급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"1.5" 231건
누303 1.5-Anhydro-D-Glucitol 및 누304 프락토자민과 누306 헤모글로빈A1c 검사의 급여기준 누303 1.5-Anhydro-D-Glucitol[화학반응-장비측정] 및 누304 프락토자민[화학반응-장비측정]과 누306 헤모글로빈A1c 검사는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 누303 1.5-Anhydro-D-Glucitol[화학반응-장비측정] 또는 누304 프락토자민[화학반응-장비측정]검사는 헤모글로빈A1c 검사로 정확한 혈당조절 상태를 파악하기 어려운 경우(예: 용… 심장 초음파 검사의 급여기준 …서에 서명한 이후 비급여로 함. ■ 고시 신설/개정 고시번호(시행일자) 고시 제2026-230호(2026.11.5.) ■ 고시 신설/개정 사유 학회 공식 명칭 변경에 따른 용어 정비 Burosumab 주사제(품명: 크리스비타주사액) ….72+(연령×39.81)-(연령2×1.36)+(신장(m)×132.28) 2) 여성: 188.61+(연령×51.50)-(연령2×1.86)+(신장(m)×86.10) 나. 18세 이상 : 868.8-(연령×2.99) -(성별*×74.7) * 남성: 0, 여성: 1 바) 방사선학적으로 확인된 골격계 이상소견(하나 이상 만족) ○ 가성 골절, 골관절염(Kellgren-Lawrence Grade≥2)… Lumasiransodium 주사제(품명: 옥스루모주) …집이 가능한 경우 24시간 요 옥살산(UOx, Urine oxalate) 배설량이 정상 상한치(ULN) × 1.5 이상 (2) 24시간 요 수집이 불가하여 단일 검체(Spot urine) 측정을 하는 경우 연령 보정 요 옥살산/크레아티닌 비율(UOx:Cr ratio)이 정상 상한치(ULN) × 1.5 이상 (3) 요 옥살산 측정이 불가하다고 판단되는 다음의 환자 중 혈장 옥살산(POx, Pl… 인공와우 인정여부(5사례) … - ○ 사례A(남/4세) - ‘양쪽 감각신경성 청력소실’을 주상병으로 우측 인공와우 이식술을 시행(’26.1.5.)하고 인공와우 치료재료(COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1개, COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE ASSISTANT 전규격 1개)를 요양급여 청구함. - 관련 검사결과 및… Pegcetacoplan 주사제(품명: 엠파벨리주) …)가 10% 이상이고, 유산탈수효소(LDH: Lactate dehydrogenase)가 정상 상한치의 최소 1.5배 이상이면서 C5 억제제(Eculizumab 또는 Ravulizumab 주사제)를 금기 등으로 투여할 수 없는 만 18세 이상의 환자로서 다음 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - (1) 혈전증: PNH 진단 전후로 치료적 항응고제 요법이 필요했던 혈전 또는 색전증 기왕력이 있으며… 유방절제술-양성-부분절제 편측 2부위 150% 인정여부(3사례) …세불명의 덩이 - 주요 청구내역: 자713가(3) N7133100 유방절제술-양성-부분절제 [외과 전문의] 1.5*1*1 ○ 사례2(여/53세) - 청구 상병명: D2499 상세불명 유방의 양성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 자713가(3) N7133100 유방절제술-양성-부분절제 [외과 전문의] 2.5*1*1 ○ 사례3(여/46세) - 청구 상병명: N63 유방의 상세불명의 덩이… 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) …, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의 입원 중 6세 이상 16세 미만 소아(상종종병)(별표 12)] 1*1.5*1 ○ 사례C(여/64세) - 청구 상병명: 주) I675 모야모야병 - 주요 청구내역: (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직[경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의] 1*1*1 (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직[경막… Vosoritide 주사제(품명: 복스조고주 0.4 밀리그램 등) …여 중단함. 1) 골단(성장판)이 닫힌 경우 2) 연간성장속도(Annual Growth Velocity)가 1.5cm/년 미만인 경우 다. 투여 및 약제관리 1) 1회 처방기간은 퇴원 또는 외래의 경우 최대 30일분까지로 함. 2) 동 약제는 자가 주사제제인 점을 고려하여, 동 약제의 투여기간 등의 확인을 위한 ‘환자용 투약일지'를 환자가 작성하고 이를 요양기관이 관리하여야 함. 라. 동 약… Zoledronic acid 5mg/100ml 주사제(품명: 대웅졸레드론산주사액 5밀리그램/100밀리리터 등) …이드 약제 용량)을 투여받은 환자로서 가) 폐경 후 여성 및 만 50세 이상 남성 : T-score※ < -1.5 나) 폐경 전 여성 및 만 50세 미만 남성 : Z-score※ < -3.0 ※ 중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward's triangle, Trochanter 제외)]을 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DX… Denosumab 주사제(품명: 프롤리아 프리필드시린지 등) …이드 약제 용량)을 투여받은 환자로서 가) 폐경 후 여성 및 만 50세 이상 남성 : T-score※ < -1.5 나) 폐경 전 여성 및 만 50세 미만 남성 : Z-score※ < -3.0 ※중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward's triangle, Trochanter 제외)]을 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DXA… [일반원칙] 골다공증 치료제 …이드 약제 용량)을 투여받은 환자로서 1) 폐경 후 여성 및 만 50세 이상 남성 : T-score※ < -1.5 2) 폐경 전 여성 및 만 50세 미만 남성 : Z-score※ < -3.0 ※ 중심골[Central bone; 요추, 대퇴(Ward's triangle, Trochanter 제외)]을 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DX… 두개강내신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(3사례) …473-1나 두개강내신경자극기설치,교환및제거술[운동장애,뇌전증,통증치료,난치성강박장애등]-전기자극기삽입 1*1.5*1 자473-1다(2) 두개강내신경자극기설치,교환및제거술[운동장애,뇌전증,통증치료,난치성강박장애등]-전기자극기분석및프로그램재설정-정밀 1*2*1 (치료재료) DZAP MICRO TARGETING ELECTRODE FC1002, FC1003 1*1*1 VERCISE GENUS R1… Ravulizumab 주사제(품명: 울토미리스주 등) …)가 10% 이상이고, 유산탈수효소(LDH: Lactate dehydrogenase)가 정상 상한치의 최소 1.5배 이상인 만 18세 이상의 환자로서 다음 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - (1) 혈전증: PNH 진단 전후로 치료적 항응고제 요법이 필요했던 혈전 또는 색전증 기왕력이 있으며 MRI, CT, Angiography, Sonography 등 영상 자료로 확인 된 경우 (2) 폐부… Eculizumab 주사제(품명: 솔리리스주 등) …)가 10% 이상이고, 유산탈수효소(LDH: Lactate dehydrogenase)가 정상 상한치의 최소 1.5배 이상인 만 18세 이상의 환자로서 다음 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - 가) 혈전증: PNH 진단 전후로 치료적 항응고제 요법이 필요했던 혈전 또는 색전증 기왕력이 있으며 MRI, CT, Angiography, Sonography 등 영상 자료로 확인 된 경우 나) 폐부전:… Osilodrostat 경구제(품명 : 이스투리사필름코팅정 1밀리그램 등) …한신경외과학회(25-보험-006, 2025.1.16.) 17) PBAC(2024.9.) 18) HAS(2021.5.) Human Immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스앤주 등) …서, 경구용 스테로이드와 기존의 면역억제제 치료에 부작용이 있거나 반응이 없는 경우 2) 투여용량 및 기간 1.5～2g/kg을 2∼5일에 걸쳐 투여하며 2～4주 간격으로 3회까지 인정하며, 그 이후 투여횟수부터는 전액본인부담함. 바. 독성 표피 괴사증후군(Toxic Epidermal Necrosis, TEN) 또는 체표면적이 10%이상 침범한 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson… Rituximab 주사제(품명: 맙테라주 등) …1000mg/회씩 2회까지 인정 가) 20mg/일 이상의 Prednisone 투여에도 2번 이상 재발하거나 1.5mg/kg/일 용량으로 8주간 투여한 Prednisone에 불응인 경우 또는 Steroid에 금기인 경우 나) 기존 면역억제제(Azathioprine등) 치료에 부작용이 있거나 반응이 없는 경우 2) 유지요법: 중중의 난치성 심상성(보통) 천포창, 낙엽상 천포창 환자는 상기 1)의… 경피적 혈관내 스텐트 삽입 수기료 인정여부에 대하여(2사례) …범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 함. ？ 대동맥류는 병적으로 확장된 대동맥 내강이 정상치보다 최소한 1.5배 이상 늘어났을 때를 지칭하며 치료의 기본원칙은 병적으로 확장된 부위는 제거하고 인조혈관 이식편을 삽입하는 것임. 하지만 전신상태가 나빠 수술이 어려운 경우, 경피적으로 이식편이 보완된 스텐트를 삽입하여 대동맥의 내경을 정상 크기로 유지하며 확장된 병변에 혈압의 힘이 작용하지 못… Iptacopan 경구제(품명: 파발타캡슐) …)가 10% 이상이고, 유산탈수효소(LDH: Lactate dehydrogenase)가 정상 상한치의 최소 1.5배 이상이면서 C5 억제제(Eculizumab 또는 Ravulizumab 주사제)를 금기 등으로 투여할 수 없는 만 18세 이상의 환자로서 다음 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - (1) 혈전증: PNH 진단 전후로 치료적 항응고제 요법이 필요했던 혈전 또는 색전증 기왕력이 있으며… 미세협착(Minimal stenosis)에 시행한 관상동맥내 압력측정술(FFR) 및 치료재료 인정여부(1사례) …(CFR), 미세혈관 저항지표(IMR)를 보기 위해 검사를 진행하였고, 실제 관상동맥 혈류 예비력(CFR) 1.5, 미세혈관 저항지표(IMR) 36.5로 microvascular angina 에 합당한 소견을 보여 약물치료 하였다는 소견을 제출함. - 관련 교과서 및 논문, 전문가 의견을 종합하여 볼 때, 관상동맥의 협착 정도가 현 관상동맥내 압력측정술(FFR)의 급여기준에 해당하지 않고, … 영구적심박동기 삽입 후 익일 심실전극을 제거하고 새로운 전극을 삽입한 경우 관련 수기료 인정여부(1사례) …나(1)(나)1) O0205 경정맥 체내용심박기거치술-심박기교환술(심방 또는 심실 전극이 삽입된 경우) 1*1.5*1 자200나(1)(가)2) O0204 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) 1*1*1 너872 EX872 심박동기시스템의전기적분석 1*1*2 G8205503 AZURE XT DR MRI 전규격 1*1*1 G8101403 CAPSUREFIX … 병변 위치 및 시술일에 따른 ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 수가 산정방법(4사례) …악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술-위 1*1.5*1 일회용 내시경 주사침 ？ NEEDLE MASTER 전규격 1*1*1 내시경 시술용 KNIFE ？ DUAL KNIFE 전규격 1*1*1 내시경 시술용 지혈 겸자 ？ COAGRASPER 전규격 1*1*1 ○ 사례2(남/76세) - 청구 상병명: 주) D002 위의 제자리암종 - … 외이재건술의 인정기준 …6세이상~16세미만 연령 가산 적용 ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 보건복지부 고시 제2011-50호(2011.5.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 귀 결손으로 시행하는 외이재건술은 다음의 경우에 요양급여하며, 이에 해당하지 않는 경우에는 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상 2호 사목에 따라 외모개선 목적의 진료로서 비급여대상임. - 다 음 - 1. 적응증 : 무이… 에이즈치료제 ….7.26.) 13) 대한향균요법학회(대항균 24-045, 2024.7.24.) 14) NICE (2022.1.5.) 15) SMC (2021.9.10.) 16) PBAC (2022.3.4.) 17) CADTH (2020.9.9.) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2015-184호(2015.11.1.) Sirolimus 경구제(품명: 라파뮨정 1밀리그램 등) …투여대상: 소장이식 후 3개월이 지난 환자로 Tacrolimus 투여로 신장기능이 저하되어 혈청 크레아티닌 1.5mg/dL 초과, 사구체여과율(GFR) 75mL/min 미만인 경우 2) 투여방법: Tacrolimus와 병용투여 3) 투여기간: 6개월 이내 나. 신이식 환자에 대하여 타크로리무스 및 코르티코스테로이드와 병용투여한 경우 다. 소아 폐정맥 협착증 ○ 투여대상: 의사의 의학적 판단에… Azithromycin 경구제(품명: 지스로맥스정 등) …한 번 투여 - 첫 날 500mg 1일 1회, 둘째 날부터 1일 1회 250mg을 4일간 투여 (총 투여량 1.5g) 2) 치료 실패 또는 재발 시 가) 초치료로 azithromycin을 투여한 경우 - 1주간의 doxycycline 또는 minocycline 투여 후, 첫 날 1g 1일 1회, 둘째 날부터 1일 1회 500mg을 3일간 투여 (총 투여량 2.5g) 나) 초치료로 doxycy… 국민건강보험법 시행령 제19조1항 관련 [별표2] “본인일부부담금의 부담률 및 부담액” 제5호에 따른 ‘질병 또는 환자 특성상 16일 이상 장기입원이 불가피한 경우’의 범주 …: A04.7, A41.0, A41.8, B00.4, B37.7, B44.0, D73.3, E10.7, E11.5, E11.7, E14.5, E14.7, F00~F99, G00, G04~G06, G30, G81~G82, G83.4, G91, G93.1, G95, I33, I60~I63, I67.2, J15.1, J15.2, J18.2, J69.0, J80, J96.0, K63.1, K75.0… 바25아 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-척수신경 후지 요양급여 인정여부 …12일 내원) - 주요 청구내역: 바25아 LA357 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-척수신경 후지 1*1.5*1, 12회 바24거 LA274 척수신경말초지차단술-대퇴신경 1*1*1, 4회 바24자 LA248 척수신경말초지차단술-늑간신경 1*1.5*1, 2회 ○ 수진자2(사례13~30, 여/52세) - 상병명: 어깨의 유착성 관절낭염, 좌골 신경통을 동반한 요통, 요천부, 양쪽 원발성 무… 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 …)과 유방재건술(자714나(2)(가)×100%)은 요양급여를 인정하지 아니함. ○ 사례3(여/57세)은 ’21.5. 좌측 삼중 음성 유방암 및 BRCA1 유전자 돌연변이 양성 확인되었고, ’24.5. 양측에 유두보존 유방전절제술과 유방재건술을 시행하고, 좌측 수술에 대하여 유방전절제술(자713나(2)(나)×100%)과 유방재건술(자714나(2)(가)×100%)로, 우측 수술은 위험감소 유방전…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.