급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"NETCELL SINUS PACK" 67건 (낱말 일부만 든 기준)
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보철 치경부 변연부위를 다듬은(trimming) 후 「차19나 치관수복물 또는 보철물의 제거[1치당]-복잡한 것」으로 산정한 것의 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례 (남/70세) - 청구 상병명: 치아의 기타 명시된 마모, 상아질의 우식 - 주요 청구내역: · 2018-11-09 차6 U0060 즉일충전처치[1치당] 1*5*1 차13나(3) U0137 복합레진충전(글래스아이노머시멘트(II)충전포함)-3면 1*5*1 L7250161 FUJI II (1-1 pack) 분말15G +액10G 1*0.16*1 차19나 U2242 치관수복… 증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상황에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/62세) ○ 청구 상병명: 동기능부전증후군, 발작성 심방세동, 심실성 빈맥, 심장비대, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명의 위궤양, 상세불명의 갑상선기능저하증, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병, 상세불명의 수면장애, 처치후 부갑상선기능저하증, 상세불명의 말초혈관병 ○ 주요 청구내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술 (심방 또는… 증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상태에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/66세) - 청구 상병명: 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 상세불명의 서맥, 심장전자장치의 존재, 기타 급성 위염 - 주요 청구내역 자200나(1)(가)1) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술 (심방 또는 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0203) 1*1*1 INGENIO MRI & ACCOLADE MRI SR PACEMAKER 전규격 (G8202625) 1*1*1 ING… Retroplegia cannula 및 Retrograde/AntegradeCardioplegia Kit의 급여여부 (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) ■ 고시 삭제 사유 : 관련 치료재료의 사용목적, 장ㆍ단점, 급여대상 여부에 대한 내용으로 「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상한금액표」상의 등재목록 분류기준으로 별도산정 가능하여 삭제. ■ 변경 전 고시번호: (고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 개심술(Open Heart Surgery)시 심정지액 관… 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전 약물치료의 적절성) ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 상세불명의 심부전, 확장성 심근병증, 상세불명의 천식, 심방세동, 공황 장애[우발적 발작성 불안], 기타 명시된 추체외로 및 운동 장애, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 상세불명의 수면장애, 좌골신경통을 동반한 요통, 요천추부, 난치성 간질을 동반하지 않은 전신성 특발성 간질 및 간질증후군 - 주요 청구내역… 진료내역 참조, 심장이식술 후 시행한 마102다 치료적성분채집술-혈장 및 심장 재이식술 전 탈감작 목적으로 시행한 마102다 치료적성분채집술-혈장 인정여부 …요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 (X2505) 1*1*8 (L6004002) APHERESIS PACK TPE 1*1*8 (L6021003) PHERESIS ACD SOLUTION 1*1*8 421 맙테라주(리툭시맙)(단클론항체유전자재조합)/B(10mL/병) 1*1*1 421 맙테라주(리툭시맙)(단클론항체유전자재조합)/B(50mL/병) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건(여/24세… 진료내역 및 환자상태 등 참조 서141 연하장애재활치료 및 사131 연하재활 기능적 전기자극치료 인정여부 ■ 청구내역(여/67세) ○ 청구상병명: 상세불명의 뇌내출혈,상세불명의 편마비,상완골 몸통의 골절,폐쇄성 ○ 주요청구내역 [이학요법료] 사130가 재활기능치료-매트및이동치료 (MM301) 1*1*11 서141 연하장애재활치료 (MX141) 1*1*20 사131 연하재활 기능적전기자극치료 (MZ008) 1*1*20 사122 중추신경계발달재활치료 (MM105) 1*1*17 ■ 진료내역 ○ 경과기… 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) ■ 청구내역 (남/72세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 상세불명의 심부전, 기타 지질단백의 대사장애 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 UNIFY QUADRA 전규격 (G8303421) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 QUARTET LEAD 전규격 (G8207221) 1*1*1 … 자200나 심박기거치술 인정여부 ■ 청구내역 (여/81세) - 청구 상병명: 동기능부전증후군, 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0204) 1*1*1 INGEVITY PACING LEAD 전규격 (G8101425) 1*2*1… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(심실빈맥의 가역성 여부) ■ 청구내역 (여/57세) - 청구 상병명: 심실세동, 인공소생술로 성공한 심장정지, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역: ELLIPSE VR (Q TYPE) 전규격 (G8301721) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 제출된 진료기록부… 심장재동기화치료 급여기준 ☞ 동 고시는 고시 제2023-56호(2023.3.29. 시행)로 변경되었습니다. -------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 심장재동기화치료(CRT, Cardiac Resynchronization Therapy)는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 … 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 심실세동, 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101… 상병 및 진료내역 참조 자-557가 외이도이물 또는 이구전색제거[간단한 것은 기본진료료에 포함]- 복잡한 것 인정 여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/3세) - 청구 상병명: 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 편도염 만성 비염, 귀지떡, 상세불명의 급성 기관지염, 상세불명의 앨러지비염 급성 후두인두염 - 주요 청구내역 자557가 외이도이물또는이구전색제거[간단한것은 기본진료료에 포함]-복잡한것 (S5571) 1*1*1 - 1일 내원(2/20) ○ B사례(남/68세) - 청구 상병명: 기타 감염성 외이도… 진료내역 참조, 동일상병에 대해 해당과를 달리하여 수술하고 각각 청구한 수술료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/56세) - 청구 상병명: 상세불명의 수막의 악성 신생물, 뇌막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 - 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와 (S4801) 1*1*1 자96가 비강,부비동악성종양적출술(상악부분절제)[제2의수술(종병이상)] (O0961004) 1*2*1 자16다(2) 피판작성술-근(기타) (S0165) 1*1*1 … 진료내역 참조, 자480-1가 뇌기저부수술-전두개와 수가산정의 타당성 및 동시 시행한 자96나 비강,부비동악성종양적출술 인정여부 ■ 청구내역 - 청구 상병명: 비강의 악성 신생물, 뇌엽 및 뇌실을 제외한 대뇌의 악성 신생물, 후각신경의 악성 신생물 - 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와 (S4801) 1*1*1 자96나 비강,부비동악성종양적출술(상악전적출술) (O0962) 1*1*1 개두술(복잡)에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051009) 1*1*1 CRANIAL … 진료내역 참조,‘자480-1 뇌기저부수술’인정여부 및‘자480-1가 뇌기저부수술-전두개와’수가산정방법 ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 뼈의 이차성 악성 신생물, 간기능검사의 이상결과, 처치후 갑상선기능저하증, 마른눈증후군, 기타결막염 ○ 주요 청구내역 자480-1가 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식포함]-전두개와(S4801) 1x1 ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 상세불명의 결합 및 연조직의 악성 신생물, 달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염, 기타 명시된 맥… 수술 부위 등 참조, 골대체제 인정여부 및 적정 사용 용량 (6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 비파열성 대뇌동맥류, 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ·주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASARGIL STANDARD(H1302001) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASAR… ABO불일치 간이식후 시행한 혈장교환술 인정여부 …술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 마102다 치료적성분채집술-혈장 1*1*3 APHERESIS PACK TPE 1*1*3 파2가(10) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준 1*12*3 ○ B사례(남/48세) ·상병명: 간세포암종, 간이식 상태, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은, 기타 및 상세불명의 간의 경화증 ·주요 청구내역… 진료내역 참조 경추손상으로 인한 사지마비 상태로 체위변경시 발생된 동성서맥 및 동정지로 시행한 심박기 거치술(Pacemaker삽입) 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/56세) ○ 상병: C6/C7 경추의 탈구. 상세불명의 폐렴. 동기능부전증후군. 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 위궤양.의심되는 결핵의 관찰/상세불명의 고혈압/상세불명의 만성 폐색성 폐질환/상세불명의 목 부분의 골절, 폐쇄성/상세불명의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염/난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질/상세불명의 섬망/상세불명의 간질환/욕창궤양 및 압… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 인정여부 ■ 청구내역 (남/9세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 상세불명의 치아우식, 혈관절증(아래다리, 다발 부분) ○ 입원일수: 13일(2013.3.25.~ 4.6.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 50KIU x 149 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100KIU x … 말단거대증 및 뇌하수체 거인증으로 수술 받은 환자에서 경구 당부하에 의한 성장호르몬 억제검사 실시 없이 투여한 산도스타틴라르주(Octreotide LAR) 인정여부 ■ 청구내역 & 진료내역 [사례 1 (여/24세)] ○ 상병명 : 말단거대증 및 뇌하수체거인증, 내분비선의 양성 신생물, 당뇨병 ○ 주요청구내역 249 산도스타틴라르주 20mg 1*1*1 ○ 진료내역 - 1년 6개월 전 TSA(Transsphenoidal surgery), TSA 수술 후 4개월째에 Gamma Knife Surgery - Gamma Knife Surgery 후 1년 된 시점 … DDD-R Type Pacemaker(인공심박동기)의 급여여부 - 삭제 - DDD-R Type의 pacemaker는 심박속도를 조절하는 Sensor에 의해 신체활동을 감지함으로 운동 또는 수면상태와 같은 신체상황의 변화에 따라 자연심장 기능과 같이 맥박을 조절할 수 있을 뿐만 아니라, 정상동조율과 동성서맥(Sinus Bradycardia)의 경우에도 방실연쇄 수축의 혈역학적 효과를 얻을 수 있는 장점이 있으므로 급여 대상으로 하되, 동 DDD-R Typ… 간질 발작시 발생한 발작성 심장무수축(ictal asystole)에 실시한 경정맥 체내용 심박기거치술 및 치료재료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/25세) ○ 상병: 난치성 간질을 동반하지 않은 복합부분발작을 동반한 국소화 관련(초점성)(부분적) 증상성 간질 및 간질성 증후군 ○ 주요 청구내역 자200나(1)(가)1) 경정맥 체내용 심박기 거치술-심박기거치술(심방 또는 심실 전극을 삽입하는 경우) 1*1 REGENCY SC PACEMAKER 전규격 1*1 TENDRIL OPTIM 전규격 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행… 뇌하수체의 양성신생물 상병에 1차 치료로 시행한 뇌정위적방사선수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/52세) ○ 상병명: 뇌하수체의 양성 신생물 ○ 주요 청구내역 다412-1가 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 ■ 진료내역 ○ 2008.06.05 Brain MRI + MRA 1. R/O 1.1cm sized pituitary mass lesion 2. R/O Tiny aneurysmal dilatation, Rt. distal ICA. ○ 2011.02.09 Sella… 자480-1 뇌기저부수술 수가산정의 타당성 및 자117-1 전두동,사골동,상악동근본수술 별도 인정여부 ■ 청구내역(남/16세) ○ 상병명: 뇌의 악성신생물, 부비동의 악성신생물 ○ 주요 청구내역 [ 전신마취 10시간 30분 ] 자480-1가 S4801 뇌기저부수술[경막을 이용한 이식 포함]-전두개와 1*1 자117-1주 전두동,사골동,상악동근본수술-내시경하에서 실시한 경우 1*1 ■ 진료내역 1) 2011.3.15. 수술(2개의 진료과에서 수술 시행함.) ○ 수술전ㆍ후 진단명: Chondro… 간이식(재이식) 후 간기능 부전에 시행한 혈장교환술에 대하여 …입원일: 2009.9.4. ○ 주요청구내역 마102다 치료적 성분채집술-혈장 1 * 36 APHERESIS PACK TPE 1 * 36 PHERESIS ACD SOLUTION 1 * 36 신선동결혈장, 전혈 400ml 기준 13 * 36 ■ 진료내역 ※ 주요 진료내역 요약 2009.9.11. 1차 간이식(living donor liver transplantation) 2009.9.21.~10… 진료내역 비교, 비대성 심근병증, 동기능부전증후군, 심방세동에 심박기거치술(DDDR type) 시행 후 동일 날 실시한 부정맥 고주파절제술(His bundle ablation)에 대하여 ■ 청구내역(남/64세) ○ 상병: 동기능부전증후군, 심방세동, 두근거림 ○ 입원기간 : 7일 (2011.2.8. ~ 2.14.) ○ 주요 청구 내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용 심박기 거치술(O0204) 1*1 ADAPTA DDDR 전규격 (G8205303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*2 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)(M654… 진료내역 비교, 심실상 빈맥, 동기능부전증후군 상병에 부정맥 고주파절제술과 동시에 시행한 심박기 거치술에 대하여 ■ 청구내역 (남/65세) ○ 상병: 심실상 빈맥, 동기능부전증후군, 상세불명의 갑상선의 장애 ○ 입원기간(9일): 2011.2.16. ~ 2.24. ○ 주요청구내역 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1 CELSIUS BI-DIRECTIONAL DEFLECTABLE ABLATION CATHETER 전규격 (J4610113) 1*1 자200나(1)가2) 경정맥… 심박수변동부전(chronotropic incompetence)에 시행한 경정맥 체내용 심박기 거치술 및 치료재료에 대하여 ■ 청구내역 (남/75세) ○ 상병: 완전 심방실 차단, 상세불명의 협심증, 상세불명의 심장기능상실(심부전), 본태성(원발성) 고혈압 ○ 입원기간(5일): 2008.5.30 ~ 6.3 ○ 주요청구내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용 심박기 거치술 1*1 → 2008.5.30 시행 ADAPTA DDDR 전규격 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 1*2 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ… 진료내역 비교, 심방세동 상병에 실시한 부정맥의 고주파절제술(RFA)에 대하여 ■ 청구내역 (여/71세) ○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 심실상성 빠른맥, 본태성고혈압, 상세불명의 갑상샘 중독증 ○ 주요청구내역 자654가. 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 x 1 (2009.9.16) 나725-1 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) x 1 TRANSSEPTAL NEEDLE BRK SERIES 전규격 x 1 WOVEN CATHETER 1…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.