급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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복부수술 기왕력 있는 환자에서 주된 수술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술[제 2의 수술] 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/64세) - 청구 상병명: 폐색의 언급이 없는 기타 담낭염을 동반한 담낭의 결석, 상세불명의 열 - 주요 청구내역 자738 담낭절제술[외과 전문의] (Q7380100) 1*1*1 자281 장관유착박리술[외과 전문의 제2의수술](Q2810101) 1*1*1 ○ B사례(남/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 위의 악성신생물, 조기, 재발한 악성 신생물, 복막유착 - … 관동맥경축(Coronary Spasm) 예방을 위해 시행한 약물치료의 적절성 판단 및 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/38세) - 청구 상병명: 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병, 상세불명의 고혈압, 불안정 협심증 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G840150… 만성동맥폐색증(CTO) 환자에서 발생한 심장마비(cardiac arrest) 예방을 위해 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/60세) - 청구 상병명: 심실세동, 상세불명의 심장정지, 상세불명의 고혈압. 상세불명의 고지질혈증, 좌심실부정맥, 상세불명의 협심증, 원관상동맥의 죽상경화성 심장병, 관상동맥성형술 삽입물 및 이식편의 존재 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 IFORIA DR-T 전규격 (G8302119) 1*1*1 PROTEGO… 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부 …633) 1*0.35*1 THROMBUSTER Ⅱ 전규격(J4107042) 1*1*1 BIOMATRIX FLEX BIOLIMUS A9 ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격(J5083173) 1*1*1 RYUJIN PLUS 전규격(J4081529) 1*1*1 ○ B사례(남/59세) - 청구 상병명: 하벽의 급성 전층심근경색증, 원관상동맥의 죽상경화성 심장병, 관상동맥성형… Elosulfase alfa 5mg 주사제(품명: 비미짐주) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여 대상 효소 검사, 뇨 검사, 돌연변이 검사 모두에서 MPS ⅣA형(모르퀴오 A 증후군)이 확진된 환자 나. 투여중지 기준 1) 12개월 동안 2번(6개월마다 1번)의 임상평가를 받지 않은 경우 2) 치료 시작 후 1년 마다 다음 5가지 평가를 실… 혈전성 미세혈관병증 상병에 장기간 시행한‘마102다 치료적성분채집술-혈장’인정여부 ■ 청구내역(남/80세) - 청구 상병명: 혈전성 미세혈관병증, 용혈-요독 증후군, 상세불명의 단백질-에너지 영양실조, 상세불명의 이차성 고혈압, 상세불명의 알레르기비염, 변비, 상세불명의 만성 신장질환, 전신성 농포건성 - 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 (X2505) 1*1*30 파2가(10) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준 (X2042) 1*19*28 파2가(10) 신선… 저나트륨혈증에 투여한 Tolvaptan 경구제(품명: 삼스카정) 인정여부 ■ 청구내역(남/87세) - 청구 상병명: 부적절항이뇨호르몬분비증후군 - 주요 청구내역 219 삼스카정15밀리그램(톨밥탄분무건조분말) 1*1*30 ■ 심의결과 ○ 낮병동에서 기존 치료 및 혈청 나트륨 농도와 체액량 모니터링 없이 재투여한 Tolvaptan경구제(품명: 삼스카정)는 인정하지 아니함. ■ 심의내용 ○ 동 건은 저나트륨혈증에 Tolvaptan경구제(품명: 삼스카정) 총 2차례 투여… 대퇴 및 슬와동맥의 죽상경화증에 의한 협착 치료시 동시 사용한 죽종제거카테터와 약물방출풍선카테터 등 인정여부 …TING BALLOON CATHETER 전규격 (J4077006) 1*1*1 TURBOHAWK PLAQUE EXCISION SYSTEM 전규격 (J4166173) 1*1*1 ○ B사례(남/76세) - 청구 상병명: 하지동맥의 색전증 및 혈전증, 상세불명의 협심증 등 - 주요 청구내역 자662 경피적혈관내죽종제거술 (M6620) 1*0.7*1 SPIDER FX EMBOLIC PROTECTION… 진료내역 참조, 자34다 두개골조기봉합교정수술 및 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/2세4개월) - 청구 상병명: 양성 두개강내 고혈압, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 급성 상기도감염 - 주요 청구내역 자34다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[단순] [만8세미만] (N0344700) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1 개두술(중간)에 사용한 BURR,SA… 부르가다증후군(Brugada syndrome)으로 판단하여 실신 환자에게 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/46세) - 청구 상병명: 기타 명시된 심장부정맥, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(남/46세)은 실신이 … 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/72세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 심방세동, 상세불명의 심장정지 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 FORTIFY VR (CD1231-40Q) 전규격 (G8301521) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(여/72세)은 가역적 원인에 의한 긴 Q… 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 심실세동, 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101… Peginterferon alfa-2a 주사제(품명: 페가시스주, 페가시스프리필드주) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만성C형 간염 1) 유전자 Ⅰ형(Genotype Ⅰ)인 경우 가) 치료 12주에 C형간염 RNA(HCV RNA) 정량검사 등을 시행하여 완전 초기 바이러스반응(Complete Early virological response)이 확인된 경우에는 각… Vilanterol trifenatate + Fluticasone furoate 흡입제(품명: 렐바엘립타) 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식 단, 3∼6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속 투여에도 연 2회 … Tapentadol HCl 경구제(품명: 뉴신타서방정 50mg 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 암성통증 「암환자에게 처방？투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 “III. 암성통증 치료제” 범위 내에서 인정 나. 비암성통증(골관절염, 하부요통, 신경병성통증(Neuropathic pain)) 1) 비스테로이드항염제(NSAIDs)의 환자별 최대용량에도 반응하지 않아 마… 진료내역 참조, 자350 체외충격파쇄석술(ESWL)시 입원진료, 2차 ESWL 시행 등 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/67세) - 청구 상병명: 요관의 결석, 상세불명의 위염 - 주요 청구내역 가2(다)2 종합병원7등급간호관리료적용4인실입원료-의료취약지역,서울특별시및광역시구지역소재요양기관이아닌경우(AB257) 1*1*1 114 케토락주 1*1*1 다213가 신장-경정맥신우조영(HA131006) 1*1*1 721 헥소슈어300주(이오헥솔) 50*1*1 자350 체외충격파쇄석술[신,요… 강직성척추염 진단하에 잠복결핵검사없이 투여한 종양괴사인자알파저해제 인정여부 ■ 청구내역(남/29세) - 청구 상병명: 강직성 척추염, 요천추부, 기타 척추증, 상세불명의 부위 - 주요 청구내역 439 램시마주100mg/B 3*1*1 ■ 분과위 결정 ○ 중증의 활동성 강직성척추염을 진단하기 위한 방사선학적 기준(Radiologic criteria)과 임상적 기준(Clinical criteria)을 만족할 수 있는 경과기록, 영상검사결과 등 확인되지 않고, 결핵 진료지… 류마티스관절염에 Adalimumab(품명: 휴미라주 등)과 2종 이상의 질병조정 항류마티스 약제 병용투여 인정여부 ■ 청구내역(여/42세) - 청구 상병명: 상세불명의 혈청검사 양성인 류마티스관절염, 다발 부분, 상세불명의 엽산결핍빈혈, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양, 전신부종, 상세불명의 철결핍빈혈, 상세불명의 고지질혈증 - 주요 청구내역 439 휴미라주40밀리그람(아달리무맙유전자재조합)/B 1*2*1 421 한국유나이티드메토트렉세이트정(수출명:Methotrexate..)/… Imiquimod 12.5mg 외용제(품명: 알다라크림) 허가사항 중 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 외부 생식기, 항문주위 사마귀/첨형 콘딜로마의 치료에 기존요법으로 병변이 재발하여 재치료하는 경우 나. 수술이 적절하지 않다고 판단되는 성인의 표재성 기저 세포암의 일차치료 * 시행일: 2016.4.1. * 종전고시: 고시 제2013-127호(20… α-lipoic acid(또는 Thioctic acid) 경구제 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 당뇨병성 말초 신경병증성 통증치료제(예: Gabapentin 경구제, Pregabalin 경구제, Duloxetine 경구제 등)와 병용 투여 시 요양급여를 인정함. * 시행일: 2016.3.1. * 종전고시:고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유:당뇨병성 말초 신경병증성 통증에 통증치료제와 병용투여 시 보장성 확… 진료내역 및 영상자료 참조, 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환(슬관절), 자71가(2) 인공관절치환술-전치환(슬관절) 및 재료대 인정여부 …60원) 1*1*1 TRIATHLON TIBIAL INSERT 전규격(357,970원) 1*1*1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제(89,950원) 1*1*1 ULTRI-MIXER CEMENT MIXING SYSTEM 전규격(109,660원) 1*1*1 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 ○ C사례(남/63세) - 청구 상… 거동 가능한 NYHA(New York Heart Association) Class IV 환자로 판단하여 도부타민 투여 후 실시한 심장재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 인정여부 …8401125) 1*1*1 ACUITY SPIRAL LV LEAD 전규격 (G8207217) 1*1*1 FLEXTEND PACING LEAD 전규격 (G8101017) 1*1*1 ASAHI PTCA GW(AG, AGH, AGP) 전규격 (J6021031) 1*1*1 ACUITY BREAK-AWAY GUIDE CATHETER 전규격 (J5015101) 1*1*1 ○ B사례(남/60세) - 청구… 심방세동 환자의 고주파절제술시 사용한 전극카테터(PENTARAY CATHETER, LASSO CATHETER) 인정여부 ■ 청구내역(남/72세) ○ 청구 상병명: 심방세동 ○ 주요 청구내역 자654가(1)주 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(1)주주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 NAVISTAR THERMOCOOL SMA… 자-34다두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ？ A사례(여/2세 5개월) ？ 청구 상병명: 소두증, 기타 및 상세불명의 경련, 교통성 수두증, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 양성 두개강내 고혈압, 삼킴곤란 ？ 주요 청구내역 자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만야간〕 1*2*1 RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*4*1 RESORB X MESH PLATE 126M… Interferon-γ 주사제(품명: 인터맥스감마주200만단위) 1. 허가사항 범위 내에서(만성골수성백혈병) 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 만성 육아종성 질환 나. 표준요법에 반응이 없는 중증의 아토피성 피부염 다. 악성골화석증 * 시행일: 2016.2.1. * 종전고시:고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유:교과서, 가이드라인, 학… Edoxaban Tosilate Hydrate 경구제 (품명: 릭시아나정 15, 30, 60mg) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소 ○ 비판막성 심방세동 환자 중 다음의 고위험군에 투여시 인정 - 다 음 - 1) 뇌졸중, 일과성허혈발작, 혈전색전증의 과거력이 있거나 75세 이상 환자 또는 2) 6가지 위험인자(심부… 확장성 심근병증 상병에 충분한 약물(ACE-inhibitor/ ARB[Angiotensin Receptor Blocker]등) 투여 없이 시행한 심장재동기화치료(CRT-Defibrillator) 시행 인정여부 ■ 청구내역(여/77세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 상세불명의 불안장애, 상세불명의 수면장애, 기타 급성 위염, 상세불명의 심부전, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-CRT-D 전규격 (G8303203) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401… 유방암에 수술 후 산정한 자713마 유방절제술-근치절제술 등 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/54세), B사례(여/45세), C사례(여/59세) - 청구 상병명: 상세불병의 유방의 악성 신생물 - 주요 청구내역 자713마 유방절제술-근치절제술[변형근치유방절제술 및 근치유방보존술 포함] (N7135100) 1*1*1 자212-1주 액와감시림프절절제술(방사선검출기를 이용한 경우) (제2의수술) (P2124104) 1*1*1 ○ D사례(여/44세), E사례(여/… 진료내역 참조, 유전성 제8인자 결핍(혈우병 A)상병에 투여한 노보세븐알티주, 훼이바주 및 황산모르핀주 등 인정여부 ■ 청구내역(남/46세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자 결핍, 상세불명의 관절염, 발목 및 발, 상세불명의 위장출혈 - 주요 청구내역 811 비씨모르핀황산염수화물주사 5밀리그램/B 1*1*645 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100 KI.U/B 1*1*281 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 25… 진료내역 참조, 유전성 제8인자 결핍(혈우병 A)상병에 투여한 노보세븐알티주, 훼이바주 인정여부 ■ 청구내역(남/22세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자 결핍, 관절통, 골반 부분 및 대퇴 - 주요 청구내역 332 노보세븐알티주 (활성형엡타코그알파유전자재조합혈액응고인자VIIa) 50 KI.U/B 1*1*95 332 노보세븐알티주 (활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 250KI.U/B 1*1*95 634 훼이바주/B 4048*1*3, 4048*3*2, 985*1*1…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.