급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"ALL" 468건
경피적 관상동맥확장술(PTCA)시 사용한 cutting balloon catheter의 인정기준 경피적 관상동맥확장술시 사용한 Cutting Balloon Catheter는 다음의 요건을 충족하는 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 스텐트내의 재협착(In-Stent restenosis)이 있는 경우 2) 충분한 압력으로 풍선확장을 하였음에도 calcification 등으로 인한 잔여협착이 30% 이상인 경우 3) 혈류의 흐름을 방해하는 내막하혈종(subintimal hem… 희소·필수 치료재료(AVALON ELITE BI-CAVAL DUAL LUMEN CATHETER) 폐 기능 보조를 위한 체외순환막형 산화요법(Veno-Venous ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, VV ECMO) 시 사용되는 이중내강 케뉼라인 AVALON ELITE BI-CAVAL DUAL LUMEN CATHETER는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - G30530… 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관약물방출 PTA BALLOON CATHETER의 급여기준 1. 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관 약물방출 PTA BALLOON CATHETER는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 대퇴슬와동맥, 동정맥루에서 아래의 경우 - 아 래- 가) 혈관 내경의 70% 이상 협착 나) 스텐트 내 50% 이상의 재협착(In-Stent Restenosis, ISR) 2) 단, 동정맥루의 경우 상기 1)에 해당하면서… 경피적 Nephrostomy Balloon Catheter (Ultraxx Nephrostomy Balloon Catheter등)의 급여기준 Nephrostomy Balloon Catheter(Ultraxx Nephrostomy Balloon Catheter 등)는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 자337-1 경피적 신절석술 [경피적 신루설치술, 방사선료 포함] 나. 자321 경피적 요관절석술 [경피적 신루설치술, 방사선료 포함] (고시 제2024-129호, '24.8.1. 시행) ■ 고시 신설/개정 사유: … 자71가(1) 인공관절치환술-전치환-고관절시 실시하는 Medial Wall Osteotomy 수가 산정방법 고관절전치환술(THR; Total Hip Replacement)을 하면서 동시에 Acetabulum쪽으로 실시한 Medial Wall Osteotomy는 주된 수술(THR)의 일련의 과정이므로 별도 산정하지 아니함. (2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 -----------------------------------------… Trimalleolar Fracture의 관혈적정복술시 수가 산정방법 Trimalleolar Fracture의 관혈적 정복술은 자60가(4)(다) 사지골절정복술 [복잡골절 포함]-관혈적-하퇴골-경비골동시 소정점수의 100%와 자60가(4)(가) 사지골절정복술 [복잡골절 포함]-관혈적-하퇴골-경골 소정점수 50%[종합병원(상급종합병원 포함)의 경우 70%]를 산정함. (2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 … 기관지경하 풍선카테터(Balloon Catheter)를 이용한 지혈요법의 수가 산정방법 객혈(Hemoptysis) 환자에게 시행한 기관지경하 풍선카테터(Balloon Catheter) 지혈요법은 자134-1가 내시경적 기관 또는 기관지협착 확장술-풍선카테터에 의한 것의 소정점수로 산정함. (고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 -----------------------------------… Hemilaminectomy 또는 Total Laminectomy의 수가 산정방법 Hemilaminectomy 또는 Total Laminectomy는 자49-1 척추후궁절제술의 해당부위의 소정점수를 산정하되 제1후궁은 소정점수의 100%, 제2후궁부터는 소정점수의 50%를 산정하되 최대 200%까지 산정함. (2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 -----------------------------------… Thallium201을 이용한 경직장 문맥 신티그라피(간스캔) 수가산정방법 ■ 고시 신설/개정 전체내용 Thallium201을 이용한 경직장 문맥 신티그라피(Liver scan) 수가 산정 방법은 다음과 같이함. - 다 음 - 가. 적응증 : 만성 간질환에 Porto-systemic shunt index가 필요하여 추적검사로 실시한 경우 나. 수가 산정방법 : 다312 간담도스캔 소정점수로 산정함.(다만, 정량분석을 실시한 경우에는 소정점수의 30%를 가산함.) ■… STENT GRAFT 확장용 BALLOON CATHETER 급여기준 Stent Graft 확장용 Balloon Catheter는 Stent Graft 시술 시 Stent Graft를 혈관에 잘 밀착시키기 위해 사용하는 치료재료로 다음의 경우에 요양급여 인정함. - 다 음 - 가. 대동맥의 Stent Graft시술(경피적 혈관 내 STENT GRAFT 급여기준에 해당하는 경우)의 보조 치료재료로 사용 시 나. 인정개수: 1개 다만, Kissing Balloon… 희소·필수 치료재료(AVALON ELITE BI-CAVAL DUAL LUMEN CATHETER)의 급여기준 폐 기능 보조를 위한 체외순환막형 산화요법(Veno-Venous ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, VV ECMO) 시 사용되는 이중내강 케뉼라인 AVALON ELITE BI-CAVAL DUAL LUMEN CATHETER는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - G30530… 신절석술에 사용되는 요관폐색용 Balloon Catheter의 급여기준 신절석술에 사용되는 요관폐색용 Balloon Catheter는 자337-1 경피적 신절석술(Percutaneous Nephrolithotomy, PNL) 시 사용한 경우에만 인정하며, 양측 장기 시술 시에는 각각 요양급여를 인정함. (고시 제2018-281호, '19.1.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 수가분류번호 명시 및 문구변경 ===============================… 비관혈적 담관협착확장술 시 사용한 풍선확장카테터(balloon dilatation catheter)의 급여기준 비관혈적(내시경적 또는 경피적) 담관협착확장술 시 사용한 풍선확장카테터(balloon dilatation catheter)는 담관협착 시 협착된 담관을 확장시킬 목적으로 사용하는 필수재료로서 별도 인정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 고시문구 정비에 따른 용어 표준화 및 문구 명확화를 위해 개정 ----------------------------… Malleolar Component의 급여기준 … 관절(Talofibular Joint)의 윤활작용을 위해 삽입하는 SALTO MOBILE VERSION MALLEOLAR COMPONENT는 족관절 외측의 거골과 비골 사이 관절에 진행된 관절염 소견이 있거나 족관절 외과(Lateral Malleolus)의 관절연골 손상이 있는 경우 인정함. Peripheral Cutting Balloon Catheter의 급여기준 말초혈관의 협착 및 폐색병변의 경피적 풍선혈관성형술 시 사용하는 Peripheral Cutting Balloon Catheter는 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 동정맥루(Arterio-Venous Fistula, AVF)의 협착 및 폐색 시: 혈관크기에 적합한 고식적 풍선(Conventional Balloon)의 사용에도 불구하고 잔여 협착으로 인하여 최대 압력… 백혈병 등 전신성 질환에 Gallium 67 Scan 인정여부 (2019.1.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 의학적 필요성 및 타당성에 따라 검사를 시행할 수 있도록 급여기준 삭제 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시(고시 제2… Allergy의 진단 및 치료를 위해 실시한 누747 보체정량[정밀면역검사]검사 인정여부 누747 보체정량[정밀면역검사] 검사는 자가면역질환의 진단 및 질병의 정도 판단을 위해 실시하는 검사이나, 면역복합체(Immune complex)에 의해 유발된 Allergic 질환에서도 보체계의 활성화로 인해 C3, C4 level의 변화가 초래되므로 Allergy의 정확한 진단 및 치료를 위해 실시한 보체정량[정밀면역검사]-일반_C3, C4 는 인정함. (시행일: 2018.1.18. ) … Pneumocystis Carinii, Mycoplasma Pneumoniae, Mycoplasma Homins, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophillia, Salmonella, Leptospira, Treponema Pallidium, HSV (Type 1, 2, 6), HIV,？ 대장균 O-157, Helicobacter pylori,Ureaplasma urealyticum, HPV virus, vancomycin-resistant enterococci(VRE) genotype, Plasmodium, Plasmodium.vivax,？ Plasmodium.falciparum,HBV Pre core[PCR] (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2017-118호 (2017.7.1. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 나595하 중합효소연쇄반응(기타)… 갑상샘의 악성신생물에 실시한 Thallium 201 Scan 인정여부 ※ 기존고시(고시 제2009-135호,‘09.08.01.시행) : 갑상샘의 악성신생물에 실시한 다327나 Thallium201 Scan은 다328 I131 전신스캔 결과가 음성이거나 전신스캔을 시행할 수 없는 경우에 실시시 인정함 ※ 삭제사유: 악성종양의 진단을 위해 Thallium201 scan 보다 양전자 또는 전산화단층촬영을 시행하는 것이 정확도도 높고 유용하며, 주요 가이드라인에서 T… 자656 경피적 관상동맥 삽입술 후 2개 이상 사용된 Post Adjunctive Balloon Catheter 인정여부 …I TREK RX CORONARY DILATATION CATHETER 전규격 1*1*1 ACROSS HP BALLOON CATHETER 전규격 1*1*1 HIRYU PTCA DILATATION CATHETER 전규격 1*2*1 ○ B사례(남/41세) - 청구 상병명: 불안정협심증 - 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1 자656나 경피적관상동맥스텐트삽입술-추가… Pneumocystis Carinii, Mycoplasma Pneumoniae, Mycoplasma Hominis, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophillia, Salmonella, Leptospira, Treponema Pallidium, HSV (Type 1, 2, 6), HIV, 대장균 O-157, Helicobacter pylori,Ureaplasma urealyticum, HPV virus, vancomycin-resistant enterococci(VRE) genotype, Plasmodium, Plasmodium.vivax,？Plasmodium.falciparum HBV Pre core[PCR] ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 나595하 중합효소연쇄반응(기타)의 소정점수를 산정함. ■ 시행일자 : 2017.7.1. 시행 ■ 고시 개정 사유 : 분류번호 정비 -----… 경피적 관상동맥 스텐트 삽입후 Post Adjunctive Balloon Catheter 인정기준 삭제 (고시 제2016-226호,‘16.12.1.시행) ■ 고시 개정 사유 4대중증질환 보장강화 관련하여 급여기준 확대(전액본인부담에서 일부 본인부담에 따른 본인부담률완화 등) 및 경피적 관상동맥 확장술(PTCA)시 사용하는 치료재료 급여기준 통합에 따른 삭제 ■ 변경 전 고시번호 고시 제2011-10호, 2011.2.1 시행 ■ 변경 전 고시내용 경피적 관상동맥 스텐트 삽입 후 Post A… 복부 CT 판독결과 여러개의 작은 림프절(multiple small lymph node) 소견이 있는 환자에서 시행한 자765다 내시경적 점막하 박리 절제술 타당성 여부 ■ 청구내역(남/66세) - 청구 상병명: 위의 체부 조기 악성신생물, 출혈 또는 천궁이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양 - 주요 청구내역 자765다 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술？ (QZ933)？ 1*1*1 나550라(2) 병리조직검사[1장기당]-조직구축학적검사(림프절청소를포함하지않는경우)？ (C5508)？ ■ 심의결과 ○ 복부 CT 판독 상 '여러 개의 작은 림프절… Pneumocystis Carinii, Mycoplasma Pneumoniae, Mycoplasma Homins, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophillia, Salmonella, Leptospira, Treponema Pallidium, HSV (Type 1, 2, 6), HIV,？ 대장균 O-157, Helicobacter pylori,Ureaplasma urealyticum, HPV virus, vancomycin-resistant enterococci(VRE) genotype, Plasmodium, Plasmodium.vivax,？？？？ Plasmodium.falciparumHBV Pre core[PCR] 동 고시는 고시 제2017-118호(2017.6.30.)로 개정되었습니다. ■ 시행일자 : 2017.7.1. 시행 ■ 고시 개정 사유 : 분류번호 정비 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pneumocystis Carinii, Mycoplasma… 내시경적 유두괄약근 풍선확장술(Endoscopic Balloon Sphincter Dilation) 혈액응고장애가 있거나, 유두부 게실 또는 상부 위장관 수술 등으로 인하여 유두괄약근 절개술이 해부학적으로 어려운 환자에게 내시경적 유두괄약근 풍선확장술을 실시한 경우에는 자776-라-(1). 담(췌)석제거술-바스켓 또는 풍선카테터 이용, 기계적 쇄석술시의 소정점수를 산정함. (시행일 : 2015.4.20.) (‘자2-1’ 상급종합병원 중환자실 입원시 횟수 확대 관련)Chest wall suction, Gomco suction 등의 경우 산정방법 장비를 이용하여 지속적으로 유지하는 행위이므로 여러 번 시행하였다 하더라도 기존과 동일하게 1일 1회만 산정가능함 최소 침습적 금속판 골유합술Minimally invasive plate osteosynthesis 상완골, 경골 골절환자에게 최소 침습적 금속판 골유합술(MIPO)을 시행한 경우에는 자60-가. 사지골절정복술 [복잡골절포함]-관혈적의 소정점수를 산정함. (2014.8.1. 시행, 신설) Trimalleolar Fx의 관혈적정복술시 수기료 산정방법 ☞ 동 고시는 고시 제2017-118호(2017.07.01.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Trimalleolar Fracture의 관혈적정복술은 자60가(3)(나) 사지골절정복술(관… PFM Crown수복을 하지 않고 지대주(ball 타입 등)로만 시술하는 경우에 보험급여가 가능한가요? ■ 보철수복을 비귀금속도재관(PFM Crown)이 아닌 다른 형태 및 재질로 시술하는 경우에는 시술전체를 비급여합니다. 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(고시)에 의하면, 분리형 식립재료(고정체, 지대주)와 비귀금속도재관(PFM Crown) 보철수복으로 하는 경우만 치과임플란트를 1치당으로 보험급여 합니다. 따라서, 볼(Ball Type) 등 형태의 지대주(Abutment)를 이용… Kallidinogenase 경구제(품명: 카나쿨린정 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 고혈압, 메니에르증후군, 폐색성 혈관염(버거병)에 의한 말초순환장애 * 시행일: 2014.2.1. * 종전고시: 고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유: 임상적 유용성 입증자료 미제출로 해당 급여기준을 삭제함(기등재목록정비 후속조…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.