진료내역 및 영상자료 참조 반월상연골 후방골 기시부 파열에 시행된 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 인정여부

청구내역(여/65세)

○ 청구 상병명: 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 장애, 내측반달연골,기타 관절연골장애, 아래다리, 양쪽 원발성 무릎관절증

○ 주요 청구내역 자69-1 자가골연골이식술 1*0.5*1 자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절,슬관절 1*1*1 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 1*1*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N0031003) 1*1*1 UFFMRS 전규격 1*1*1

진료내역

○ C.C: Lt.knee pain

○ PI: 본원에서 Lt.A/S을 하신 분으로 수술후 통증 없이 생활하시다가 작년 가을부터 무릎 통증 점점 느껴져 치료위해 입원

○ PHx: 92년도 한방병원에서 뇌출혈 진단받아 입원치료.

‘11.6/11 Lt A/S '11.9/4 Lt ankle A/S MBO

- 진단명: MM root tear,knee,(Lt), Chondral lesion, knee,both

- 수술명(2016.5.26): Arthroscopic MM root repair,(Lt knee)

Arthroscopic micro Fx,(Lt knee)

Arthroscopic chondroplasty,(Rt knee)

심의결과 및 심의내용

○ 동 건은 오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달연골의 장애 상병으로 관절경하 MM root repair(Lt knee) micro Fx (Lt knee),chondroplasty(Rt knee) 시행후 자69-1 자가골연골이식술 1×0.5×1, 자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절 슬관절 1×1×1, 자82-1가주 반월상연골봉합술(내측 또는 외측)-복잡 1×1×1 청구한 사례임.

○ 제출된 영상자료 참조 반월상 연골 후방골 기시부 파열 봉합술 시행시 suture Anchor나 transosseous tunnel등을 사용하지 않고, Fast fix 만 이용하여 봉합한 것으로 확인되므로 수술방법의 난이도를 고려하여 자82-1가주 반월상연골봉합술-복잡은 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 연골성형술(Chondroplasty) 수가 산정방법(보건복지부 고시 제2012-153호, 2012.12.1. 시행)

○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 제6판. 최신의학사. 2006.

○ MICHAEL J. STROBEL. 관절경외과학. 가본의학. 2006.

[2017.3.24. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]