급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"O2 PLUS AEROSOL MASK" 141건 (낱말 일부만 든 기준)
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기계적 혈전제거술 및 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(8사례) … M6636 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-두개강내 혈관 1*1*1 J4090073 SOFIA PLUS ASPIRATION CATHETER 전규격 1*1*1 J4096027 SOLITAIRE FR, SOLITAIRE PLATINUM, SOLITAIRE X 전규격 1*1*1 ○ 사례7(여/82세) - 주상병: I639 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: 자660가 M66010G… Lung surfactant (폐계면활성제) 주사제(품명: 큐로서프주 등) … 요구도: 적정한 혈중산소분압(50-80mmHg)을 유지시키기 위한 인공호흡기의 흡입 산소농도가 30%(FiO2≥0.3)이상인 경우 ※ 인공호흡기(침습적 방법 및 비침습적 방법 포함) 사용은 환아의 전반적인 상태(체중, 폐기능 상태, 기타 신체 장기들의 상태 등)를 고려하여 의학적 판단하에 시행되어야 함. 2. 미숙아에 대한 조기투여 요법은 아래와 같이 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외… Paricalcitol주사제(품명: 젬플라주) ※ 동 고시는 고시 제2020-161호(2020.8.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 만성신부전으로 인한 이차성 부갑상선 기능항진증이 있는… 진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여 …나 bradycardia, cyanosis 회복 안되어 intubation. 이후 HR>100/min, SpO2>95% 보이는 상태로 ambu-bagging 하면서 NICU 입원. - 산과력 제태기간: preterm(33주), 분만: cesarian section 출생체중(g) : 1.025, 주산기문제 : preeclamsia mother - Assessment: #1. preterm in… 환자평가표 작성 세부사항 -> 특수처치 및 전문재활 치료 …, cannula 등 투여경로를 불문하고 작성일을 기준으로 지난 14일 중 7일 이상 산소를 투여하되, SaO2(SpO2) 90% 이하인 상태에서 산소 투여를 시작한 경우를 말함. 날을 달리하여 비연속적으로 산소를 투여하는 경우에도 SaO2(SpO2) 90% 이하로 재시작한 경우만 해당하고, 산소를 투여하는 하루 중에는 지속적 또는 간헐적으로 투여할 수 있음. 관찰기간은 이전 관찰기간과 중복… 제왕절개분만 질병군(DRG) 기타진단 O244 임신중 생긴 당뇨병 인정여부(1사례) …정함. - 다 음 - ○ 사례1(여/31세)은 주진단 ‘O820 선택적 제왕절개에 의한 분만’, 기타진단 ‘O244 임신중 생긴 당뇨병’ 등으로 ’25.1.7.부터 총 4일간 입원하여 최종 질병군분류번호 O01601로 청구함. - 진료내역 참고 시, ’24.11. 외래에서 경구포도당부하검사 등을 통해 임신중 생긴 당뇨병을 진단받았으나, 이번 입원 시 제왕절개수술 후(’25.1.7.) 혈당 검… Leukotriene 조절제 Montelukast 경구제(품명: 싱귤레어정 등, 싱귤레어츄정 등, 싱귤레어세립 등, 싱귤로드속붕정 등), Montelukast 및 levocetirizine 복합제(품명: 몬테리진캡슐 등, 몬테리진츄정), Pranlukast 경구제(품명: 프라카논정, 오논캅셀 등, 씨투스현탁정 등, 오논드라이시럽 등), Petasites hybridus CO2 Extracts 경구제(품명？코살린정) …다) 비충혈제거제 또는 비강분무 스테로이드를 사용하지 못하는 경우 나. Petasites hybridus CO2 Extracts 경구제 ○ 재채기, 콧물, 가려움증, 코막힘의 제증상이 있는 알레르기성 비염의 완화에 단독 투여 시 인정 다. Montelukast 및 levocetirizine 복합제 ○ 천식을 동반한 다음과 같은 알레르기성 비염에 인정 - 다 음 - 1) 1차 항히스타민제 투여… 희소ㆍ필수 치료재료(BEGRAFT PERIPHERAL PLUS)의 급여기준 풍선팽창형 STENT GRAFT인 BEGRAFT PERIPHERAL PLUS는 희소·필수치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - J8508010 나. 사용목적 - 개복 수술로 개선할 수 없는 흉복부 대동맥류가 있는 고위험 환자의 혈관 내 치료를 위해 사용하는 Zenith t-branch 제품과 함께 사용 시 인정 나720-1 연속적 중심정맥산소포화도(ScvO2) 검사의 급여기준 1. 나720-1 연속적 중심정맥산소포화도(ScvO2) 검사는 패혈증, 장기이식수술, 관상동맥수술, 개심술, 대혈관수술, 중증 환자(중증 복부수술, 폐동맥고혈압, 심한 폐부종, 급성심부전증, 중화상 환자, shock으로 인하여 혈역학적 감시가 필요한 경우 등)에 요양급여함. 2. 동일 목적의 검사인 스완-간즈 카테터법에 의한 검사를 동시 또는 연속해서 하는 경우에는 주된 검사 한 가지만을 인… "Endo 26" 과 "Pipelle Endometrial Suction Curette"의 요양급여 대상여부 삭제 (고시 제2018-206호, '18.10.1 시행) ■ 고시 개정 사유 동일 목적의 치료재료의 별도보상 등재에 따라 신설되는 '자궁내막흡인생검용' 급여기준에 동 고시의 치료재료가 포함되므로 중복되는 동 고시 삭제 --------------------------------------------------------------------------------------------------… 안전주사기(TP2000 Safety Syringe 등)와 안전정맥내유치침(Protective Plus I.V Catheter 등)의 요양급여 대상여부 삭제 (고시 제2018-206호, '18.10.1.시행) ■ 고시 개정 사유 1회용 치료재료 등 별도보상 추진관련, '안전정맥내유지침 급여기준'과 '안전주사침, 안전주사기 및 안전나비침 급여기준' 고시 신설로 별도보상 할 수 없도록 한 고시 삭제. ---------------------------------------------------------------------------------… 전기화학적 방법(Electrochemistry)을 이용한 혈액검사(응급 진단목적으로 혈액내의 가스(PCO2, PO2), Electrolyte, BUN, Glucose, Hct, Hb, Lactate, 혈액총이산화탄소함량 검사를 간단한 장비를 이용하여 시행하는 간이검사) 1. 실시한 검사의 종류에 따라 다음과 같이 해당 검사료의 소정점수를 산정함 -다 음- 가. 누280 전해질[화학반응-장비측정]-소디움 나. 누280 전해질[화학반응-장비측정]-포타슘 다. 누280 전해질[화학반응-장비측정]-염소 라. 누281 이온화 전해질[화학반응-장비측정]-이온화칼슘 마. 누230 요소질소[NPN포함][화학반응-장비측정] 바. 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-(반정… 전기화학적 방법(Electrochemistry)을 이용한 혈액검사 (응급 진단목적으로 혈액내의 가스(PCO2, PO2), Electrolyte, BUN, Glucose, Hct, Hb, Lactate 검사를 간단한 장비를 이용하여 시행하는 현장검사)의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 실시한 검사의 종류에 따라 해당 검사료의 소정점수를 산정함. ① 누280 전해질[화학반응-장비측정]-소디움 ② 누280 전해질[화학반응-장비측정]-포타슘 ③ 누280 전해질[화학반응-장비측정]-염소 ④ 누281 이온화 전해질[화학반응-장비측정]-이온화칼슘 ⑤ 누230 요소질소[NPN포함][화학반응-장비측정] ⑥ 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-(반정량) ⑦ 누040 … 차폐 수준 차이 검사(MLD, masking level difference) 나634-바. 청력검사[순음청력계기에 의한 검사]-이명도검사의 소정점수를 산정함. (시행일 : 2012.1.1) ☞ 변경전 (고시 제2000-73호) 제목 : masking level difference 세부인정사항 : 나634-바. 청력검사[순음청력계기에 의한 검사]-이명도검사의 소정점수를 산정함. (개정사유 : 제목수정) 1.급성상 반응물질검사APR(Acute phase reactant)2.동맥경화 고지혈증 진단기(Lipid profile plus Glucose) 1.현재 임상적 연구가 충분히 확립되어 있지 못하고, 아직 연구단계로 보편적인 검사 방법이 아니므로 인정하지 아니함.2.Cholestech L.D.X. 분석기를 이용한 지질검사는 그 정확도 및 정밀도가 생화학 자동분석기를 이용한 검사에 비하여 떨어지므로 선별검사로 사용될 수는 있으나 진단 및 치료의 기준을 삼기 위한 검사로는 부적절한 것으로 사료되며, 또한 지질검사는 정성적으로 신속한 진단이… 1.Chlamydia Ab IgA(EIA)2.HCV RNA 정량검사(방법:multicyclic RT-PCR법)3.Fibronectin(serum)4.창의성검사TTCR(Torrance Test of Creative 5.동맥경화 고지혈증 진단기(Lipid profile plus Glucose)6.결핵균 항체검사7.성격선호도검사MBTI(Mayers-Briggs Type Indicator)8.ICT Tuberculosis kit 1.국소적면역계의 반응에 의하여 나타나며, Chlamydia 진단에는 IgM, G로 충분히 진단할 수 있어 도움되지 않으므로 인정하지 아니함.2.HCV에 대한 공인된 정량검사가 나와 있으며 이에 비교하여 수기법의 정확성의 검증이 어려우므로 인정하지 아니함.3.혈청 fibronectin검사는 특정 질환과의 연관성이 떨어져 임상적 유용성이 적어 인정하지 아니함.4.한국인 환자대상의 표준화 혹은 … ETCO2 monitoring 나604 호기말이산화탄소분압감시의 소정점수를 산정함. 99m-Tc DTPA Aerosol Inhalation 다307나(1) 폐환기스캔의 소정점수를 산정함. Esketaminehydrochloride 외용제(품명: 스프라바토나잘스프레이) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 18세 이상 65세 미만의 성인의 주요 우울장애 환자 중 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최소 2개 이상의 서로 다른 경구 항우울제와 1개 이상의 항정신병약제를 각각 최소 8주 이상 충분… 인공와우 인정여부(5사례) …역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE ASSISTANT 전규격 1*1*1 ○ 사례B(남/12세) - 청구 상병명: H9199 상세불명의 청력소실, 상세불명 쪽 - 주요 청… Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Golimumab 주사제(품명: 심퍼니프리필드시린지주 50밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(Methotre… Empagliflozin 경구제(품명: 자디앙정 10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 제2형 당뇨병에 투여 시 [일반원칙] 당뇨병용제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위 내에서 상기 1. 이외에 비당뇨 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음에 해당하는 만성 심부전환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ) 1) 좌심실 박출률(LV… Romiplostim 주사제(품명: 로미플레이트주250마이크로그램) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 1) 투여대상: corticosteroid와 immunoglobulin에 불응인 환자 2) 투여개시 - 혈소판수 20,000/uL 이하 또는 - 혈소판… Filgotinib 경구제(품명: 지셀레카정 100밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 류마티스 관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotrexate) … Ozanimod 경구제(품명: 제포시아캡슐 0.92밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 Corticosteroid나 6-Mercaptopurine 또는 Azathioprine 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 상기 약제가 금기인 중등도-중… Tofacitinib 경구제(품명: 젤잔즈정 5밀리그램, 젤잔즈시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotre… Upadacitinib 경구제(품명: 린버크서방정 15밀리그램, 30밀리그램) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 성인 류마티스 관절염 가. 투여대상(모두 만족) 1) 진단: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 따름 2) 선행치료 가) MTX(methotrexate)를 포함한 두 종류 이상의 DMARDs로 총 6개… Ustekinumab 주사제(품명: 스텔라라 프리필드주 45mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만 6세 이상의 만성 중증 판상건선 환자로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultraviol… Vedolizumab 주사제(품명: 킨텔레스주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 궤양성 대장염 1) 투여대상 Corticosteroid나 6-Mercaptopurine 또는 Azathioprine 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 상기…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.