급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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치핵수술시 수가 산정방법 …-------------------------------------------- ■ 변경 전 고시: 고시 제2007-77호(2007.8.30 시행) ■ 변경 전 고시내용 자301 치핵수술 수기료는 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 자301다 혈전성치핵(내치핵) 절제술 : 모든 치핵을 절제하는 것이 아닌 혈전이 생긴 치핵만을 절제하는 경우 산정 나. 자301라 치핵근치술 : 3도 혹은 … 「나611 근전도검사 및 나612 신경전도검사」의 양측검사 적용기준 1. 나611 근전도검사 및 나612 신경전도검사의 양측 검사는 다초점 운동 혹은 다초점 운동감각신경병증(multifocal motor or sensorimotor neuropathy),척수수막류(meningomyelocele), 혈관염신경병, 유전말초신경질환에 인정함. 2. 상기 1.이외에도 환자상태가 다음과 같은 경우 양측검사를 인정함. - 다 음 - 가.진료내역 상 양측 신경, 근육질환… Abatacept 주사제(품명: 오렌시아주 250밀리그램, 오렌시아서브큐프리필드시린지 125밀리그램) …형 소아 특발성 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ILAR 진단기준(2001년 제정)에 부합하는 다관절형 또는 확장성 소수 관절형 소아 특발성 관절염 환자(6-17세)로서 5개 이상의 부종 관절을 가지는 경우 나) 1개 이상(MTX 등)의 DMARDs(disease modifying anti-rheumatic drugs)로 3개월 이상 치료 후에도 치료… Clonidine hydrochloride 경구제(품명: 켑베이서방정 0.1mg) … atomoxetine in children with ADHD. J Clin psychopharmacol. 2006;26(4):389-395. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2019-252호(2019.12.5.) Atomoxetine HCl 경구제(품명: 스트라테라캡슐 등) … atomoxetine in children with ADHD. J Clin psychopharmacol. 2006;26(4):389-395. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2019-252호(2019.12.5.) Methylphenidate HCl 서방형 경구제(품명: 콘서타 OROS 서방정 등) … atomoxetine in children with ADHD. J Clin psychopharmacol. 2006;26(4):389-395. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2019-252호(2019.12.5.) Methylphenidate HCl 일반형 경구제(품명: 페니드정 10밀리그람 등) … atomoxetine in children with ADHD. J Clin psychopharmacol. 2006;26(4):389-395. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2019-252호(2019.12.5.) 저감마글로불린혈증에 투여한 리브감마에스앤주 인정여부(2사례) …의하면, 저 및 무감마글로불린혈증의 환자에게 리브감마에스앤주(이하‘IVIG’)를 투여할 경우, 체중 kg당 200~600mg를 3~4주 간격으로 점적정맥주사 또는 정맥주사 하도록 함. ○ 질병관리청 포털에 의하면, - ‘저감마글로불린혈증’은 원발성 또는 2차성 면역결핍으로 인해 발생할 수 있음. 원발성 면역결핍은 유전적인 돌연변이로 인해 발생하며, 2차성 면역 결핍증의 경우 혈액암, HIV,… 피르페니돈(pirfenidone) 요양급여 인정여부(2사례) …상병명: J841 섬유증을 동반한 기타 간질성 폐질환 - 주요 청구내역: 642904490 229 피레스파정200밀리그램(피르페니돈) 2*3*91 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 의하면, 요양급여는 정확한 진단을 토대로 환자의 건강증진을 위해 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며, 의약품은 약사법령에 의하여 허가 또는 신고된 사… ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) …, et al. Endoscopic retrieval devices. Gastrointest Endosc. 2009 May;69(6):997？1003. ○ B.C.Bounds. Endoscopic Retrieval Devices. Tech Gastrointest Endosc 8:16-21 ⓒ 2006 Elsevier Inc. [2025. 6. 23. 2025년 제2차 소화기내과 확대분과위원회… [입원료 심사사례지침 적용] 공개심의사례 …여의 적용기준 및 방법 1. 요양급여의 일반원칙, 6. 입원 - 입원료 세부항목의 의미 (보건복지부 고시 제2000-73호, 2000.12.30.시행) - 입원료 일반원칙 (보건복지부 고시 2021-4호, 2021.2.1.시행) - 척추수술 보존적 치료 일반원칙 (보건복지부 고시 2024-297호, 2025.1.1.시행) [2025.8.28. 대전충청본부 척추분과위원회] ‘심음, 폐음, 체온감시용 PROBE’와 ‘지속적 체온감시용 PRBOE’의 급여기준 체온감시는 소정 마취료 또는 입원료에 포함됨. 다만, 「심음, 폐음, 체온감시용 Probe」와 「지속적 체온감시용 Probe」는 다음의 경우 별도 산정할 수 있으며, 요양급여를 다음과 같이 함 - 다 음 - 1. 급여대상 가. 식도를 통하여 지속적으로 심음·폐음·심부 체온을 측정하는데 「심음, 폐음, 체온감시용 Probe」(중분류 코드: 129003)를 사용한 경우 나. 식도, 직장, 방광,… 경피적 관상동맥확장술(PTCA)시 사용한 cutting balloon catheter의 인정기준 …------------------------------------------ ■ 변경 전 고시번호 (고시 제2007-46호, 2007.6.1.시행) ■ 변경 전 고시내용 Cutting Balloon Catheter는 스텐트내의 재협착(instent restenosis)에 경피적관상동맥확장술시 사용한 경우에 인정함. Migalastat 경구제(품명: 갈라폴드캡슐) …idase a replacement therapy in fabry's disease N Engl J Med 2001;345:9-16. 14. R Schiffmann et al, Enzyme Replacement Therapy. A randomized Controlled Trial, JAMA 2001;285:2743-49. 15. E.L. Wallace et al, Head-to-head tr… Satralizumab주사제(품명: 엔스프링프리필드시린지주) … and Satralizumab Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2023;10:e200124. 6. Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose, Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen und MOG-IgG-assoziierten Erkrankungen Deutschen Gesellschaft… ‘복강경하 수술시 사용하는 치료재료비용 정액수가(급여코드 N0031001)’ 요양급여 인정여부(2사례) …제술(부분절제)-림프절청소를 포함하지 않는것[외과전문의 응급야간] 1*1*1 (치료재료) 복강경 투관침 - DISPOSABLE OPTIPORT TROCAR 전규격 1*2*1 (치료재료) 복강경 투관침 - KII BALLOON BLUNT TIP SYSTEM 전규격 1*1*1 (치료재료비용 정액수가) 복강경하 수술시 사용하는 치료재료비용(급여코드 N0031001) 1*1*1 ○ 사례2(남/53세… 신이식술과 동시 산정한 혈관성형술 인정여부(2사례) …함. - 간 이식술의 경우, 진료심사평가위원회 기 심의사례(2014.5.26.) 참조 시 간이식 수가 신설(2005년) 당시 ‘자804 간이식술’ 소정점수에 제반 진료비[수혜자 간적출, 하대정맥문합, 간정맥문합, 문맥문합, 간동맥문합(미세혈관수기), 담도문합, 벤치수술]가 포함되어 있어 간이식술 시 부수술로 산정한 혈관성형술 및 혈전제거술에 대하여 요양급여를 별도 인정하지 않는 것으로 결정한… Dapagliflozin 경구제(품명: 다파엔정10밀리그램 등) …min/1.73m2 3) 요 시험지봉 검사(dipstick test)가 양성(1+ 이상)이거나, uACR이 200mg/g 이상인 경우 ※ 동 약제는 다른 신장병 표준치료와 병용하여 투여함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2025-102호(2025.7.1.) ■ 고시 개정 사유 ○교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회(전문가) 의견 등을 참조하여 비당뇨성 만성신장병 환자에 급여확대 ■… 철분주사제(품명: 베노훼럼주, 페린젝트주 등) … 제외) Hb 11g/dL 이하인 경우에 투여 시 인정하며, 1) 혈액투석환자는 Serum ferritin 200ng/mL 미만 또는 Transferrin saturation 20% 미만인 경우 2) 복막투석환자는 경구투여가 곤란한 경우에 한하여 Serum ferritin 100ng/mL 미만 또는 Transferrin saturation 20% 미만인 경우 3) 충분한 양의 Erythrop… Alteplase 주사제(품명: 액티라제주사) …NJECTION OF TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR AND EXPANSILE GAS. 2007. · R P Singh, C Patel, J E Sears. Managemnet of subretinal macular haemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator. 2006. · CHRISTOPHE… 미세협착(Minimal stenosis)에 시행한 관상동맥내 압력측정술(FFR) 및 치료재료 인정여부(1사례) … 심근분획 혈류예비력과의 관계, 인하대학교 의과대학 순환기내과학교실, Korean Circulation J 2003;33(9):762-768 [2025. 3. 25. 순환기내과 I 분과위원회] [2025. 4. 22. 중앙심사조정위원회] 영구적심박동기(PPM) 시술료 인정여부(1사례) … 청구 상병명: (주상병) I050 승모판협착 (부상병) E785 상세불명의 고지질혈증 - 주요 청구내역 자200나(1)(가)1) O0203 경정맥 체내용 심박기 거치술-삽입술(심방 또는 심실 전극을 삽입하는 경우) 1*1*1 G8101418 SOLIA 전규격 1*1*1 G8202404 ENITRA SR-T 전규격 1*1*1 J5015003 SELECTRA 전규격 1*2*1 J5018266 … 운동부하검사 결과 유의미한 혈압 강하 없이 시행한 심율동 전환 제세동기 거치술(ICD) 인정여부(1사례) …병) I4228 기타 비대성 심근병증 (부상병) I443 기타 및 상세불명의 심방실차단 - 주요 청구내역 자200-2가(1) O0211010 심율동 전환 제세동기 거치술-경정맥 접근-삽입술[야간] 1*1*1 자200가(1) O2001030 체외용심박기장치술[심박기사용료포함] [응급 야간] 1*1*1 G8401421 DURATA DF4 LEAD MRI 전규격 1*1*1 G8302721 ELLI… 영구적심박동기 삽입 후 익일 심실전극을 제거하고 새로운 전극을 삽입한 경우 관련 수기료 인정여부(1사례) …병명: (주상병) I4890 상세불명의 심방세동 (부상병) R558 기타 실신 및 허탈 - 주요 청구내역 자200나(1)(나)1) O0205 경정맥 체내용심박기거치술-심박기교환술(심방 또는 심실 전극이 삽입된 경우) 1*1.5*1 자200나(1)(가)2) O0204 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) 1*1*1 너872 EX872 심박동기시스템의전기적분… 혈관내초음파(IVUS) 결과 심근 허혈 유발 병변으로 판단하여 시행한 경피적 관상동맥 중재술 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/60세) - 청구 상병명: (주상병) I200 불안정협심증 (부상병) Z955 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재 - 주요 청구내역 자656가 M6561 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1 J4081192 ANGIOSCULPT RX PTCA SCORING BALLOON CATHETER 전규격 1*1*1 J4081316 FINE PLUS PTCA BA… 병변 위치 및 시술일에 따른 ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 수가 산정방법(4사례) … 소만 부위에 ESD를 시행하고, ‘자765다(1) 내시경적 상부소화관 종양 수술-점막하 박리절제술-위’의 200%를 산정하여 요양급여비용 청구함. - 요양기관 제출 자료 참조 시, 내시경 영상소견은 2.5cm와 2cm의 위 선종(gastric adenoma)이고, 병리조직검사에서 저도 이형성 관상 선종(tubular adenoma, low-grade dysplasia)과 고분화형 관상 선암… ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 실패 시 수기료 및 재료대 인정여부(1사례) …19.12.27. 시행) ○ 경피적관상동맥확장술(PTCA)시 실패한 경우의 수가 산정방법(보건복지부 고시 제2007-46호, 2007.5.28. 시행) ○ 소화기 내시경하 시술 등에 사용하는 치료재료 급여기준(보건복지부 고시 제2017-15호, 2017.2.1 시행) ○ 진료심사평가위원회 기 심의사례 ○ ‘자770다 결장경하 종양 수술-점막 하 박리절제술’ 행위 기술서 ○ N. Fukami.… Donepezil 경구제(품명: 아리셉트정 등), 패취제(품명: 도네리온패취 등) …dy in Japan. E2020 Study Group. Dement Geriatr Cogn Disord. 2000 Nov-Dec;11(6):299-313. · Homma A, et al. Donepezil treatment of patients with severe Alzheimer's disease in a Japanese population: results from a 24-week, … 자203-2 대동맥근부수술 수가 산정에 대하여(2사례) …여/76세) - 청구 상병명: (주상병) I351 대동맥판기능부전 - 주요 청구내역: 자203-2 O0235200 대동맥근부수술 [심장혈관흉부외과 전문의] 1*1*1 자203나(1) O2021204 동맥류절제술[혈관이식술포함]-상행대동맥과 궁부대동맥 동시-궁부대동맥의 분지혈관들을 문합하지 않은 경우 [심장혈관흉부외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*1 ○ 사례2(남/52세) - 청구 상… 부정맥 수술과 동시에 시행한 클립을 이용한 좌심방이 폐쇄술 요양급여 인정여부(3사례) …역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: (주상병) I4890 상세불명의 심방세동 - 주요 청구내역: 자200-1가 O2006200 부정맥수술-상심실성 부정맥[심장혈관흉부외과 전문의] 1*1*1 자200-3 O2030200 클립을 이용한 좌심방이 폐쇄술 [심장혈관흉부외과 전문의] 1*1*1 자992나 Q9922 복강경·흉강경·관절경하 수술-흉강경을 사용한 경우 1*1*1 J3208011 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.