급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"END" 503건
“MACROPLASTIQUE LUBRICANT GEL” 및 “MACROPLASTIQUE ENDOSCOPICNEEDLE”의 요양급여 대상여부 “ENDOSCOPIC NEEDLE”은 요실금치료 주입물질 주입 시 요양급여를 인정하며, “LUBRICANT GEL”은 ENDOSCOPIC NEEDLE을 윤활시키기 위해 보조적으로 사용되는 재료로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2026-51호, 2026.3.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 - 치료재료 별도보상 결정에 따른 급여기준 개정 ===============================… 폐 전용 Articulating Endoscopic Cartridge의 급여기준 ‘폐 전용 Articulating Endoscopic Cartridge’는 폐 수술 시 절개 및 문합을 위해 사용하는 치료재료로 다음의 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 1. 급여대상 가. 만성폐쇄성폐질환, 폐기종, 간질성 폐질환 등 폐실질이 일반인과 다른 환자의 폐절제술 시 나. 폐절제술 후 공기 누출로 인한 재수술 시 2. 적응증 및 인정개수 가. 적응증 폐기포절제술, 폐쐐기절제술,… Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술료 급여기준 1. Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술의 행위료는 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 등으로 고시되어 있는 해당 관혈적 수술의 소정점수로 산정함. 다만, 별도 산정토록 정해져 있는 경우에는 그 금액으로 산정함. 2. 복강경·흉강경·관절경하 수술 시에는 ‘자992 복강경·흉강경·관절경하 수술’을 다음과 같이 별도 산정함.… 진료내역 참조, 미분류된 수술 행위‘Endoscopic septostomy’의 수가산정방법에 대하여(5사례) 진료내역 참조, 미분류된 수술 행위‘Endoscopic septostomy’의 수가산정방법에 대하여(5사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/12세) - 청구 상병명: 주) 리스테리아 수막염 및 수막뇌염 - 주요 청구내역:자474나 S4742 뇌내시경수술-개창술 1*1.5*1 ○ B사례(남/5세) - 청구 상병명: 주) 뇌간의 악성 신생물 - 주요 청구내역:자471가(2) S4712005 단락술 … 자88 십자인대성형술 시 Tendon 채취 수가 산정방법 1. 십자인대성형술시 동시에 시행한 건이식(Tendon transfer)은 자88 십자인대성형술의 소정점수에 포함되어 있으므로 별도로 인정하지 아니함. 2. 십자인대성형술시 타 부위에서 Tendon을 채취한 경우 자91 건, 인대 피하단열수술 소정점수를 Tendon별로 각각 산정하되, Tendon을 골편과 같이 채취한 경우에는 자31 골편절제술 소정점수의 100%와 자91 건, 인대 피하단열… ‘내시경적 경안와 접근법(endoscopic transorbital approach)을 이용한 뇌종양절제술’의 수가산정방법 *세부내용 첨부파일 참조 카메라 조작 로봇을 보조로 한 내시경 수술[복강경·흉강경 수술]Camera Manipulating Robot Assisted Endoscopic Surgery 복강경·흉강경 이용 내시경 수술 시, 내시경 기구의 진로 및 위치 등을 안내하는 보조로봇을 이용하는 경우에는 해당 관혈적 수술항목의 소정점수를 산정함. 다만, 복강경·흉강경 보조로봇을 이용한 유도비용은 비급여로 별도 산정함. ■ 고시 신설/보건복지부 고시 제2022-204호(2022.09.01.시행) 희소·필수 치료재료(ZENITH T-BRANCH THORACOABDOMINAL ENDOVASCULAR GRAFT, ZENITH UNIVERSAL DISTAL BODY ENDOVASCULAR GRAFT)의 급여기준 …al aortic aneurysm) 치료를 위한 ZENITH T-BRANCH THORACOABDOMINAL ENDOVASCULAR GRAFT, ZENITH UNIVERSAL DISTAL BODY ENDOVASCULAR GRAFT는 희소·긴급도입 필요 의료기기로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. ZENITH T-BRANCH THORA… 척골신경에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 신경봉합술 인정여부 및 심사적용 방법(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례 (여/71세) 청구 상병명: 척골신경의 병변 기타 급성 위염, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병 주요 청구내역: 자93가 건및인대성형술-간단한 것[절제, 봉합, 박리](N0931) 1*1*1 자459다 신경성형술[감압,박리등]-중요말초신경[사지부, 구간 등] [제2의 수술(종병이상)] (S4595004) 1*1*1 자93나 건및인대성형술-복잡한 것[이식, 이전,… 상행대동맥(Ascending aorta)에 Reduction aortoplasty, Wrapping 또는 Reduction aortoplasty & wrapping을 타 심장수술과 동시 실시 시 수가 산정방법 동맥류절제술의 적응증에 해당되지는 않으나 직경이 정상보다 확장되어 있는 상행대동맥에 Reduction aortoplasty, Wrapping 또는 Reduction aortoplasty & wrapping을 동일 피부 절개하에 타 심장수술과 동시 실시한 경우 다음과 같이 준용하여 산정함. - 다 음 - 가. 늘어난 대동맥 조직을 잘라내고 다시 봉합하여 대동맥의 직경을 줄여주는 Reductio… Sodium alendronate 시럽제 (품명: 마시본액 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 및 [일반원칙] 골다공증치료제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. ※ [일반원칙] 내용액제(시럽 및 현탁액 등) “세부사항” 적용을 예외함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2020-133호(2020.7.1.) ■ 고시 개정 사유 ‘마시본에스액’이 등재됨에 따라 해당 고시에 등 추가 ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2014-242호(2… 뼈전이암에 이차적으로 발생할 수 있는 임박병적골절(Impending pathologic fractures)에 실시한 자60 사지골절정복술 급여기준 및 수가산정방법 뼈전이암에 이차적으로 발생할 수 있는 임박병적골절(Impending pathologic fractures)에 실시한 사지골절정복술은 자60 사지골절정복술 소정점수의 50%를 산정하며, 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 대퇴 근위부의 2.5cm 이상의 병변이 있는 경우 나. 병변이 피질골의 50% 이상을 파괴한 경우 다. 소전자부의 병적 견열 골절이 있… 일측폐환기용 튜브 또는 Endobronchial Blocker의 별도 산정여부 일측폐환기법 마취 시 사용하는 일측폐환기용 튜브 또는 Endobronchial Blocker는 「치료재료 급여ㆍ비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 상한금액 범위내의 요양기관 실구입가로 산정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1. 시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 고시 문구 정비 및 치료재료 중분류명 변경을 반영하여 개정 ================================… Endotracheal Tube의 급여기준 Endotracheal Tube는 전신마취 환자, 인공호흡기 사용 환자 또는 기도 유지를 목적으로 기관내 삽관하는 환자에게 사용 시 별도 산정함. (고시 제2018-254호, 2019.1.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 급여 제한 사항의 급여 확대에 따름 ========================================================… "Endo 26" 과 "Pipelle Endometrial Suction Curette"의 요양급여 대상여부 …tion Curette"은 자궁내막 생검기구로「요양급여의적용기준및방법에관한세부사항」에 자궁내막암 검사기구인 ENDOCYTE가 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없으므로 동 재료도 별도 산정할 수 없음. 엔도사이트(endocyte)의 별도 산정여부 삭제 (고시 제2018-206호, '18.10.1 시행) ■ 고시 개정 사유 동일목적의 치료재료의 별도보상 등재에 따라 신설되는 '자궁내막흡인생검용' 급여기준에 동 고시의 치료재료가 포함되므로 중복되는 동 고시 삭제. --------------------------------------------------------------------------------------------------… 초기자궁내막암(early endometrial cancer)에 시행한 수술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 자궁내막의 악성 신생물, 기타 및 상세불명의 난소낭 - 주요 청구내역 자415가 광범위자궁적출 및 양측골반림프절절제술-대동맥주위림프절생검을 하는 경우 1*1*1 자442가 부속기종양적출술[양측]-양성[제2수술] ○ B사례(여/58세) - 청구 상병명: 자궁내막의 악성 신생물, 자궁내막선증식증, 기타 및 상세불명의 난소낭, 상세불명의 난관염… ENDO LASER(산부인과 복강경하 레이저사용) [산정지침]-(9)에 의거 각 분류항목의 처치 및 수술 등에 레이저를 이용한 경우에도 각 분류항목의 소정점수만을 산정함. 다만, [산정지침]-(11)에 의거 레이저시술중 장관이 별도로 인정한 “레이저시술”에 소요된 레이저 재료대는 별도 산정가능함. (2016.11.1. 시행) ☞ 개정사유: 목록 고시 개정(산정지침 변경)에 따른 급여기준 개편 ---------------------------… ENDOCAR27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING) 인정기준 …이전고시 : 고시 제2009-200호,'09.11.1.시행 장문합에 사용하는 굴곡형(일체형) 압축문합기인 "ENDOCAR 27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING)은 직장 및 에스상절제술 중 전방절제 (Anterior resection)에 사용시 1개 인정하며, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담토록 함. 내시경적 유두괄약근 풍선확장술(Endoscopic Balloon Sphincter Dilation) 혈액응고장애가 있거나, 유두부 게실 또는 상부 위장관 수술 등으로 인하여 유두괄약근 절개술이 해부학적으로 어려운 환자에게 내시경적 유두괄약근 풍선확장술을 실시한 경우에는 자776-라-(1). 담(췌)석제거술-바스켓 또는 풍선카테터 이용, 기계적 쇄석술시의 소정점수를 산정함. (시행일 : 2015.4.20.) 진료내역 참조, Hybrid NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) 시행 후 산정한 수술료 및 재료대 등 인정여부(2사례) …ITH TRIANLE 1개, XCEL BLADELESS TROCAR 5개, 복강경하 수술시 치료재료 비용, ENDO GIA ROTICULATOR 2개, ENDO GIA UNIVERSAL 1개, HEMO-LOK CLIP 6개 【 수술기록지 】 1) ESD Standard(S) - 내과 ○ Pre ESD diagnosis: EGC ○ Gross type of lesion: Ⅱa ○ Intra o… 경유두적 담(췌)관경 검사[Endoscopic Cholangio(Pancreato)Scopy] 경유두적 담(췌)관경 검사(Endoscopic Cholangio(Pancreato)Scopy의 요양급여대상의 상대가치점수 등에 대한 조정신청건에 대하여 검토한 결과를 붙임과 같이 통보하니 업무에 참고하도록 하여 주시기 바랍니다. 요양급여대상의 상대가치점수 등 조정신청 항목에 대한 회신 ● 신청기관명: 대한 췌담도학회 ● 신청행위명: 경유두적 담(췌)관경 검사(Endoscopic Cholang… 컴퓨터 부비동내시경수술 Computer Aided Endoscopic Sinus Surgery 각 시술행위의 '주'항에 따른 내시경하에서 실시한 경우에 해당하는 수가의 소정점수를 산정함 -> 조-101 이비인후과 영역 수술을 위한 무탐침 정위기법 비급여항목 신설에 따라 삭제함. (시행일 : 2012.10.1) Endotracheal tube의 인정기준 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 변경됨. 1. 전신마취시 사용한 Endotracheal tube는 1개 인정하되, 이 중 Reinforced Type(꺽임방지형)과 Preformed nasal Type은 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. Reinforced Type(꺽임방지형) (1) 복와위에서 시행하는 수술 (2) 경부를 심하게 구부린 상태로 시행하는 수술 (… 코수술(Endoscopic Sinus Surgery, Septoplasty 등)을 하고 1~2일 후에 산정한 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것)에 대하여(2사례) ■ 청구사례 ○ 상병명: 편위된 비중격, 코선반의 비대 ○ 처치 및 수술 자102주 하비갑개점막하 절제술(중비갑개점막하 절제술포함)-내시경하 2× 1 자100나 비중격교정술 또는 성형술(골에 달하는것)[제2수술] 1× 1 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것) 1× 1 ○ 진료기록 4/12 주진단 : nasal septal deviation [수술기록지] - Preop Dx : NSD… 임피던스 컨트롤 자궁내막 소작술(Impedance-Controlled Endometrial Ablation) 자423 자궁경하 자궁내막소작박리술의 소정점수를 산정함. (시행일자 : 2011.9.1) 자가형광 소화관내시경검사(백색소화관내시경검사후 자가형광소화관내시경검사를 시행한 경우) Autofluorescence Gastrointestinal Endoscopy 해당 내시경 검사의 소정점수를 산정함. (2011.6.1. 시행) 내시경적 연하검사 Fiberopic Endoscopic Evaluation of Swallowing 나758 후두경검사 소정점수를 산정하고 검사식이는 나701 연하장애평가[X-Ray포함] 재료대 소정점수를 별도 산정함. (2011.6.1. 시행) ENDO CAR27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING) 인정기준 ☞ 고시 제2016-64호(2016.5.1.시행)로 삭제됨 장문합에 사용하는 굴곡형(일체형) 압축문합기인 "ENDOCAR 27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING)은 직장 및 에스상절제술 중 전방절제 (Anterior resection)에 사용시 1개 인정하며, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담토록 함. (고시 제2009-200호,'09.11.1 시행) Endo Tube의 인정기준 Endo Tube는 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 제4조 중증질환자산정특례 대상에 한하여 전신마취환자, 인공호흡기 사용 환자 또는 기도유지를 목적으로 기관내 튜브를 삽관하는 환자에게 1개/주 인정하며, 그 외에는 다음에 해당하는 환자에게 사용시 치료기간 중 1개 인정하되, 인정개수를 초과한 경우 치료재료 비용은 전액 본인이 부담함, - 다 음 - - 폐결핵환자 - 인공호흡기를 8시간 이…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.