급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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Rasburicase주사제(품명: 패스터텍주) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같이 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. Allopurinol 제제 또는 Rasburicase 투여에도 불구하고 종양용해증후군에 의한 고뇨산혈증이 확진된 경우 나. 항암제 치료에 의한 오심 구토가 심하여 경구용 Allopurinol 제제를 사용할 수 없는 사유가 확인된 경… ABO 불일치 신장이식 시 탈감작요법으로 다수 실시한 혈장교환술의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ？ A사례(여/54세) - 청구 상병명: 만성 신장병(5기), 신장이식 실패 및 거부 - 주요 청구내역: 마102다 치료적성분채집술-혈장(X2505) 1*1*16 ？ B사례(남/66세) - 청구 상병명: 상세불명의 만성 신장병, 신장이식 상태 - 주요 청구내역: 마102다 치료적성분채집술-혈장(X2505) 1*1*29 ■ 심의결과 ○ A사례(여/54세) - 이 건은 만성 신장병(… Human immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스주 등) ※ 동 고시는 고시 제2019-21호(2019.2.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 저·무 감마글로불린혈증(유전적 저·무 감마글로불… Propofol 주사제(품명: 포폴주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. 전신 마취의 유도 및 유지 1) 3시간 이내의 마취를 요하는 수술 2) 뇌질환, 심장질환, 신장질환, 장기이식 시술환자, 간기능 이상환자, 간질환의 기왕력이 있는 환자, 일측폐환기법(One lung ventilation)에 … 심실기능부전환자에게 보조순환을 실시한 경우의 수기료 산정방법 ☞ 동 고시는 「심실기능부전환자에게 보조순환을 실시한 경우의 수가 산정방법(고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행)」로 변경되었습니다. ------------------------------------------------------------------------------------ 1. 심실기능부전환자에게 보조순환을 실시한 경우 및 부분체외순환 수술시에 자190 부분체외순환 … Roxithromycin 경구제(품명: 루리드정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 미만성 범세기관지염 가. 투여용량: 150~300mg/day 나. 투여기간: 최소 6개월~2년 이내 ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-174호(2018.9.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서 및 임상문헌… [일반원칙] 요오드 조영제 ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 다만, iodixanol 제제의 경우 정맥조영에 투여 시는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 비혈관성조영촬영에 투여 시에도 요양급여를 인정함. ※ 대상약제 ioxitalamic acid, ioxaglic acid, iohexol, iobitridol, iomeprol, iopamido… 전립선암 수술 후 시행한 면역조직(세포)화학검사 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/69세) - 청구 상병명: 전립선의 악성 신생물, 기타 및 상세불명 변비, 상세불명의 급성 세기관지염, 상세불명의 통증 - 주요 청구내역 나557 면역조직(세포)화학검사[종목당] (C557500F) 1*6*1 [병리검사 질가산(4%) 진단검사의학과 전문의 등 판독] 나550라(1) 병리조직검사[1장기당]-조직구축학적검사(림프절청소를포함하는 경우) (C5505008)… 골생검천자침 급여기준 골생검천자침은 골종양 등에서 골조직 채취 시 필요한 1회용 치료재료로 골생검천자침관통세트(PENETRATION SET), 채취세트(BIOPSY SET)를 나858가 골생검(침생검)에 사용한 경우 각 1개씩 요양급여로 인정함. (고시 제2018-156호, 2018.8.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 골생검천자침 별도보상 결정 및 급여기준 신설 요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) ○ 청구 상병명: 기타 및 상세불명의 척추후만증, 요추부 기타 뼈의 내부고정 장치의 기계적 합병증 척추협착, 요추부 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역: [2018. 2. 28.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1… 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 상병에 전·후방으로 시행된 자46 척추고정술 등 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/73세) ○ 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역 [2016. 10. 24.] 자46나(3)주2 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-Cage를 이용한 추체간유합술(N2470)1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 [제2의수술(종병이상)](N1493004) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR… 진료내역 및 영상자료 참조, 자46 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/44세) - 청구 상병명: 척수병증을 동반한 경추간판장애 - 주요 청구내역 ［2017. 10. 19.］ 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술(종병이상)] (N1491004) 1*1.5*1 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의경우 (N2463) 1*1*1 자31 골편절제술 (N0311) 1*1*1 자31-1… 상병 및 진료내역 참조 오바지오필름코팅정14mg(테리플루노마이드) 경구제 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/51세) - 청구 상병명: 다발경화증, 척수의 상세불명질환, 경추통, 후두환축부, 시신경염, 시신경척수염[데빅병] 등 - 주요 청구내역 가1나(3) 재진진찰료-종합병원 (AA256) 1*1*1 [원외] 117 알프람정0.25밀리그램 (alprazolam) 0.5*3*28 119 오바지오필름코팅정14밀리그램(테리플루노마이드) 1*1*28 122 뮤렉스정(에페리손염산염)_(50m… 신장이식 시행 전에 탈감작요법으로 실시한 치료적 성분채집술-혈장의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/37세) - 청구 상병명: 만성 신장병(5기), 신장이식상태 - 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장(X2505) 1*1*17 ■ 심의결과 ○ 이식 전 CDC T-cell crossmatch(AHG phase) 1:16의 높은 역가상태에서 시행한 이 건의 혈장교환술 17회는 요양급여로 인정하지 아니함. ■ 심의내용 ○ 이 건(여/37)은 만성 신장병(5기) 등 상병으… 경미한 척추협착 부위에 시행한 자46 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/48세) - 청구 상병명: 척추협착, 요추부, 척추전방전위증, 요추부 - 주요 청구내역 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 1*1*1 자46나(3)주2 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-cage를 이용한 추체간유합술[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 SEXTANT PRE-BENT ROD 전규격(F0016372) 1*2*1 SEXTANT … 골의 이차성 악성 신생물 상병에 시행한 종양병소제거술 및 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/58세) - 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물, 골의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역 자470다(1) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를포함하는경우 1*1*1 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 CD HORIZON SMOOTH RODS 전규격(F0016172) 1*2*1 CD HORIZO… 삼각섬유연골복합체(TFCC) 봉합술시 자93 건 및 인대성형술, 자70라 사지관절절제술, 관절경 치료재료비용 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/40세) - 청구 상병명: 손목의 기타 부분의 염좌 및 긴장, 상세불명의 위염, 간의 기타 및 상세불명의 경변증, 상세불명 - 주요 청구내역 자70라 사지관절절제술[활막절제를포함]-주관절,완관절,족관절 (N0703) 1*1*1 자93가 건및인대성형술-간단한것[절제,봉합,박리](제2의수술) (N0931) 1*0.7*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N003… Ilaprazole 경구제(품명: 놀텍정) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위(십이지장궤양의 단기치료, 위궤양의 단기치료, 미란성식도염의 단기치료, 헬리코박터 파일로리(H.pylori)에 감염된 위·십이지장궤양의 재발 방지를 위한 항생제 병용요법) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 의인성 위궤양(Iatrogenic Ulcer)에 경구 섭취 개시 이후 각 약제의 위궤양 치료의 허가 용법·용량으로 … Esomeprazol strontium tetrahydrate 경구제(품명: 에소메졸캡슐) ※ 동 고시는 고시 제2019-171호(2019.8.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ※ 고시 삭제 사유 ‘프로톤 펌프 억제 경구제 Omeprazole(품명: 유한로섹캡슐 등), Lansoprazole(품명: 란스톤캡슐 등), Pantoprazole(품명: 판토록정 등), Rabeprazole(품명: 파리에… 기존 경피적척추성형술 시행 후 척추후만변형에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부 …PINE Ⅲ SCREW SET 전규격(F0018566) 1*10*1 GLOBAL SPINE HOOK SET(WITH LOCKING DEVICE) 전규격(F0020121) 1*2*1 CANCELLOUS (CHIP/COARSE/CRUSHED/CUBE) 30CC(TBA04105) 1*1*1 EXOLENT SPINE 20G(E5100040) 1*1*1 ESS ASSISTANT TOOL KIT 전규격… 골다공증성 압박골절에 시행한 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/66세) - 청구 상병명: L3 부위의 골절, 폐쇄성, L5 부위의 골절, 폐쇄성 - 주요 청구내역 자47-1가 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제1부위 1*1*1 자47-1나 경피적척추후굴풍선복원술[방사선료포함]-제2부위부터[1부위당] 1*1*1 BIOMET CEMENT V 26G(E5100006) 1*2*1 SPASY KIT T2 전규격(F1411104) … Fluticasone furoate 흡입제(품명: 아뉴이티100엘립타 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(만 12세 이상 소아 및 성인에서 천식의 유지 치료) 및 [일반원칙] 기관지천식 치료용 흡입제 인정기준 범위 내에서 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2018-28호(2018.3.1.) ■ 고시 신설 사유 등재 예정인 천식 치료용 흡입제에 대해, 교과서, 가이드라인, 임상문헌 등을 참고하여 허가 범위 및 천식 치료용 흡입제 일반… 다414 세기변조방사선치료 후 시행한 다413 양성자치료의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/57세) - 청구 상병명: 상세불명의 편도의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다401나(8)(가) 체외조사전산화방사선치료계획[모의치료포함]양성자치료계획제1회 (HD020) 1*1*1 다413 양성자치료[1회당] (HD121) 1*1*1 ○ B사례(여/36세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다401나(8)(가)체외조사전산화방사선치료계획[모의치… Daclatasvir 경구제 (품명: 다클린자정 60밀리그램) ※ 동 고시는 고시 제2022-207호(2022.9.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 환자 및 투여 방법·기간 (우리원 홈페이지의 … Quetiapine fumarate 경구제 (품명: 쎄로켈정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 만 24세 이하인 자의 우울병에 투여하는 경우에는 허가사항 중 사용상의 주의사항(경고, 이상반응, 일반적주의 항목 등)에 따른 임상적 유용성이 위험성보다 높은지 신중하게 고려하여 투여하여야 함. 3. 허가사항 범위를 초과하여 ‘환시(Visual hallucination) 등의 정신과적(Ps… Aspirin 25mg + Dipyridamole 200mg경구제(품명 : 아디녹스캡슐 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(뇌의 일과성 허혈 또는 혈전에 의한 허혈성 뇌졸중을 경험한 환자의 뇌졸중 재발에 대한 위험성 감소) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2018-18호(2018.2.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 뇌졸중치료제에 대해 교과서, 가이드라인, 학회의견 등을 고려하여 허가 범위 내에서급여 인정함. ■ 관련문헌… Primidone경구제(품명: 대웅프리미돈정) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 베타차단제(Propranolol, Arotinolol 경구제)에 부작용 또는 금기이거나 효과가 불충분한 경우의 본태성 진전(Essential Tremor) ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제20… 심방세동의 고주파절제술 시 PVAC과 동시 사용한 LASSO catheter 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/70세) ○ 청구 상병명: 심방세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 합병증을 동반한, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 기타 호흡곤란 ○ 주요 청구내역 자654가(2) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(2)주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임… 심율동 전환 제세동기 삽입술이 요양급여로 인정되지 않았으나, 이후 전기 충격(ICD shock)이 발생하여 시행한 자200-2나 심율동 전환 제세동기 교환술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/67세) ○ 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 불안장애, 순수 고콜레스테롤혈증, 심방세동, 기타 및 상세불명의 순환계 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병 ○ 주요 청구내역 자200-2나 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-교환술 (O0212) 1*1*1 AUTOGEN ICD DR 전규격 (G8302317) 1*1*1 INGEVITY PACING LEAD… Azilsartan medoxomilpotassium 경구제(품명: 이달비정20밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(본태성 고혈압) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2017-215호(2017.12.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 안지오텐신 수용체 차단제 계열의 고혈압 치료 약제로 교과서, 가이드라인, 임상논문 등을 참조하여 허가 범위 내에서 급여 인정함. ■ 관련문헌 등 ？ Hypertension: A Compa…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.