급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"EX SPO2 SENSOR" 843건 (낱말 일부만 든 기준)
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Tigecycline 주사제(품명: 타이가실주) ■ 고시 개정 전체내용 감염 전문가의 자문 하에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ “복합성 중증 연조직 감염(Complicated severe soft tissue infections) 및 복합성 복부 내 감염(Complicated intra-abdominal infections)”에 적절한 항생제 치료에 내성이 있거나 실패한 경우 ■ 고시 개정 고시번호(시… 다414 세기변조방사선치료 후 시행한 다413 양성자치료의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/57세) - 청구 상병명: 상세불명의 편도의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다401나(8)(가) 체외조사전산화방사선치료계획[모의치료포함]양성자치료계획제1회 (HD020) 1*1*1 다413 양성자치료[1회당] (HD121) 1*1*1 ○ B사례(여/36세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다401나(8)(가)체외조사전산화방사선치료계획[모의치… 1회용 수술(시술)팩의 급여기준 1회용 수술(시술)팩은 수술 부위를 오염 등으로부터 보호하기 위해 사용하는 환자용, 의료진용, 수술기구용, 기타 구성품으로 구성된 패키지로 다음의 경우에 요양급여를 인정하고 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」의 해당 치료재료비용을 산정함. 또한, 적응증 이외의 경우에는 소정 행위료에 포함되어 별도 산정하지 아니함 - 다 음 - 가. 적응증 1) 바1, 바2 마취에 의한 수술 2)… Daclatasvir 경구제 (품명: 다클린자정 60밀리그램) ※ 동 고시는 고시 제2022-207호(2022.9.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 환자 및 투여 방법·기간 (우리원 홈페이지의 … Aspirin 25mg + Dipyridamole 200mg경구제(품명 : 아디녹스캡슐 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(뇌의 일과성 허혈 또는 혈전에 의한 허혈성 뇌졸중을 경험한 환자의 뇌졸중 재발에 대한 위험성 감소) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2018-18호(2018.2.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 뇌졸중치료제에 대해 교과서, 가이드라인, 학회의견 등을 고려하여 허가 범위 내에서급여 인정함. ■ 관련문헌… Agalsidase β 35mg 주사제(품명: 젠자임파브라자임주 등) 인정여부 ■ 청구내역 (남/29세) ○ 청구 상병명: 기타 스핑고리피드증 ○ 주요 청구내역 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타)_(37mg/1병)/B 2*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건(남/29세)은 GLA 유전자 검사상 양성이나 eGFR 43.8mL/min/1.73㎡, 요단백/크레아티닌 비 1.41g/g로, 파브리 신증의 효소대체요법이 권고되는 상태에 해당하지 않아 Agalsidase β 35mg… 심방세동의 고주파절제술 시 PVAC과 동시 사용한 LASSO catheter 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/70세) ○ 청구 상병명: 심방세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 합병증을 동반한, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 기타 호흡곤란 ○ 주요 청구내역 자654가(2) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(2)주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임… 심율동 전환 제세동기 삽입술이 요양급여로 인정되지 않았으나, 이후 전기 충격(ICD shock)이 발생하여 시행한 자200-2나 심율동 전환 제세동기 교환술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/67세) ○ 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 불안장애, 순수 고콜레스테롤혈증, 심방세동, 기타 및 상세불명의 순환계 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병 ○ 주요 청구내역 자200-2나 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-교환술 (O0212) 1*1*1 AUTOGEN ICD DR 전규격 (G8302317) 1*1*1 INGEVITY PACING LEAD… 증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상황에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/62세) ○ 청구 상병명: 동기능부전증후군, 발작성 심방세동, 심실성 빈맥, 심장비대, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명의 위궤양, 상세불명의 갑상선기능저하증, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병, 상세불명의 수면장애, 처치후 부갑상선기능저하증, 상세불명의 말초혈관병 ○ 주요 청구내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술 (심방 또는… Allergy의 진단 및 치료를 위해 실시한 누747 보체정량[정밀면역검사]검사 인정여부 누747 보체정량[정밀면역검사] 검사는 자가면역질환의 진단 및 질병의 정도 판단을 위해 실시하는 검사이나, 면역복합체(Immune complex)에 의해 유발된 Allergic 질환에서도 보체계의 활성화로 인해 C3, C4 level의 변화가 초래되므로 Allergy의 정확한 진단 및 치료를 위해 실시한 보체정량[정밀면역검사]-일반_C3, C4 는 인정함. (시행일: 2018.1.18. ) … 라텍스응집법으로 실시한 Canditec test 인정기준 칸디다의 감염을 진단하기 위해 실시하는 Canditec test는 정확한 역가를 판정하기 위해 1:2, 1:4, 1:8로 희석하여 Latex응집법으로 실시하였다 하더라도 이는 일련의 과정에 포함되므로 누622가 진균항체(균종별)-일반면역검사 1회로 인정함. (시행일: 2018.1.18. ) ☞ 변경사유: 검체검사 행위분류 개편에 따른 분류번호변경 및 문구정비 * 공고 제2019-429호 * … Plasma pheresis용 filter의 급여기준 Plasma pheresis용 filter는 혈장 내 병적물질만 제거하는 필터로 마102다 치료적성분채집술(혈장)시 요양급여를 인정함. (2018.4.1. 시행) ☞ 변경 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 제한적 급여기준을 의학적 필요성이 있는 경우 시행토록 확대함. (1개 산정 --> 개수 제한 삭제) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2000-73호, '01.01.01. 시행… 나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법 나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 양측장기 1) 양측장기는 나560 조직병리검사의 소정점수를 양측으로 각각 산정함. 2) 갑상선, 편도, 성대, 혈관 수술 후 실시하는 나560 조직병리검사는 양측의 파라핀 블록수를 합하여 나560의 소정점수로 산정함. 나. 인접장기 1) 위풀씨 수술(Whipple's Op… 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 인정여부(1사례) ■ 청구내역(남/80세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥 상세불명의 고지질혈증 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 (울혈성)심부전을 동반한 고혈압성 심장병 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 자588 제세동술및전기적심조율전환[1일당] [응급] (M5880020) 1*1*1 자588 제세동술및전기적심조율전환[1일당] (M5880) 1*… 척추골절 상병에 시행한 자47 경피적척추성형술 인정여부 …공증, 기타 부분 ○ 주요 청구내역 자47가 경피적척추성형술[방사선료포함]-제1부위(N0471) 1*1*1 EXOLENT SPINE 20G(E5100040) 1*1*1 MANAN ONCOLOGY NEEDLE 전규격(F1402040) 1*1*1 ■ 진료내역 ○ 경과기록 ['16.7.26.] - CC: severe lower back pain - PI: 보름 전 미끄러져 넘어진 후 동네의원 치료… 폐·식도 수술시 사용한 자동봉합기 인정여부 …IA UNIVERSAL 전규격 (B1802001) 1*1*1 POWERED ECHELON STAPLER-FLEX 전규격 (B1804002) 1*1*1 ENDO GIA ROTICULATOR SMALL,MEDIUM (B1111001) 1*1*1 ENDO GIA ROTICULATOR LARGE (B1112011) 1*3*1, 1*3*1 ETS & ETS-FLEX RELOAD CARTRIDGE 1E… 협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부 1. 협심증 상병에 시행한 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/60세) - 청구 상병명: 기타 형태의 협심증, 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병, 상세불명의 고지질혈증, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 심부전, 상세불명의 갑상선의 장애, 의심되는 심근경색증의 관찰 … 소아의 경골 몸통의 기타 골절 상병에 시행한 자60-1나 체외금속고정술 인정여부 …- 주요 청구내역 [2017.6.15] 자60-1나 체외금속고정술(상완골,하퇴골) 1*1*1 OCTOPUS EXTERNAL FIXATOR FOR FEMUR,TIBIA,HUMERUS, FOREARM FEMUR, TIBIA, HUMERUS, FOREARM(C1002029)1*1*1 HALF PIN SCREW 전규격(C1606029) 1*4*1 [2017.6.29] 자60-1나 체외금속고정술(상완… 진료내역 참조 다246가 기본자기공명영상진단 동시에 실시한 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (남/56세) - 청구 상병명: 전립선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다246가(6)(아)2)기본자기공명영상진단-복부-전립선-조영제주입전·후 촬영판독[영상의학과전문의판독] 1*1*1 다246나(1)주 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 [영상의학과전문의판독] 1*1*1 ○ B사례 (남/74세) - 청구 상병명: 전립선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다246가… 전기자극기 삽입술의 진료수가산정방법 전기자극기 삽입술은 장골 골절의 1차 수술이후 불유합시 골유합촉진을 위해 실시하는 것으로 1차 수술시에는 적용할 수 없고, 불유합으로 인한 절단술을 방지할 수 있는 경우에 실시한 2차 수술 부터는 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 전극삽입술 1) 부분침습형전기자극기 삽입: 자62 가관절수술의 소정점수의 25%를 산정함. 2) 매몰형전기자극기 삽입: 자62 가관절수술의 소정점수의 50%… Beclomethasone dipropionate + Formoterol 흡입제(품명:포스터 100/6 에이치에프에이 등) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식. 단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1(1초 강제호기량, Forced Expiratory Volume in 1 secon… Eliglustat tartrate경구제(품명: 세레델가캡슐84밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(CYP2D6 유전형 검사 상 CYP2D6 느린 대사자(PM, Poor metabolizer), 중간 대사자(IM, Intermediate metabolizer) 혹은 빠른 대사자(EM, Extensive metabolizer)로서 1형 고셔병(GD1, Gaucher disease 1) 성인 환자의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 … 유전성 제8인자결핍 환자에게 시행한 사127주2 근막동통유발점 주사자극치료(myofascial trigger point injection therapy) 및 노보세븐주 인정여부 ■ 청구내역(남/49세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자결핍, 기타 경추간판전위, 근근막통증증후군 어깨부분 등 - 주요청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa)_ (250KI.U)/B eptacog (activated) 26424*40*1, 264*3*1,264*8*1, 264*10*1, 264*13*1 사127주2 근막동통유발점주사자극치료[1일… 태반성성선자극호르몬(hCG) 주사제(품명: 아이브이에프씨주5000IU 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 다만, 보조생식술에 투여 시에는 「보조생식술 급여기준」 범위 내에서 요양급여를 인정하며, 비급여로 실시한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2017-180호(2017.10.1.) ■ 고시 신설 사유 “난임시술 비용 급여화”로 과배란유도, 난포성숙 등에 사용하는 동… Clomiphene citrate 경구제(품명: 영풍클로미펜시트르산염정) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 허가용량 투여로 배란유도에 실패한 경우 1일 최대 250mg까지 인정 나. 남성 불임증(과소약정자증·비폐쇄성 무정자증) 3. 상기 1. 2. 중 보조생식술에 투여 시에는 「보조생식술 급여기준」 범위 내에서 요… 견관절에 시행한 자71 인공관절치환술-복잡 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (여/72세) 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 어깨부분 기타위염 의심되는 결핵의 관찰 주요 청구내역: 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환[견관절]-복잡 (N2076) 1*1*1 ○ B사례 (여/78세) 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 어깨부분 상세불명의 협심증 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 기타 고지질혈증 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병… 특발성 심실빈맥 환자에서 고주파절제술 후 재발한 심실조기수축(PVC)에 재시행한 자654나(3) 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술 및 자200-2가 심율동 전환 제세동기(ICD) 거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/43세) - 청구 상병명: 심실조기탈분극, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역 자654나(3) 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술(심실성 부정맥) (M6548) 1*1*1 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 EVERA MRI XT I… 증상은 있으나 빈맥이 확인되지 않은 상태에서 시행한 자654가 부정맥의 고주파절제술과 교대성 각차단에 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/77세) - 청구 상병명: 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 상세불명의 좌각차단, 폐부종, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 만성 신장병(3기), 상세불명의 고지질혈증, 기타 명시된 갑상선의 장애, 상세불명의 심부전, 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병, 상세불명의 간질환, 상세불명의 수면장애, 상세불명의 협심증, 출혈 또는 천공이 없는 만성 위궤양, 상세불명의 치매 - 주… 증상과 서맥과의 관련성이 명백하지 않은 상태에서 시행한 자200나 심박기거치술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/66세) - 청구 상병명: 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 상세불명의 서맥, 심장전자장치의 존재, 기타 급성 위염 - 주요 청구내역 자200나(1)(가)1) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술 (심방 또는 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0203) 1*1*1 INGENIO MRI & ACCOLADE MRI SR PACEMAKER 전규격 (G8202625) 1*1*1 ING… 영구형 심방세동 환자에서 시행한 심장재동기화치료(CRT-D) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/51세) - 청구 상병명: 기타 비대성 심근병증, 발작성 심방세동, 기타 및 상세불명의 울혈성 심부전, 기타 및 상세불명의 변비, 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병(배제), 상세불명의 만성 허혈심장병(배제) - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 VIVA QUAD XT 전규격 (G8303303) 1*1*1 QUATTR…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.