급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SUR" 424건
중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) 8. 중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(여/61세) - 청구 상병명: 주) I639 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: (시술료) 자33나 개두술 또는 두개절제술(두개감압술)[신경외과전문의 병원급(치과병원,한방병원 제외)야간] 1*1*1 (시술료) 자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타)… Lung surfactant (폐계면활성제) 주사제(품명: 큐로서프주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 신생아 호흡곤란 증후군: 다음의 조건이 모두 충족되는 경우 - 다 음 - 1) 환아의 호흡곤란증상이 뚜렷하고, 2) 흉부방사선 소견: 호흡곤란증후군(RDS)의 특징적 소견(양 폐에 미만성의 망상과립상음영, 공기. 기관지… CUSA(Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) Tip 급여기준 CUSA Tip은 초음파 수술기와 함께 사용하며, 조직의 파쇄, 체액의 흡인, 관주에 사용하는 치료재료로 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 수술범위 1) 간절제술(자722), 췌절제술(자755, 자756), 췌십이지장절제술(자757), 근치적 전방향 췌비장절제술(자816), 간,췌,십이지장절제술(자723) 2) 간적출술 (자803가(1)주.(우삼구역, 단순우엽), 자803… 나727 24시간혈압측정검사 [1일당] (ambulatory blood pressure monitoring)의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 나727 24시간혈압측정검사[1일당]는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension) 나. 경계성 고혈압 다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자 라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나… 희소·필수치료재료(SURFACER)의 급여기준 SURFACER는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 자701다 혈액투석을 위한 정맥내 카테터삽입술-혈액투석 도관 삽입을 위한 역방향의 중심정맥 재개통술 시행 시 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - J4088010 나. 사용목적 - 양측 상지 중심정맥 폐색으로 인해 내경정맥과 쇄골하정맥으로 혈액투석 도관 삽입이 불가능한 환자의 우측 중… 카메라 조작 로봇을 보조로 한 내시경 수술[복강경·흉강경 수술]Camera Manipulating Robot Assisted Endoscopic Surgery 복강경·흉강경 이용 내시경 수술 시, 내시경 기구의 진로 및 위치 등을 안내하는 보조로봇을 이용하는 경우에는 해당 관혈적 수술항목의 소정점수를 산정함. 다만, 복강경·흉강경 보조로봇을 이용한 유도비용은 비급여로 별도 산정함. ■ 고시 신설/보건복지부 고시 제2022-204호(2022.09.01.시행) 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법의 수가 산정방법 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 등 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법은 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡) [1일당]으로 산정함. ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1.시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」 ◈… 침습적혈압측정용 Pressure Monitoring Kit의 급여기준 혈압의 지속적인 감시를 위해 사용하는 침습적혈압측정용 Pressure Monitoring Kit는 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. 중환자실에서의 나720 중심정맥압 측정[1일당] 나. 너874 침습적동맥압혈압측정[1일당] 다. 바3나 마취중 중심정맥압감시 라. 바3다 마취중 침습적동맥압감시 (고시 제2018-254호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장… 무절개 치과임플란트(Flapless Surgery) 방법의 치과임플란트를 시행하는 경우 2단계(고정체식립술) 청구는 언제 가능한가요? - 2단계 고정체 식립술 식립 후 발사(stitch out)를 실시한 날에 청구 가능합니다. - 따라서, 치과임플란트의 치료계획을 설정하고 고정체를 식립한 경우라도, 요양급여비용 청구시에는 첫날은 치료가 종료된 1단계까지만 청구하고, 2단계가 종료된 것으로 판단되는 발사(stitch out)를 실시한 날에 청구하여야 합니다. 흉강경 보조로봇을 이용한 심장수술 Video-Directed and Robot-assisted Cardiac Surgery 흉강경 이용 심장수술 시, 내시경 기구의 진로 및 위치 등을 안내하는 보조로봇을 이용하는 경우에는 해당 관혈적 심장수술항목의 소정점수를 산정함(최소침습적 방법의 소정점수로 산정은 불가). 다만, 흉강경 보조로봇을 이용한 유도비용은 비급여로 별도 산정함 (고시 시행일 : 2018.4.1.) ☞ 개정사유 : 문구수정 --------------------------------------------… 복강경하 의료용 개창기구(Hand Assisted Laparoscopic Surgery용 치료재료)의 급여기준 수부 보조용(HALS, Hand Assisted Laparoscopic Surgery용) 복강경하 의료용 개창기구(Port + Wound protector)는 식약처 허가사항 범위 내에서 다음과 같이 내시경(복강경) 수술에 사용한 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 자801 신적출술[이식용] 2) 자803나 생체 간적출술[이식용] 3) 신장암, 방광암 수술 시 4) 그 … pressure control stocking(anti embolism stocking)의 요양급여대상여부 삭제 고시 제2016-226호 (‘16.12.1.시행) ■ 고시 개정 사유 4대중증질환 보장강화 계획에 따라 비급여 대상인 pressure control stocking이 급여로 전환되어 세부인정기준(비급여)의 삭제가 필요하게 됨. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2005-101호 (‘06.1.1.시행) ■ 변경 전 고시내용 Pressure Control Stocking(Antiemb… 경요도적(Transurethral) 절제 및 응고용 전극 치료재료의 인정여부 - 삭 제 - (고시 제2015-229호, 2016.1.1. 시행) ▶ 삭제사유 : 국정과제인 4대중증질환 보장성 강화정책 관련하여 비급여에서 선별급여 전환에 따라 관련 고시 삭제 ▶ 이전고시 경요도적(Transurethral) 절제 및 응고용 전극 치료재료의 인정여부 (고시 제2009-200호, 2009.11.1. 시행) 비뇨기과 수술시 경요도적(Transurethral) 방법으로 전립선 … 관혈적 갑상선수술시 Harmonic Scalpel 및 Ligasure 산정기준 (고시 제2015-43호, '15.4.1.시행) ▶삭제 사유 : 국정과제인 4대중증질환 관련하여 치료재료 목록 등재됨에 따라 급여기준 삭제 ▶삭제 전 고시 : 고시 제2011-87호, '11.9.1. 시행 초음파절삭기인 Harmonic Scalpel 및 전파절삭기 Ligasure는 관혈적 갑상선 수술시 비급여임. 갑상선 수술 중 신경생리 추적감시(갑상선 수술 중 후두신경 추적감시술) Intraoperative Neurophysiologic Monitoring in Thyroid Surgery(Intraoperative Neuromonitoring in Thyroid Surgery) 동 고시는 고시 제2016-204호(2016.10.31)로 삭제되었습니다. ■ 시행일: 2016년 12월 1일 ■ 삭제사유: ‘너681-1 갑상선, 부갑상선 수술 중 후두신경 감시술’ 수가 신설(고시 제2016-195호, ‘16.10.19) -------------------------------------------------------------------------------------… 경표피 수분손실량 측정 Measurement of Transepidermal Water Loss 가-1 외래환자 진찰료 또는 가-2 입원료의 소정점수에 포함됨 (2014.11.1 적용) 상악은 완전무치악으로 레진상 완전틀니, 하악은 남아 있는 치아의 신경 치료 후 Surveyed Crown과 금속상 부분틀니, 하악에 치과임플란트 1개를 시술하는 경우, 본인부담률 및 진료비 명세서 작성방법은 어떻게 되나요? ■ 틀니 진료분, 치과임플란트 진료분, 신경치료 진료분 명세서는 분리하여 각각 작성합니다.(사전 등록번호는 MT014에 각각의 등록번호를 기재) 틀니 대상 상병(K08.1), 치과임플란트 대상 상병(K08.1) 명세서, 신경치료 대상상병(K04.4 등)은 별도로 작성합니다. 또한 지대치 전장관(Surveyed Crown) 제작비용은 비급여로 별도 징수합니다. 치과임플란트 진료 중 틀니 및 신… 수면무호흡증후군 환자의 지속적 상기도 양압술(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 치료를 위한 교육 및 처방 가1 외래환자 진찰료의 소정점수에 포함됨. (2014.1.1. 시행) ‘13.7월 이후 지대치 형성 과정을 거쳐 부분틀니를 제작한 환자가 지대치가 질환에 이환되어 발치를 하거나 신경치료 후 지대치 전장관(Surveyed Crown)을 제작하여 부분틀니를 재제작하는 경우, 급여 적용이 가능한가요? ■ 부분틀니 환자가 발치 등의 사유로 부분틀니 재 제작 시 급여 가능 기존 부분틀니를 제작한 환자가 지대치가 흔들리거나 다수의 잔존치아가 질환 및 사고 등의 사유로 발치 및 결손이 되어 기존 부분틀니의 사용이 곤란한 경우, 제작 기간과 관계없이 부분틀니 재제작은 가능하나, 부분틀니의 급여 적용 가능 기간이 원칙적으로 7년이며, 부분틀니 제작 이후에 심각한 구강상태의 변화가 있는 경우, 추가 … 상악은 무치악으로 레진상 완전틀니 진료를 받고, 하악은 남아 있는 치아가 있어 해당 치아의 신경치료의 신경 치료 후 Surveyed Crown 및 금속상 부분틀니를 제작하는 경우, 본인부담률 및 진료비 명세서 작성방법은 어떻게 되나요? 완전틀니 및 부분틀니 진료분과 신경치료 진료분은 분리하여 청구해야 하며, 지대치 전장관(Surveyed Crown) 제작 비용은 비급여로 별도 징수하여야 합니다. ？ 상악 레진상 완전틀니 및 하악 금속상 부분 틀니진료 : 본인부담률 50% ？ 하악 신경치료 : 본인부담률 30%(치과의원 외래 기준) 적용 명세서 2장으로 분리 청구 ※ 사전 등록번호는 상, 하악 각각의 등록번호를 기재하여야 합… 부분틀니 시술 시 지대치가 질환이 있어 크라운(Surveyed Crown)을 해야 하는 경우가 있는데, 크라운도 급여 항목에 포함되나요? ■ 지대치는 자연치 유지(지대치 형성)를 포함하되, 지대치 전장관(Surveyed Cr) 제작에 따른 비용은 비급여 적용 부분틀니 시술에 있어 틀니를 지지해주는 지대치의 역할은 굉장히 중요하며, 이는 틀니의 수명에도 큰 영향을 미칩니다. (최근, 학계에서는) 부분틀니 시술 시 지대치는 자연치 유지(지대치 형성)가원칙이며, 지대치가 광범위한 치아 우식증 등 질환 등이 있는 경우, 지대치 전장관… 진료내역 참조, Hybrid NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) 시행 후 산정한 수술료 및 재료대 등 인정여부(2사례) ■ 청구내역 및 수술기록지 1) A 사례(남/66세) 【 청구내역 】 ○ 상병명 : 상세불명의 위의 악성 신생물 ○ 주요청구내역 자765다(QZ933) 내시경적 상부소화관 종양수술-점막하 박리 절제술 1*1 자259라(2) 위아전절제술-설상절제-림프절 청소를 포함하지 않는 것[외과전문의] 1*1 ※ SCLEROTHERAPY NEEDLE 1개, DUAL KNIFE 1개, INSULATED SA… 컴퓨터 부비동내시경수술 Computer Aided Endoscopic Sinus Surgery 각 시술행위의 '주'항에 따른 내시경하에서 실시한 경우에 해당하는 수가의 소정점수를 산정함 -> 조-101 이비인후과 영역 수술을 위한 무탐침 정위기법 비급여항목 신설에 따라 삭제함. (시행일 : 2012.10.1) 코수술(Endoscopic Sinus Surgery, Septoplasty 등)을 하고 1~2일 후에 산정한 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것)에 대하여(2사례) ■ 청구사례 ○ 상병명: 편위된 비중격, 코선반의 비대 ○ 처치 및 수술 자102주 하비갑개점막하 절제술(중비갑개점막하 절제술포함)-내시경하 2× 1 자100나 비중격교정술 또는 성형술(골에 달하는것)[제2수술] 1× 1 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것) 1× 1 ○ 진료기록 4/12 주진단 : nasal septal deviation [수술기록지] - Preop Dx : NSD… 하지정맥류 냉동제거술 Cryosurgical ablation of varicose vein 자206 광범위정맥류발거술[스트리핑] 소정점수를 산정함. (2011.6.1. 시행) 진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여 ■ 심의배경 신생아 기관지폐 형성장애, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 기관내 삽관을 통한 인공호흡기를 적용하다 발관한 이후 호흡보조요법으로 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 요법을 시행하고 사40 양위양압호흡치료로 산정된 바, 진료내역 비교 동 건에 실시한 NCPAP(Nasal Cotinuous Positive Airway Pressu… 고강도 초음파를 이용한 개흉하 추가적 심방세동 수술(Surgical ablation with High-Intensity Focused Ultrasound) 자200-1-가. 부정맥수술(상심실성 부정맥)의 소정점수를 산정함. (2011.4.1 시행) 폐계면활성제(Lung surfactant) 주사제의 인정기준(약제) 신생아 호흡곤란증후군 상병에 lung surfactant 주사제를 투여하여야 하는 환자상태와 적정 투여시기에 대하여는 아래와 같이 심사함. - 아 래 - 가. 1차 투여 0 투여시기 : 출생 후 RDS가 발현되어 진단된 시기 - 최초 투여 시기는 생후 8시간 이내가 바람직함 - 다만, 환아의 이송시간이 소요된 경우나 최초 임상기준의 발현이 늦게 나타난 경우에는 8시간 이후에도 투여가 가능함 … 방광내압을 통한 복강내압측정 Measurement of Intra-Abdominal Pressure by bladder pressure 가2입원료(입원환자간호관리료) 및 가9중환자실 입원료(입원환자 간호관리료) 소정점수에 포함됨 압력철선을 이용한 관상동맥내 압력/혈류측정술 Coronary Pressure Wire ☞ 동 고시는 고시 제2020-105호 (2020.8.1.시행)으로 개정되었습니다. ------------------------------------------------------------------------------------------ 다-267 관상동맥조영 소정점수에 포함됨 (2010.8.1 시행)출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.