진료내역 및 환자상태 참조, 자497나 각막이물제거술(복잡) 인정여부

청구내역

○ A사례(남/48세), B사례(남/51세), C사례(남/35세), E사례(남/40세), F사례(남/49세), G사례(남/34세)

- 청구 상병명: 각막의 이물

- 주요 청구내역 자497나 각막이물제거술-복잡[심층,녹제거를 하는 경우] 1*1*2

○ D사례(남/37세)

- 청구 상병명: 각막의 이물

- 주요 청구내역 자497나 각막이물제거술-복잡[심층,녹제거를 하는 경우] 1*1*3

진료내역

○ A사례(남/48세)

- '17.1.5.

cc) 안통, 이물감(내원 1-2일전 직장에서 작업중 우안에 이물 들어감)

시력: (우) 0.8, (좌) 1.0 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 1.5*1.5mm) in deep stroma(near 3 oclock limbus) with infiltration, stromal & epithelial defect(OD)

- '17.1.20.

cc) 이물감, 따가옴(내원 하루전 직장에서 작업중 우안에 또 이물 들어감)

시력: (우) 0.9, (좌) 1.0 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(near center) with multiple erosion(OD)

○ B사례(남/51세)

- '17.1.5.

cc) 안통, 이물감, 따가움(내원 1-2일전 직장에서 작업중 우안에 이물 들어감)

시력: (우) 0.9, (좌) 0.8 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 1.5*1.5mm) in deep stroma(near center) with infiltration, stromal & epithelial defect(OS)

- '17.1.20.

cc) 안통, 이물감, 눈비빔(내원 하루전 직장에서 작업중 좌안에 또 이물 들어감)

시력: (우) 0.9, (좌) 0.8 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(near 10 oclock limbus) with fine infiltrates & multiple erosion(OS)

○ C사례(남/35세)

- '17.1.10.

cc) 이물감,눈비빔(금일 직장에서 작업중 좌안에 이물 들어감)

시력: (우) 1.0, (좌) 0.9 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(at 11 oclock limbus) with scattered multiple erosion(OS)

- '17.1.16.

cc) 이물감(금일 직장에서 작업중 양안에 이물 들어감)

시력: (우) 0.8, (좌) 0.7 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(우 : near 9 oclock limbus,) 좌: near 4 oclock limbus) with a few erosion(OU)

○ D사례(남/37세)

- '17.1.9.

cc) 안통,이물감(내원 1~2일전 직장에서 작업중 좌안에 이물 들어감, 본인이 이물 뺄려고 시도함)

시력: (우) 0.2, (좌) 0.3 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(near 3 oclock limbus) with a few erosion(OS)

- '17.1.10.

cc) 이물감(금일 직장에서 작업중 양안에 또 이물 들어감)

시력: (우) 0.3, (좌) 0.3 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(우:near 2 oclock limbus,) 좌:near 7 oclock limbus)with a few erosion(OU)

- '17.1.16.

cc) 안통,이물감(금일 직장에서 작업중 좌안에 이물 들어감)

시력: (우) 0.3, (좌) 0.3 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size : 0.5*0.5mm) in deep stroma(at 9 oclock limbus)(OS)

○ E사례(남/40세)

- '17.1.11.

cc) 안통,이물감(내원 1~2일전 직장에서 작업중 좌안에 이물 들어감)

시력: (우) 1.0, (좌) 0.9 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 1.5*1.5mm) in deep stroma(near 4 oclock limbus) with infiltration, stromal & epithelial defect(OS)

- '17.1.19.

cc) 안통, 이물감(내원 1~2일전 직장에서 작업중 양안에 또 이물 들어감)

시력: (우) 0.8, (좌) 0.8 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in deep stroma(우:near 11 oclock limbus, 좌:near center)with infiltration(OU)

○ F사례(남/49세)

- '17.1.13.

cc) 안통,이물감(금일 직장에서 작업중 우안에 이물 들어감, 직장 동료가 이물 뺄려고 시도함)

시력: (우) 0.8, (좌) 1.0 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 1.0*1.0mm) in deep stroma(near center) with infiltration, stromal & epithelial defect(OD)

- '17.1.19.

cc) 이물감, 눈비빔(금일 직장에서 작업중 우안에 또 이물 들어감)

시력: (우) 1.0, (좌) 1.0 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size: 0.5*0.5mm) in stroma(near 6 oclock limbus)with scattered multiple erosion(OD), much resolved previous infiltration(OD)

○ G사례(남/34세)

- '17.1.4.

cc) 안통,이물감(내원 1~2일전 직장에서 작업중 좌안에 이물 들어감)

시력: (우) 1.0, (좌) 0.9 cornea - embedded large rusty metal F.B(철파편, size: 1.5*1.5mm) in deep stroma(near 9 oclock limbus)with infiltration(OS)

- '17.1.13.

cc) 안통, 이물감(내원 하루전 직장에서 작업중 우안에 이물 들어감)

시력: (우) 0.9, (좌) 1.0 cornea - embedded rusty metal F.B(철파편, size : 0.5*0.5mm) in stroma(at 5 oclock limbus)with infiltration(OD)

심의결과 및 심의내용

○ 국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법에 의하면, 요양급여는 의학적으로 인정되는 범위안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며 경제적으로 비용효과적인 방법으로 행하여야 한다고 규정하고 있음.

○ 동 건(A~G사례)은 각막의 이물 상병에 자497나 각막이물제거술-복잡을 청구한 사례로, 진료기록부 등 참조시 각막이물에 대한 크기, 위치가 상세히 기록되어 있고, 각막간질까지 깊히 박혀있는 이물을 제거한 것이 확인되므로 자497나 각막이물제거술-복잡[심층,녹제거를 하는 경우]은 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법