급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"O2 PLUS AEROSOL MASK" 141건 (낱말 일부만 든 기준)
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Treprostinil 1mg/mL, 2.5mg/mL, 5mg/mL 주사제(품명: 레모둘린 주사) …) 165m 미만 운동부하심폐검사 (Cardiopulmonary exercise testing) Peak VO2300ng/l NT-proBNP>1400ng/l Imaging(echocardiography, CMR imaging) RA area>26㎠ Pericardial effusion 혈류역학검사지표 RAP>14mmHg (Hemodynamics) CI<2.0 l/mim/m2 SvO2<60%… Epinephrine 제제(품명: 제일에피네프린주사액 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 “소아의 급성 폐쇄성 후두염(크룹, Croup)의 흡입 요법”에 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2019-93호(2019.6.7.) ■ 고시 신설 사유 소아의 급성 폐쇄성 후두염(크룹, Croup) 환자 대상 epinephrine제… Vedolizumab 주사제 (품명: 킨텔레스주) ※ 동 고시는 고시 제2020-161호(2020.8.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 궤양성 대장염 1) 투여대상 1종 이상의 종양… Pimecrolimus 외용제(엘리델크림 1%) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 국소 steroid에 부작용이 있거나 불충분한 반응 또는 재발한 성인 피부홍반루푸스 나. 성인 및 2세 이상 소아의 백반증에 다음과 같은 기준으로 투여하는 경우 - 다 음 - 1) 투여부위 : 얼굴과 목 부… 코르티코스테로이드 피부 도포제 ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 성인 및 소아의 백반증에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여부위 : 얼굴, 목, 손 등 노출부위에 발생한 백반증 나. 투여방법 : 각 약제의 식약처 허가사항(용법·용량)에 따름 (단, 전신흡수를 촉진시킬 수 있는 밀봉요법은 피함) 다. … Lanthanum carbonate 경구제(품명: 포스레놀정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자(ESRD)중 인 제한 식이요법에도 불구하고 동 약제 투여 전 혈중 인(P) 수치가 5.6mg/dL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 유지요법의 경우 혈중 인(P) 수치가 4.0mg/dL 이… Rifampicin 경구제(품명: 리팜핀정 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상: 메티실린에 내성을 보이는 황색포도알균(MRSA) 또는 혈장응고효소 음성포도알균 (MRCNS)에 의한 골수염, 인공삽입물 관련 감염 - 다만, MRSA 또는 MRCNS 감염이 의심되나 배양으로 검… Pentamidine isethionate 주사제(품명: 화이자펜타미딘 이세티온산염주 300mg) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상 주폐포자충폐렴(Pneumocystis jiroveci(Formerly P. carinii) pneumonia) 예방이 필요한 인체면역결핍바이러스(HIV), 선천성 면역결핍 질환, 중증 단백영양실조, 장기… 추간판장애 등 상병에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부 …1*1*1 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의 경우 1*1*1 ANYPLUS CERVICAL PEEK CAGE 전규격 1*1*1 ■ 진료내역 [진료일] 2017.6.26. [주호소] 통증, 위약감 통증이 너무 심해 잠도 못 잤다. 약을 먹어도 통증이 심하다. 상지위약감은 비슷한 양상 [이학적검사] 척추신경학적 검사 ㆍ Motor: shoulder abd… (간호·간병통합서비스) 간호사 1:7, 간호조무사 1:30인 종합병원 간호간병통합서비스 병동 5인실에 4월 3일 3시에 입원하여 4월 6일 6인실로 이동하고 4월 10일에 퇴원하였을 경우 특정내역 기재방법은? 특정내역에 JS003을 기재할 경우 JT003도 줄을 달리하여 적어야 함. AO220100(종합병원5안실입원관리료/오전0-6시입원) JS003 201804030300 JT003 20180403/20180403, AV201100(종합병원간호사1:7,간호조무사1:30,간호간병료 /오전0-6시입원) JS003 201804030300 JT003 20180403/20180403, AO220(종합병원5… Cinacalcet HCl 경구제(품명: 레그파라정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 이차성 부갑상선 기능항진증을 보이는 투석중인 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPT… Aspirin 25mg + Dipyridamole 200mg경구제(품명 : 아디녹스캡슐 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(뇌의 일과성 허혈 또는 혈전에 의한 허혈성 뇌졸중을 경험한 환자의 뇌졸중 재발에 대한 위험성 감소) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2018-18호(2018.2.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 뇌졸중치료제에 대해 교과서, 가이드라인, 학회의견 등을 고려하여 허가 범위 내에서급여 인정함. ■ 관련문헌… 폐내진동환기법의 수가산정방법 각종 수술환자나 폐질환 환자에게 폐합병증의 예방과 치료를 위하여 실시하는 폐내진동환기법(Intrapulmonary Percussive Ventilation, IPV)은 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡)으로 준용 산정하며, 인공호흡과 병용하여 실시한 경우에는 폐내진동환기법과 인공호흡을 실시한 시간을 합산하여 자585 인공호흡의 해당 항목으로 산정함. (고시 제2017-263호, '… 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 인정여부(1사례) …ING LEAD 전규격 (G8001005) 1*1*1 자200가(1) 체외용심박기장치술[심박기사용료포함] (O2001) 1*1*1 ■ 심의결과 및 심의내용 ○ 이 건(남/80세)은 심계항진, 호흡곤란을 주호소로 응급실 통해 입원하여 구조적 심질환으로 발생한 자발성지속성 심실빈맥으로 진단하고 심율동전환제세동기거치술(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD)… 폐·식도 수술시 사용한 자동봉합기 인정여부 …*1*1 자236-1나 식도절제후재건술(위이용) (Q2366) 1*1*1 AUTOSUTURE PREMIUM PLUS CEEA 전규격 (B1022001) 1*1*1 ENDO GIA UNIVERSAL 전규격 (B1802001) 1*1*1 NEW TLC (BODY) 전규격 (B1601102) 1*1*1 ENDO GIA ROTICULATOR SMALL,MEDIUM (B1111001) 1*2*1 NE… 자4-1 하기도증기흡입치료 급여기준 …입원진료 중인 환자 1) 정량식(또는 분말)흡입기를 사용할 수 없는 경우로 “기도 폐쇄에 의한 호흡곤란(PaO2 < 60mmHg 등)”이 있거나 “하기도 경련에 의한 천명(Wheezing)”이 확인되는 경우에는 급성기 일주일 이내 인정함. 2) 객담배출이 곤란하여 전신 투여(경구 또는 주사)를 실시하였음에도 불구하고 치료효과를 기대할 수 없어 직접 하기도에 국소 투여가 필요한 경우에는 급성기… 자656 경피적 관상동맥 삽입술 후 2개 이상 사용된 Post Adjunctive Balloon Catheter 인정여부 …O 전규격 1*2*1 HIRYU PTCA DILATATION CATHETER 전규격 1*2*1 RYUJIN PLUS 전규격 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건(5사례)은 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 후 2개 이상의 Post Adjunctive Balloon Catheter를 사용한 사례로 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2016-226호, ‘16.2.1. 시행), 진료내역 등을 참조하여 사례… 진료내역 참조, '자33 개두술 또는 두개절제술', '자463 종양절제를 위한 개두술'과 동시 산정된 '자34 두개골성형술, 자54 늑골절제술' 인정여부 …23) 1*4*1 Y-PLATE 1.6 Y TYPE (C7416023) 1*1*1 CRANIAL SCREW PLUSDRIVE 1.6 1.6MM (C8401023) 1*51*1 ■ 심의결과 ○ A사례(여/53세)는 수술 후 두개골 결손부(skull bone defect)만을 메우기 위함이 아닌 안면골의 변형을 복원(reconstruction) 하기 위한 과정이 별도로 필요하다고 판단됨. 따라서… Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir 경구제(품명: 비키라정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자: 성인 만성 C형 간염환자 중 「유전자형 1형」 또는 「유전자형 4형」으로 - 이전 치료경험이 없는 환자 또는 - 다른 HCV 프로테아제 저해제 치료경험이 없고 이전 페그인터페론 치료에 실패한 환자 ※ 페그인터페론… Elbasvir + Grazoprevir 경구제(품명: 제파티어정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자 및 투여방법·기간 대상 환자: 성인 만성 C형 간염 환자 중 유전자형 1a형 이전 치료 경험이 없는 환자 또는 페그인터페론 알파/리바비린 치료에 실패한 환자: 이 약 12주 이전 페그인터페론 알파/리바비린+HCV … Flumazenil 주사제 (품명: 아넥세이트주 등) …, 빠른 회복 목적으로 사용시 인정하지 아니함. - 다 음 - 1) 산소를 공급함에도 지속적으로 산소포화도(O2 saturation)를 90% 이상 유지할 수 없는 경우 2) 시술을 지속할 수 없는 정도의 모순적 반응(paradoxical reaction)이 발생한 경우 - 단, 「진정 내시경 환자관리료(나-799) 급여기준」의 급여인정 범위에 한함. 2. Benzodiazepine계 약물의… 뼈 전이된 유방암 환자에게 아로마타제 저해제(AI) 투여위해 실시한 인공폐경수술 인정여부 ■ 진료내역 (여/45세) - 상 병 명: 상세불명의 유방의 악성 신생물 - 주요 진료내역 전자궁적출술,단순 1*1 부속기양성종양적출술-난소를 전적출하는 경우 0.7*1 ■ 심의결과 ○ 폐경 전 호르몬 수용체 양성인 전이성 유방암 환자에게 양측 난관-난소 절제술(BSO)은 호르몬 요법(아로마타제 저해제 등)을 위하여 선택적으로 실시할 수 있다고 판단되므로 동 건(여/45세)에 실시한 양측 난… 진료내역 및 영상자료 참조 적절한 보존적 치료 없이 시행된 척추수술 인정여부 …의경우 1*1*1 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술] 1*1*1 ANYPLUS CERVICAL PEEK CAGE 전규격 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 ○ B사례(남/21세) - 청구 상병명: 요추 간판의 외상성 파열 - 주요 청구내역 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 1*1*1 척추 … 관상동맥 석회화 병변 중재술시 사용된 마이크로카테터, 모자 카테터 기법(Mother-Child Technique), 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator) 인정여부 … SPROMUS PREMIER STENT SYSTEM 전규격 (J5083401) 1*1*1 ROTALINK PLUS ROTABLATOR SYSTEM SET 전규격 (J4066101) 1*2*1 FINECROSS MG 전규격 (J4660029) 1*1*1 NC TREK RX CORONARY DILATATION CATHETER 전규격 (J4081140) 1*1*1 HI-TORQUE BMW GUI… 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부 …A9 ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격(J5083173) 1*1*1 RYUJIN PLUS 전규격(J4081529) 1*1*1 ○ B사례(남/59세) - 청구 상병명: 하벽의 급성 전층심근경색증, 원관상동맥의 죽상경화성 심장병, 관상동맥성형술 삽입물 및 이식편의 존재, 수축성(울혈성) 심부전, 상세불명의 협심증, 상세불명의 고지질혈증, 두통, 기타위염 - 주요 청구내… 대퇴 및 슬와동맥의 죽상경화증에 의한 협착 치료시 동시 사용한 죽종제거카테터와 약물방출풍선카테터 등 인정여부 … 1*0.7*1 자206-1다 혈관내죽종제거술[혈관성형술 포함]-기타[외과 전문의 제2의수술(종병이상)] (O2065104) 1*1*1 SPIDER FX EMBOLIC PROTECTION DEVICE 전규격 (J4104073) 1*1*1 IN PACT ADMIRAL PACLITAXEL ELUTING BALLOON CATHETER 전규격 (J4077006) 1*2*1 SILVERHAWK PER… 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)의 인정기준 …지 아니하여, 심정지 시간과 심폐소생술이 적시에 시행되었음을 확인할 수 없는 경우 5) 호흡부전환자에서 FiO2>90% 이거나 Pplat>30cmH2O의 높은 설정의 인공호흡기를 7일 이상 유지하는 경우 6) 지혈이 불가능한 출혈부위가 있어서 항응고요법의 절대적 금기증에 해당하는 경우 7) 최근(recent) 뇌출혈이 있거나 출혈이 증가하는 경우 8) 이미 진행된 다발성장기부전 등으로 회복가… Imiquimod 12.5mg 외용제(품명: 알다라크림) 허가사항 중 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 외부 생식기, 항문주위 사마귀/첨형 콘딜로마의 치료에 기존요법으로 병변이 재발하여 재치료하는 경우 나. 수술이 적절하지 않다고 판단되는 성인의 표재성 기저 세포암의 일차치료 * 시행일: 2016.4.1. * 종전고시: 고시 제2013-127호(20… 심방세동 환자의 고주파절제술시 사용한 전극카테터(PENTARAY CATHETER, LASSO CATHETER) 인정여부 ■ 청구내역(남/72세) ○ 청구 상병명: 심방세동 ○ 주요 청구내역 자654가(1)주 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(1)주주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 NAVISTAR THERMOCOOL SMA… 「후천성 동정맥누공」, 「정맥의 장애」상병에 경피적 풍선혈관성형술과 동시에 시행된 혈관색전술 및 재료대 인정여부 ■ 청구 내역 ○ A ~ E사례 - 청구 상병명: 상세불명의 신장질환, 후천성 동정맥누공, 기타 명시된 정맥의 장애 - 주요 청구내역 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관 (M6597) 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*0.5*1 NESTER PLATINUM EMBOLIZATION COIL 전규격 (J3022002) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(5사례)은 「후…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.