급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SS SPO2 SENSOR" 1,148건 (낱말 일부만 든 기준)
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복강경하 추간판제거술 등의 수가 산정방법 복강경하 추간판제거술 등에 대한 수가 산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가.복강경하 요추간판절제술 (및 골융합술) Laparoscopic Lumbar Diskectomy (and Ant. Interbody Fusion) 1) 행위료 가) 자49나 추간판제거술 [척추후궁절제술 포함]-내시경하의 소정점수로 산정함. 나) 골융합술을 병행한 경우는 자49나 추간판제거술 [척추후궁절제술 포함… Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술료 급여기준 1. Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술의 행위료는 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 등으로 고시되어 있는 해당 관혈적 수술의 소정점수로 산정함. 다만, 별도 산정토록 정해져 있는 경우에는 그 금액으로 산정함. 2. 복강경·흉강경·관절경하 수술 시에는 ‘자992 복강경·흉강경·관절경하 수술’을 다음과 같이 별도 산정함.… 암종별 항암요법 인정여부(6사례) □ 암종별 항암요법 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/73세) - 청구 상병명: 주) C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 650701071 임핀지주(더발루맙)_(0.12g/2.4mL)/B 2*1*1 650701081 임핀지주(더발루맙)_(0.5g/10mL)/B 1*1*1 ○ B사례(여/66세) - 청구 상병명: 주) C3401 주기… 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel(품명: 킴리아주) 인정여부(2사례) □ 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel (품명: 킴리아주) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/57세) - 청구 상병명: 주) C833 미만성 대B-세포림프종 - 주요 청구내역: 653603381 킴리아주(티사젠렉류셀) 1*1*1 X5074 CAR T-cell 치료-냉동된 치료제의 해동 1*… 희소ㆍ필수 치료재료(KONECT RESILIA AORTIC VALVED CONDUIT)의 급여기준 조직판막과 인공혈관이 결합된 제품인 KONECT RESILIA AORTIC VALVED CONDUIT는 희소·필수 치료재료로 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 50%로 적용함. - 아 래 - 가. 해당코드 - G2014010 나. 사용목적 - 대동맥 심장 판막 및 대동맥 근위부를 대체하기 … 암종별 항암요법 인정여부(7사례) □ 암종별 항암요법 인정여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/83세) - 청구 상병명: (주상병) Z511 신생물에 대한 화학요법기간을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 (부상병) C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 645001441 티쎈트릭주(아테졸리주맙)_(1.2g/20mL) 1*1*1 ○ 사례2(남/63세) - 청구 상병명: (주… 체외순환시 지속적 혈액가스측정용 치료재료의 급여기준 체외순환 중 지속적인 혈액가스 측정을 위해 사용하는 SHUNT SENSOR 및 CUVETTE은 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상: 자189 인공심폐순환[1회당] 나. 급여개수 1) SHUNT SENSOR: 1개 2) CUVETTE: 1개 [일반원칙] 보조생식술에 사용되는 호르몬 약제 …ve, comparative, randomized clinical trial, RBMO VOLUME 37 ISSUE 6(2018) · S. Mackens et al., Frozen embryo transfer: a review on the optimal endometrial preparation and timing. Human Reproduction, Vol.32, No.11 pp. 2234… Estradiol valerate 경구제(품명: 프로기노바28정1밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 요양 급여를 인정함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상 성선기능저하, 난소기능부전으로 인한 저에스트로겐증 환자(예: 터너증후군 등) 나. 투여연령 만 11세 이상 여성 환자 ※ 동 약제 투여 시에는 환자의 연령, 성장 속도, 성성숙도(Tanner stage) 등을 고려… Estradiol hemihydrate 경구제(품명: 프레다정1mg 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 요양 급여를 인정함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상 성선기능저하, 난소기능부전으로 인한 저에스트로겐증 환자(예: 터너증후군 등) 나. 투여연령 만 11세 이상 여성 환자 ※ 동 약제 투여 시에는 환자의 연령, 성장 속도, 성성숙도(Tanner stage) 등을 고려… 악성 신생물 등 상병으로 반복 입원 인정여부(26사례) ■ 청구내역 ○ 사례1~4(남/62세) - 청구 상병명: 다발골수종 - 주요 청구내역: 가2가(2) AB201004 종합병원 1등급간호관리료적용기본입원료[내,소,정신과] 1*1*1, 4회 ○ 사례5(여/60세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역: 가2가(2) AB201004 종합병원 1등급간호관리료적용기본입원료[내,소,정신과] 1*1*1 ○ 사례6~7(… 바25다 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-미골신경 요양급여 인정여부(32사례) ■ 청구내역 ○ 사례1 (남/82세) - 청구 상병명: (주상병) M5458 요통, 천추 및 천미추부 - 주요 청구내역: LA353 척수신경총,신경근및신경절차단술-미골신경 1*1*1 ○ 사례2 (남/68세) - 청구 상병명: (주상병) M4806 척추협착, 요추부 (부상병) M5337 달리 분류되지 않은 천미추장애, 요천부 - 주요 청구내역: LA353 척수신경총,신경근및신경절차단술-미골신경… 암종별 항암요법 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1 (남/74세) - 청구 상병명: (주상병) C3490 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 642502371 씨스푸란주50밀리그램(시스플라틴)_(50mg/100mL)/B 2*1*1 642502351 씨스푸란주10밀리그램(시스플라틴)_(10mg/20mL)/B 3*1*1 670800141 알림타주500밀리그램(페메트렉시드이나트륨칠수화물)_(… 검사결과 비교, 인공와우 인정여부(4사례) …PLANT 전규격 1*1*1 I2103414 COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE ASSISTANT 전규격 1*1*1 ○ B사례(여/85세) - 청구 상병명: 주) H905 상세불명의 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: 자580 S5800 인공와우이식술 1*1*1 I2102316 SYNCHRONY/SYNCHRONY2 전규격 1… Vericiguat 경구제 (품명: 베르쿠보정 2.5mg 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전 환자(NYHA class Ⅱ~ Ⅳ) 중, 좌심실 박출률(Left Ventricular Ejection Fraction)이 45% 미만인 환자로서 4주 이상의 표준치료*에도 불구하고 다음 … Recombinant blood coagulation factor VIII-Fc fusion protein Efmoroctocog α 주사제(품명: 엘록테이트주 250 IU 등)Recombinant blood coagulation factor Ⅷ, Rurioctocog α pegol 주사제(품명: 애디노베이트주 250 IU 등)Lonoctocog alfa 주사제(품명: 앱스틸라주 250 IU 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 입원환자의 경우 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 외래환자의 경우 허가사항 범위 내에서 아래와 같이 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 1회 투여용량(1회분) : 20-25 IU/kg 다만, 중등도(moderate) 이상 출혈의 경우 의사의 의학적 판단에 따라서 최… Recombinant blood coagulation factor Ⅷ 주사제(품명: 애드베이트주 등),Beroctocog alfa(품명: 그린진에프주 등),Moroctocog alfa(품명: 진타솔로퓨즈프리필드주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 입원환자의 경우 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 외래환자의 경우 허가사항 범위 내에서 아래와 같이 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 1회 투여용량(1회분) : 20-25 IU/kg 다만, 중등도(moderate) 이상 출혈의 경우 의사의 의학적 판단에 따라서 최… 치매 등 상병에 치매검사와 너701 증상 및 행동 평가 척도검사 등 인정여부 … 척도 BDRS] 너701마 FY755010 증상 및 행동 평가 척도 - Level Ⅴ [사고장애평가 PANSS] 너701다 FY753150 증상 및 행동 평가 척도 - Level Ⅲ [건강 성과 척도 HoNOS] 나614가(2) FA141010 각성뇌파검사-18채널이상 나614나(2)주 FA144010 수면뇌파검사-18채널이상(각성뇌파검사와동시에실시한경우) ？ 사례2(남/59세) - 청구 … 암종별 항암요법 인정여부(3사례) 암종별 항암요법 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/75세) - 청구 상병명: 주) Z511 신생물에 대한 화학요법기간을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 부) C3411 상엽, 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역: 655501901 키트루다주(펨브롤리주맙,유전자재조합)_(0.1g/4mL)/B 2*1*1 670800141 알림타주500밀리그램(페메트렉시드이나트… Tegoprazan 경구제(품명: 케이캡정 50밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 미란성 및 비미란성 위식도역류질환의 치료 나. 위궤양의 치료 다. 미란성 위식도역류질환 치료 후 유지요법(25mg에 한함) 라. 소화성 궤양 환자에서의 헬리코박터파일로리 제균을 위한 항생제 병용요법 ■ 고시 개정… Sacubitril·Valsartan경구제(품명: 엔트레스토필름코팅정 50㎎ 등) …nt Cardiovasc Med 2021;7:602363. 18. CADTH (2021.3.) 19. INESS (2020.11) 20. HAS (2016. 5.) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2022-56호(2022.3.1) 경피적 대동맥류내 다층구조 혈류 모듈레이터 삽입술에 사용하는 치료재료(Multilayer Flow Modulator)의 급여기준 1. 경피적 대동맥류내 다층구조 혈류 모듈레이터 삽입술에 사용하는 치료재료(Multilayer Flow Modulator)는 다음의 경우에 요양급여 하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 분지혈관이 있어 혈관내 스텐트-이식 설치술이 불가한 흉부 또는 복부 대동맥류 환자에게 동 시술 시행이 적합하다고 다학제통합 진료*… [요양병원] 요양병원 감염예방·관리료 산정기준 요양병원 감염예방？관리료는 요양병원 입원료 차등제를 신고하고, 의료관련 감염 등 효율적인 감염예방 및 관리 프로그램 운영을 위하여 아래와 같은 인력 등 조건을 모두 갖춘 요양병원에서 감염예방·관리 활동을 실시하는 경우에 요양급여를 인정하며, 입원환자 입원 1일당 1회 산정함. - 아 래 - 가. 감염관리실을 설치하여야 하고, 다음의 등급별 인력 수 기준을 모두 충족한 경우 다음 분기에 해당 … 자473-1 두개강내 신경자극기 설치, 교환 및 제거술 수가산정방법에 대하여(3사례) 자473-1 두개강내 신경자극기 설치, 교환 및 제거술 수가산정방법에 대하여(3사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 주) 본태성 떨림 부) 난치성 뇌전증을 동반하지 않은 상세불명의 뇌전증 - 주요 청구내역:자473-1가 S0471 두개강내 신경자극기 설치, 교환 및 제거술[운동장애, 뇌전증, 통증치료, 난치성 강박장애 등]-두개강내 신경전극 삽입 1*2*1자473-1나… 암종별 항암요법 인정여부 암종별 항암요법 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/52세) - 청구 상병명: 주) 상세불명의 위의 악성 신생물, 상세불명 - 주요 청구내역: 643307351 벨록사액상주5mg/mL(옥살리플라틴)_(50mg/10mL)/B 1*1*1 643307361 벨록사액상주5mg/mL(옥살리플라틴)_(0.1g/20mL)/B 1*1*1 644902301 중외5-에프유주(플루오로우라실)_(0.25g/5mL… Ethyl esters of the iodised fatty acids of poppyseed oil 주사제(품명: 리피오돌울트라액 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 및 「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 범위 내에서 아래와 같은 경우에 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 림프조영, 침샘조영 나. 간암의 경동맥화학색전술(TACE, transarterial chemoembolization) … Macitentan 경구제(품명: 옵서미트정 10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 [일반원칙] 폐동맥고혈압약제 “세부사항” 및 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자 ○ WHO 기능분류 단계 Ⅲ에 해당하는 WHO Group Ⅰ 폐동맥고혈압 환자 중 다음의 질환으로 진단이 확인된 환자 - 다 음 - 1) 특발성 폐동맥고혈압(Idiopa… Everolimus 경구제(품명: 써티칸정 등) …splant recipients. N Engl J Med. 2003;349(9):847-58. ● Wang SS, Chou NK, Chi NH, Huang SC, Wu IH, Wang CH, et al. Clinical experience of tacrolimus with everolimus in heart transplantation. Transplant Proc. 2012;44(4):90… 암종별 항암요법 인정여부(6사례) 암종별 항암요법 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/74세) - 청구 상병명: 주) C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 부) C782 흉막의 이차성 악성 신생물 부) C797 부신의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역: 644302871 유니스틴주사액1mg/mL(시스플라틴) 2*1*1 ○ B사례(여/75세) - 청구 상병명: 주) C20 직장의 악성 … 다종그룹 검사의 급여기준 다종그룹 검사는 2종 이상의 분석물질에 대하여 다종 검사키트(multiplex, panel)를 이용하여 검사를 실시한 경우에 산정하며, 다종그룹 검사의 필수 분석물질 목록과 급여기준은 다음과 같이 함 - 다 음 - 가. 다종그룹검사의 필수 분석물질 ○ 급성설사 원인 바이러스 : 아데노바이러스(Adenovirus), 로타바이러스(Rotavirus), 노로바이러스(Norovirus) ○ 급성설사…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.