내역 참조, 유전성 제8인자 결핍(혈우병 A) 상병에 투여한 Eptacog alfa 주사제(품명: 노보세븐알티주) 인정여부 ■ 청구내역(남/46세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자 결핍, 상세불명의 관절염, 발목 및 발, 상세불명의 위장출혈 상세불명의 불안장애, 상세불명의 욕창궤양 및 압박부위 - 주요 청구내역 811 비씨모르핀황산염수화물주사 5밀리그램/B 1*1*629 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100 KI.U/B 1*1*168 332 노보세븐알티주(활성형 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.