급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"FLO" 137건
Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) …혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 1*1*1 J3207064 SURPASS STREAMLINE/EVOLVE FLOW DIVERTER 전규격 1*1*1 ○ 사례6(여/62세) - 청구 상병명: 주) I650 척추동맥의 폐쇄 및 협착 - 주요 청구내역: 자664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 1*1*1 다260가 두경부동맥조영-추골동맥 [두 번째 혈관 촬영부터] 1*… Empagliflozin 경구제(품명: 자디앙정 10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 제2형 당뇨병에 투여 시 [일반원칙] 당뇨병용제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위 내에서 상기 1. 이외에 비당뇨 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음에 해당하는 만성 심부전환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ) 1) 좌심실 박출률(LV… Levofloxacin 경구제 (품명: 레보펙신정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 하며, 아래와 같은 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 심부 장기감염환자(예: 폐렴, 급성 신우신염) 나. 중증 폐렴환자의 경우는 β-Lactam과 병용하여 투여… Dapagliflozin 경구제(품명: 다파엔정10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1.제2형 당뇨병에 투여 시 [일반원칙] 당뇨병용제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. 2. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 상기 1. 이외에 비당뇨 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음에 해당하는 만성 심부전환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ) 1) 좌심실 박… 관상동맥내 압력측정술(Fractional Flow Reserve, FFR) 시 수가산정방법 1. 관상동맥내 압력측정술 시 혈관은 3개의 주요 관상동맥*으로 분류하며, 혈관별로 산정함. * 좌전하행동맥(LAD), 좌회선동맥(LCx), 우관상동맥(RCA) 2. 좌측 혈관만 실시한 경우 : 첫 번째 혈관은 나721-1가 단일혈관 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관은 나721-1나 추가혈관 소정점수를 산정함. 3. 좌측과 우측 혈관을 동시 실시한 경우 : 좌(우)측 혈관 중 첫 번째 혈관… Levofloxacin 주사제 (품명: 크라비트주 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2.허가사항을 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. ○마크로라이드 불응성 마이코플라즈마 폐렴 1)투여대상: 마크로라이드계 항생제 투여 3일 후에도 증상이 개선되지 않는 소아 2) 용법용량 ○ 5세 미만: 16~20 mg/kg/일, 12시간 간격 (최대 750mg/일) ○ 5세 이상: … 경피적 대동맥류내 다층구조 혈류 모듈레이터 삽입술에 사용하는 치료재료(Multilayer Flow Modulator)의 급여기준 …20-163호, 2020.8.1.시행) ■ 고시 신설 사유 : 다층구조 혈류 모듈레이터(MULTILAYER FLOW MODULATOR) 결정 및 급여기준 신설 Flow-diverter를 이용한 뇌동맥류 색전술용 색전 기구(Embolization Device)의 급여기준 1. Flow-diverter를 이용한 뇌동맥류 색전술 시 사용하는 색전기구(Embolization Device)는 다음의 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상 1) 직경 10mm이상의 비파열성 뇌동맥류 2) 직경 10mm미만의 비파열성 뇌동맥류 중 아래의 경우 사례별로 인정 - 아 래 - 가) 내경동맥 원위부의 수포성 뇌동맥류 나) 방추형 뇌동맥류 다) 척추동맥의 박리형 뇌… 희소·필수 치료재료 (HERO(SUPER HEMODIALYSIS RELIABLE OUTFLOW))의 급여기준 (치료재료) HERO(SUPER HEMODIALYSIS RELIABLE OUTFLOW))는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 자201마 인조혈관-중심정맥도관 결합 혈액투석 접근통로 조성술 시행 시 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - G0460010 나. 사용목적 - 말기 신부전으로 혈액 투석을 받는 환자 중 상지에 자가와 인조혈관 동정맥루 형성이… Flow-disruptor를 이용한 뇌동맥류 색전술시 사용하는 색전 기구(Embolization Device)의 급여기준 Flow-disruptor를 이용한 뇌동맥류 색전술시 사용하는 색전 기구(Embolization Device)로 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 50%로 적용함. - 다 음 - 가. 급여대상: 낭상동맥류(Saccular aneurysm) 중 크기가 직경3~10mm이고, 경부 4mm 또는 Dome-to-neck ratio … Flow-disruptor를 이용한 뇌동맥류 색전술 자-664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 소정점수를 산정함. 다만, Flow-disruptor를 이용한 뇌동맥류 색전술용 색전 기구(Embolization Device)의 급여기준에 적합한 경우에만 산정함. ■ 고시 신설/ 보건복지부 고시 제2021-102호(2021.4.1. 시행) Moxifloxacin 경구제(품명: 아벨록스정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 하며, 아래와 같은 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 심부장기감염환자(예 : 폐렴, 합병성복강내감염) 나. 중증 폐렴 환자의 경우는 β-Lactam과 병용하여 … 나721-1 관상동맥내 압력측정술(Fractional Flow Reserve, FFR)의 급여기준 ■ 고시 신설 (고시 제2020-150호, 2020.8.1. 시행) 다267 관상동맥 조영술과 함께 시행되는 나721-1 관상동맥내 압력측정술(Fractional Flow Reserve, FFR)은 경피적 관상동맥중재술(PCI) 여부를 판단하기 위해 다음의 경우에 시행 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 2.5mm 이상의 혈관에서 정량관상동맥조영술(QCA: Quantitative Co… Reflotron(Dry chemistry Analyzer)장비를 이용한 혈액화학 검사의 수가산정방법 상대가치점수는 요양급여에 소요되는 업무의 양과 인력, 시설, 장비 등 자원의 양, 위험도가 포함되어 있으므로 요양기관이 새로운 장비(Reflotron)를 도입하여 혈액화학검사 등을 실시하였더라도 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제2장 검사료 분류항목의 소정점수를 산정하여야 함. (시행일자: 2019.1.1. 시행) ☞ 개정사유 : 「건강보험 행위 급여·… 진료내역 등 참조, 조634 경피적 경막외강 신경성형술 후 투여한 levofloxacin 경구제 인정여부 ■ 청구내역(여/43세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애, 상세불명의 관절염-어깨부분, 요통-요추부 - 주요청구내역 항분류삭제함 조-634 경피적 경막외강 신경성형술 (SZ634) 1*1*1 [비급여] (4/4일) 629 레보박터정(레보플록사신 0.1g/1정)/A 1*3*12 (4/4~4/15) 618 파제론주사(세파제돈나트륨 1g/1병)/B 1*1*1 (4/… Ciprofloxacin 경구제(품명:사이톱신정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 하며, 아래와 같은 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증감염환자, 심부장기감염환자(예: 폐렴, 급성신우신염), 위장관감염증 나. 중증 폐렴 환자의 경우는 β-Lactam과 병용하여… Balofloxacin 100mg(품명: 큐록신정) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 단순요로감염증 다른 치료방법이 없는 환자에게 사용하며 단독으로 투여 시 3-5일 정도 인정함. 1) 성인 : 1회 100mg을 1일 2회 2) 신장애 환자 (크레아티닌 청소율이 40ml/min 이하의 심한 신기능 장애 환자… Zabofloxacin 경구제(품명: 자보란테정) 허가사항 범위(만성폐쇄성폐질환(만성기관기염, 폐기종 포함)의 급성 악화) 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여 시 요양급여를 인정함. * 시행일: 2016.1.1 * 신설사유:신규 등재 예정인 국내 개발 신약 퀴놀론계 항생제로 허가사항, 임상시험논문 및 기등재된 퀴놀론계 약제가 2차 약제로 급여기준이 설정된 점 등을 고려하여 COPD 급성악화에 대하여 2차 약제로 기준… 콩다래끼 등 상병에 투여한 Levofloxacin 경구제(품명:레사신정) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/45세) - 청구 상병명: 아데노바이러스에 의한 각막결막염, 각막의 이물, 노시안, 녹내장 의심, 양쪽 - 주요 청구내역 (2/2~2/16) 131 레보카신점안액 (levofloxacin) 10*1*1 629 레사신정(levofloxacin) 1*3*19 ○ B사례(여/36세) - 청구 상병명: 콩다래끼, 소화불량 - 주요 청구내역 (2/7~2/10) 629 레사신… 가온가습고유량비강캐뉼라요법(Heated Humidified High Flow Nasal Cannula Therapy) 수가 산정방법 호흡곤란이나 저산소증이 있는 대상자에게 시행하는 비침습적 호흡기 보조요법인 가온가습고유량비강캐뉼라요법은 1일 1회만 산정함. (시행일: 2015.6.30.부터) ☞ 신설사유: 고시 제2015-93호(2015.6.11.) 및 고시 제2015-96호(2015.6.12.)에 의거 자-4-5-2 가온가습고유량비강캐뉼라요법이 항목 신설됨에 따라 고시 제2014-100호(기결정)(2014.6.27.)가… Flow-diverter를 이용한 뇌동맥류 색전술 Intracranial Aneurysms Embolization with Flow-diverter 자-664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 소정점수를 산정함. 다만, Flow-diverter를 이용한 뇌동맥류 색전술용 색전 기구(Embolization Device)의 급여기준에 적합한 경우에만 산정함 (2014.11.01 적용) 가온가습고유량비강캐뉼라요법 Heated Humidified High Flow Nasal Cannula 동 고시는 고시 제2015-94호(2015.6.11.)와 고시 제2015-97호(2015.6.12.)로 삭제되었습니다. -------------------------------------------------------------------------------------- 사-36 간헐적호흡치료 (양압호흡 또는 음압호흡) [1일당]의 소정점수로 산정함.(관련 치료재료 포함) (2014.06… Tosufloxacin 경구제(품명:오젝스정) 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 함. 2. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 객관적으로 증명된 심부 장기감염(예：폐렴, 급성신우신염) 등의 경우에는 1차 약제로 인정함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2003-6호(2003.2.1.) * 변경사유: 용어정비 Sparfloxacin 경구제(품명 : 스파라정) ※ 동 고시는 고시 제2017-77호(2017.5.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 함. 2. 타 항생제에 내성이 있는 환자,… Pefloxacin 경구제(품명: 보람페플록사신정400mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-77호(2017.5.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 함. 2. 타 항생제에 내성이 있는 환자,… Ofloxacin 제제(품명:타리비드 등) 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 결핵치료 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 기존의 결핵약제 투여 후 미생물검사결과 다제 내성균이 확인된 경우 나. 간기능장애로 인해 기존약제의 계속적인 투여가 곤란한 경우 * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2001-28호(2001.6.8.) * … Lomefloxacin 경구제(품명:로맥사신정 등) 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 함. 2. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 객관적으로 증명된 심부 장기감염(예：폐렴, 급성신우신염) 등의 경우에는 1차 약제로 인정함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2003-6호(2003.2.1.) * 변경사유: 용어정비 Gemifloxacin mesylate 경구제 (품명 : 팩티브정) 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 하며, 아래와 같은 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 심부장기감염환자(예 : 폐렴) 나. 중증 폐렴 환자의 경우는 β-Lactam과 병용하여 투여 시에도 인정함 * 시행일: 2013.9.1… Ciprofloxacin HCl + Dexamethasone 외용제 (품명: 실로덱스점이현탁액) 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 급성 중이염에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2009-13호(2009.2.1.) * 변경사유: 용어정비 Tosufloxacin tosylate 외용제(품명:동아오젝스점안액) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 유효균종포도상구균속, 연쇄상구균속, 폐렴구균, 장구균속, 마이크로코커스속, 모라셀라속, 코리네박테리움속, 클레브시엘라속, 엔테로박터속, 세라치아속, 프로테우스속, 모르가네라 모르가니속, 프로비덴시아속, 인플루엔자균, Hemophilus aegypticus (Koch-Weeks균), 슈도모나스속, 녹농균…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.