급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"Guide" 653건
[의과/척추/외상/중장기/21일] 외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부(의과 1기관 1사례) ■ 1기관(척추3A-4) 수진자1명 1사례 [선정사유] ○ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과, 입원비율 또는 장기입원비율의 이상분포경향이 확인된 기관으로, 관련 상병(S33) 입원일수가 긴 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시… [의과/척추/외상/단기/2~4일] 외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 3사례) ■ 1기관(척추3A-3) 수진자3명 3사례 [선정사유] ○ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과, 입원비율 또는 장기입원비율의 이상분포경향이 확인된 기관으로, 관련 상병(S33) 입원율 높은 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하… [의과/척추/외상/중장기/14일] 외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부 (의과 1기관 1사례) ■ 1기관(척추3A-2) 수진자1명 1사례 [선정사유] ○ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과, 입원비율 또는 장기입원비율의 이상분포경향이 확인된 기관으로, 관련 상병(S33) 입원율 높은 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하… [의과/척추/외상/중장기/15일] 외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 입원한 사례 인정여부(의과 1기관 1사례) ■ 1기관(척추3A-1) 수진자1명 1사례 [선정사유] ○ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과, 입원비율 또는 장기입원비율의 이상분포경향이 확인된 기관으로, 관련 상병(S33) 입원일수가 긴 기관 ○ 관련 상병(S33) 입원율 및 특정 입원일수 분포 높은 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 … [한방/종양/반복입원] 악성신생물 등 상병으로 증상조절 위해 동일기관 반복 입원한 사례 인정여부(한방 1기관 19사례) ■ 1기관(한방종양1B―5) 수진자4명 19사례 [선정사유] ○ ‘악성 신생물’이 주상병인 한방병원 입원명세서 분석결과 입원비율 이상분포경향이 확인된 기관으로, 악성 신생물 상병 다빈도 입원진료 기관(입원청구 상위 10개 주상병 모두 악성 신생물 상병) ○ 사례 관련 상병 입원율 높은 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 현재 관련 법령에서 입원은 질환의 특성 및 … [한방/종양/반복입원] 악성신생물 등 상병으로 증상조절 위해 동일기관 반복 입원한 사례 인정여부(한방 1기관 18사례) ■ 1기관(한방종양1B―4) 수진자4명 18사례 [선정사유] ○ ‘악성 신생물’이 주상병인 한방병원 입원명세서 분석결과 입원비율 이상분포경향이 확인된 기관으로, 악성 신생물 관련 상병 다빈도 입원진료 기관 ○ 사례 관련 상병 입원율 높은 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 현재 관련 법령에서 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있… [한방/종양/반복입원] 악성신생물 등 상병으로 증상조절 위해 동일기관 반복 입원한 사례 인정여부(한방 1기관 10사례) ■ 1기관(한방종양1B―3) 수진자4명 10사례 [선정사유] ○ ‘악성 신생물’이 주상병인 한방병원 입원명세서 분석결과 입원비율 이상분포경향이 확인된 기관으로, 악성 신생물 상병 다빈도 입원진료 기관(입원청구 상위 10개 주상병 모두 악성 신생물 상병) ○ 사례 관련 상병 입원율 높고 입원일수 긴 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 현재 관련 법령에서 입원은 질환… [한방/종양/반복입원] 악성신생물 등 상병으로 증상조절 위해 동일기관 반복 입원한 사례 인정여부(한방 1기관 18사례) ■ 1기관(한방종양1B―2) 수진자4명 18사례 [선정사유] ○ ‘악성 신생물’이 주상병인 한방병원 입원명세서 분석결과 입원비율 이상분포경향이 확인된 기관으로, 악성 신생물 상병 다빈도 입원진료 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 현재 관련 법령에서 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며(「입원… [한방/종양/반복입원] 악성신생물 등 상병으로 증상조절 위해 동일기관 반복 입원한 사례 인정여부(한방 1기관 33사례) ■ 1기관(한방종양1B―1) 수진자4명 33사례 [선정사유] ○ ‘악성 신생물’이 주상병인 한방병원 입원명세서 분석결과 입원비율 이상분포경향이 확인된 기관으로, 사례 관련 상병 청구 규모 전국 1순위 및 입원율 높은 기관 ○ 악성 신생물 상병 다빈도 입원진료 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 현재 관련 법령에서 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상… [의과/정형외과/비외상/중장기/13일~15일] 통증조절을 위해 시행한 입원 인정여부(의과 1기관 4사례) [선정사유] ○ 청구 상위 3순위 주상병에 대한 동일 수진자 반복 입원 비율이 높고 입원일수가 긴 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 「입원료 일반원칙」(고시 제2021-4호, 2021.2.1.)에 따르면 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시함을 원칙으로 함. 또한 입원료는 환자 질환 및 상태에 대한 적… [의과/척추/외상/중장기/21일] 외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 비수술적 척추시술 시행 및 입원한 사례 인정여부(의과 1기관 1사례) ■ B기관 [선정사유] ○ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과, 입원비율 또는 장기입원비율의 이상분포경향이 확인된 기관으로, 관련 상병(S33) 입원일수가 긴 기관임. [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 (「입원료 일반원… [의과/척추/외상/단기/4일] 외상 후 요추의 염좌 및 긴장 등 상병으로 비수술적 척추시술 시행 및 입원한 사례 인정여부(의과 1기관 1사례) ■ A기관 [선정사유] ○ ‘척추의 염좌 및 긴장, 배부동통’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과, 입원비율 또는 장기입원비율의 이상분포경향이 확인된 기관으로, 관련 상병(S33) 입원일수가 긴 기관임 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 입원은 질환의 특성 및 환자상태 등을 고려하여 임상적·의학적 필요성이 있다고 판단되는 경우에 실시하여야 하며 (「입원료 일반원칙… [한방/내과/비외상/중장기/15일] 명치통증 상병으로 증상조절 위해 입원한 사례 인정여부(한방 1기관 8사례) [선정사유] ○ ′명치통증′을 주상병으로 ‘간정화요법’ 등 특정 치료를 위해 일률적으로 특정 입원일수만큼 입원시키는 경향 ○ (한방)복부 및 골반 통증 상병(BR10) 다빈도 입원 진료 및 특정 입원일수(15일) 비율 높은 기관 [청구내역] ※ 별첨 [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ ‘명치통증’ 상병으로 15일 중장기입원을 시행한 건으로 제출된 진료기록을 참조하여 각 사례는 다음과 같이 … Anti-inhibitor coagulant complex 주사제(품명: 훼이바주) … 예방요법을 인정하고 있어, 훼이바 주의 처방횟수 확대 등 급여 확대 ■ 관련문헌 등 1. 2020 WFH Guidelines, 3rdedition 2. 혈우병진료매뉴얼 제3판, 대한혈액학회혈우병연구회 3. A Farrugia, et al. Haemophilia 2013;19:e228-238 4. B Unim, et al. The scientific world journal 2015;1-9 … Menotrophin 주사제(품명: 아이브이에프엠주 75IU 등) Menotrophin HP 주사제(품명: 아이브이에프엠에이치피주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 하며, 보조생식술에 난포자극호르몬 (FSH)과 병용 투여한 경우 병용 약제의 총 용량은 600IU/day 까지 요양급여를 인정함. - 단, Follitropin delta와 병용 투여할 경우에는 Follitropin delta 허가사항 중 사용상의 주의사항(일일 용량으로 이 약 10마이크로그램을 투여받은 환자의 … 난포자극호르몬(FSH) 주사제 ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 하며, 보조생식술에 Human menopausal gonadotropin (hMG (menotrophin))과 병용 투여한 경우 병용 약제의 총 용량은 600IU/day 까지 요양급여를 인정함. - 단, Follitropin delta와 병용 투여할 경우에는 Follitropin delta 허가사항 중 사용상의 … Bismuth 경구제(품명: 데놀정) …한국인의 헬리코박터파일로리 감염의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안, 2013 ·Evidence-Based Guidelines for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea, 2020 ·Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2016 Revi… [일반원칙]항생제 및 항원충제 …한국인의 헬리코박터파일로리 감염의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안, 2013 ·Evidence-Based Guidelines for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea, 2020 ·Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2016 Revi… 경부림프절청소술 의학적 타당성 여부 및 심사적용방법 …vier ○ 조보연. 임상갑상선학 제4판. 고려의학. 2014 ○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thyroid Cancer. version 3. 2021 ○ ESMO Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. 2019 ○ … 갑상선암에 대한 수술적치료 중 아전절제술 의학적 타당성 여부 및 심사적용방법 …ocrinology and metabolism. 2019:33 ○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thyroid Cancer. version 3. 2021 ○ ESMO Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. 2019 ○ … dutasteride 0.5mg, tamsulosin hydrochloride 0.4mg 복합경구제 (품명: 듀오다트캡슐) … 2021; 206: 806-817 · European Association of Urology (EAU) Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2020 · 전립선비대증 진료권고안, 대한비뇨기과학회, 20… Pitolisant hydrochloride 경구제(품명: 와킥스필름코팅정 5밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 수면장애의 국제적 분류(International Classification of Sleep Disorders: ICSD) 또는 진단통계매뉴얼(DSM; Diagnostic and Statistical Manual) 및 국제질병분류(ICD; International Classification of Disease: G47.4)의 진단분류에 적합한 기면증… 간암의심 등에 촬영한 F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET)의 인정여부 …ional Comprehensive Cancer Network(NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Hepatobiliary Cancers. version 2. 2021. ○ 대한간암학회, 국립암센터. 간세포암종 진료 가이드라인. 2018 ○ American College of Radiology(ACR). ACR Appropriateness … 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 …텐트 상부소화관용, 대장용, 담도, 요관, 췌장 다. PEG Tube, Replacement Tube 라. Guide wire, Hair wire, Sheath 마. Papillotome (내시경 하 시술용 기구) (고시 제2021-342호, 2022.1.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유 자문형 호스피스 수가 신설로 인한 호스피스·완화의료 건강보험수가 분류(장·절) 및 문구 등 변경 -----… 경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 사용하는 치료재료의 급여기준 … 시행 시 Post Adjunctive Balloon Catheter 포함하여 4개 인정함. 나. PTCA Guide Wire 2개까지 인정함을 원칙으로 하나, 혈관 병변 상태에 따라 아래와 같이 인정함. - 아 래 - 1) 분지(bifurcated) 병변: 3개 2) 만성완전폐쇄(CTO) 병변: 5개 단, 역행성 접근법을 시행한 경우는 2개 추가 인정함. 다. PTCA Guiding Cat… 혈관조영용 가이드와이어 급여기준 고시 삭제 (2021.12.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 제한적 급여기준을 의학적 필요성이 있는 경우 시행토록 확대함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 고시 제2017-64호, 2017.4.1.시행 ■ 변경 전 고시내용 혈관조영촬영시 사용하는 혈관조영용 가이드와이어(ANGIO-GUIDE WIRE, ANGIO EXTRA-SUPPORT GUIDE WIR… Pegvisomant 주사제(품명: 소마버트 10 밀리그램 등) …iplinary management of acromegaly: A consensus(2020) · AACE Guidelines(American Association of clinical Endocrinologists nedical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly)(2011) · Acr… Indacaterol acetate+Glycopyrronium bromide+Mometasone furoate 흡입제(품명: 에너제어 흡입용캡슐 150/50/80 마이크로그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 중간 또는 고용량의 흡입용 코르티코스테로이드 및 지속성 흡입 베타-2 작용제의 병용 유지요법에도 불구하고 12개월 이내에 한 번 이상 중증의 악화 경험이 있는 성인(만 18세 이상) 천식환자의 유지요법 ■ 고시 신설 고시번호… Indacaterol acetate+Mometasone furoate 흡입제(품명: 어택트라 흡입용캡슐150/80 마이크로그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 부분조절 이상 단계의 성인 및 만12세 이상 청소년 천식환자 단, 3～6개월에 한 번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2021-234호(2021.9.1.) ■ 고시 신설 사유… 유전자 제8인자 결핍 상병에 투여한 헴리브라주 요양급여 인정여부(4사례) … Drug Plan Subject: Hemlibra, Last review: 2020.1.1.) ○ WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. 2020 ○ National Hemophilia Foundation for all bleeding disorders, Recommendation On The Use And Manage…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.