급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"AIRNET SC" 1,150건 (낱말 일부만 든 기준)
낱말이 모두 든 기준은 없어, 낱말이 많이 든 기준부터 보여 드립니다. 원하는 내용이 아니면 AI에게 문장으로 물어보세요.
「고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준」에서 ‘불안정성’에 대한 방사선적 확인방법 「고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준」에서 적응증 중 ‘1.가.1) 신경학적 증상 또는 불안정성이 동반된 척추전방전위증, 1.가.4)나) 분절간 불안정성이 확인된 경우’의 방사선적 확인방법은 방사선일반영상진단의 요추부 측면 굴곡·신전 비교에서 다음 중 하나 이상이 확인되어야 함. - 다 음 - 가. 시상면 전위(sagittal plane displacement) 4mm 이상 나. … 「고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준」에서 조기수술 적응증의 확인방법 「고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준」에서 조기수술 적응증의 확인방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 척수병증(Myelopathy): 영상검사에서 척수 압박이나 척수 내 신호강도 변화가 동반되고 척수병증과 관련된 신경학적 이상소견이 2개 이상 진료기록에서 확인되어야 함. 나. 진행되는 신경학적 결손(Neurologic Deficit): 동일 의료인이 2회 이상 진찰하여 진행… GnRH agonist 주사제 ※ 동 고시는 2025년 1월 1일부터 시행함. ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상약제성분 : Goserelin, Leuprolide, Triptorelin 나. 급여범위 : 각 약제 허가사항 범위 내에서 다음과 같이 인정함. - 다 음 - 1) … 중심골(요추) 일부 부위의 골밀도 검사결과를 기준으로 청구한 denosumab 주사제(품명: 프롤리아프리필드시린지) 요양급여 인정여부(2사례) …격영상의학 2판. 범문에듀케이션. 2020. ○ 대한골대사학회. 골다공증 제5판. 2016. ○ 2023 ISCD(International Society for Clinical Densitometry) Official positions adult. ○ 대한골대사학회 지침서편찬위원회. 골다공증진료지침. 2024. ○ 대한폐경학회. The 2024 Guidelines for Osteoporosi… 관절질환 상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부 ⅩⅣ. 관절질환 상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/67세) - 청구 상병명: 주상병) 혈청검사음성 류마티스관절염, 여러 부위 - 주요 청구내역: 다319가 HC191016 골스캔-전신 [정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1*1 685100010 431 유니텍과테크네튬산나트륨(99mTc)주사액제너레이터/B 1*20*1 … 암상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부 ⅩⅢ. 암상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/75세) - 청구 상병명: 주상병) 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 다319가 HC191016 골스캔-전신 [정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1*1 656900823 431 테크네스캔에치디피주(옥시드론산나트륨)_(3mg/1병)/B … 난소암 환자에서 유방 악성종양병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅷ. 난소암 환자에서 유방 악성종양병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/50세) - 청구 상병명: (주상병) D2491 상세불명의 유방의 양성 신생물, 오른쪽 (부상병) C569 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*1*1 … 유방암 진단 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅶ. 유방암 진단 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/52세) - 청구 상병명: (주상병) D490 상세불명의 유방의 양성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*2*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘위험감소 유방전절제술’은 보건복지부 고시 제2017… 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅵ. 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/51세) - 청구 상병명: (주상병) Z400 악성 신생물에 관련된 위험요인에 대한 예방적 수술을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 (부상병) C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) … Mavacamten 경구제(품명: 캄지오스캡슐 2.5밀리그램 등) …nt of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy (2020.) 6) ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies (2023). 7) Iacopo Olivotto at el. Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomy… Sodium hyaluronate외용제 (품명: 비스메드점안액 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 ○ 쇼그렌증후군, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 건성안증후군과 같은 내인성질환에 의한 각결막상피장애. 다만, 수술 후, 약제성, 외상, 콘텍트렌즈 착용 등 외인성 질환 이후 지속되는 내인성 각결막상피장애로… [일반원칙]항파킨슨 약제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 항파킨슨 약제는 최대 6품목 이내 투여를 인정함(중증파킨슨씨병은 최대 7품목). 나. 복합제의 경우는 복합된 성분수를 각각 1품목으로 인정함. ※ 대상약제 1) Levo-dopa agents (Short acting age… 이식신의 재발성 국소성 분절성 사구체신염(FSGS)에 다회 시행한 ‘마102-다 치료적성분채집술-혈장’ 요양급여 인정여부(1사례) ⅩⅥ. 이식신의 재발성 국소성 분절성 사구체신염(FSGS)에 다회 시행한 ‘마102-다 치료적성분채집술-혈장’ 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/28세) - 청구 상병명: 주) N041 초점성 및 분절성 사구체병변을 동반한 신증후군 부) Z940 신장이식상태 - 주요 청구내역: 마102다 X2505 치료적성분채집술-혈장 1*1*28 마102다 X2505 치료적성분채집술-혈… 검사결과 참조, 신장이식 전 다회 시행한 ‘마102-다 치료적성분채집술-혈장’ 요양급여 인정여부(1사례) ⅩⅤ. 검사결과 참조, 신장이식 전 다회 시행한 ‘마102-다 치료적성분채집술-혈장’ 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/47세) - 청구 상병명: 주) Q612 다낭성 신장, 보통염색체우성 부) N185 만성 신장병(5기) - 주요 청구내역: 마102다 X2505 치료적성분채집술-혈장 1*1*21 ■ 심의내용 및 결과 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 의하… 경피적 관상동맥확장술 시 사용된 GUIDE EXTENSION CATHETER 인정여부(1사례) …불명의 협심증 - 주요 청구내역: 자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 1*1*1 J4665003 TELESCOPE GUIDE EXTENSION CATHETER 전규격 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 따르면 요양급여는 가입자 등의 연령·성별·직업 및 심신상태 등의 특성을 고려하여 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확한 진단을 토… 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) …Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan; 40(2): 87-165. ○ Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B,… 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) Ⅸ. 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/64세) - 청구 상병명: 주상병) C773 갑상선의 악성신생물 - 주요 청구내역: 654801831 249 옥트스타틴주(옥트레오티드아세테이트)_(0.112mg/1mL)/B 1*3*4 654801831 249 옥트스타틴주(옥트레오티드아세테이트)_(0.1… 「척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준」에서 조기수술의 인정기준 ■ 공고 제2024-282호(2025.1.1.시행)로 변경되었습니다. ========================================================== 「척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(고시 제2015-139호, 2015.8.1. 시행)」 1.가.에도 불구하고 다음의 경우에는 조기수술을 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 마미증후군(Cauda Equin… 「요추부의 자49나 내시경하 추간판제거술의 급여기준」에서 조기수술의 인정기준 ■ 공고 제2024-282호(2025.1.1.시행)로 변경되었습니다. ========================================================== 「요추부의 자49나 내시경하추간판제거술의 급여기준(고시 제2021-183호, 2021.7.1. 시행)」에서 ‘조기시행이 필요한 경우’는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 마미증후군(Caud… Brolucizumab 주사제(품명: 비오뷰프리필드시린지) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 신생혈관성(습성) 연령관련 황반변성 1) 투여대상: 연령관련 황반변성(Age-related macular degeneration)에 의한 황반하 맥락막 신생혈관(Subfoveal choroidal neovasculariza… Lung surfactant (폐계면활성제) 주사제(품명: 큐로서프주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 신생아 호흡곤란 증후군: 다음의 조건이 모두 충족되는 경우 - 다 음 - 1) 환아의 호흡곤란증상이 뚜렷하고, 2) 흉부방사선 소견: 호흡곤란증후군(RDS)의 특징적 소견(양 폐에 미만성의 망상과립상음영, 공기. 기관지… Evocalcet 경구제(품명: 올케디아정 1,2밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 이차성 부갑상선 기능항진증을 보이는 투석중인 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPT… 검사결과 참조, 인공와우 요양급여 인정여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/87세) - 청구 상병명: 주) H810 메니에르병 부) H905 상세불명의 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: 08항 S5800 자580 인공와우이식술 1*1*1 08항 I2102514 COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 08항 I2103414 COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESS… ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) …가 없는 원외 심정지로 최초 심전도에서 심실세동 이었으며 심폐소생술 시작 약 47분 후 자발적 순환회복(ROSC) 되었으나 심정지가 반복(심폐소생술 총 60분 시행, 40분+20분) 되고 활력징후 불안정하여 ECMO를 적용(’23.1.23.)함. 응급실 검사(심초음파 및 관상동맥조영술)에서 3개 혈관 폐색 소견 보여 추후 치료 방침을 결정하는 것으로 예정하고 경과 관찰하던 중 비가역적 뇌 손… 골결손부에 사용하는 골대체물질의 인정범위 치근낭적출술, 치근단절제술, 치조골결손부 골이식술 등 시행시 사용한 골대체물질 급여기준(고시 제2018-281호)에 따라 골 대체물질을 최대 3cc(2.5g) 범위내 인정토록 하고 있으나, 골 결손 크기가 비교적 작아 자연 치유가 가능한 경우도 있어 다음의 경우에 인정함 - 다 음 - 1. 최소 직경 1cm 이상의 골 결손 2. 1cm 미만의 골 결손에 사용은 아래와 같은 경우 인정함 - 아… 편두통 치료제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 1) 전조증상이 없는 편두통 2) 중등(Moderate) 또는 중증(Severe) 편두통 3) 심한 오심이나 구토, 수명(광선공포증), 고성(소음)공포증 등이 수반되는 편두통 나. 용량: 허가사항 범위 내에서 인정하며… 복부에 동시 시행한 복강경하 수술(직장 및 에스장절제술)과 관혈적수술(간절제술)의 수가 산정방법(1사례) ⅩⅢ. 복부에 동시 시행한 복강경하수술(직장 및 에스장절제술)과 관혈적수술(간절제술)의 수가 산정방법(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/40세) - 청구 상병명: (주상병) C19 직장구불결장접합부의 악성 신생물 (부상병) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성신생물 - 주요 청구내역: Q7225100 자722다 간절제술-2구역절제 [외과 전문의] 1*1*1 QA921100 자292가(1… 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사 없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) XII. 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/58세) - 청구 상병명: 주) C717 뇌간의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 642905450 421 테모람캡슐20밀리그램(테모졸로미드)_(20mg/1캡슐)/A temozolomide 1*1*12 642905460 421 테모람캡슐100밀리그램(테모졸로미드)_(0.1g/1캡… 당뇨병성 황반부종에 투여한 아일리아주사 인정여부에 대하여(2사례) Ⅳ. 당뇨병성 황반부종에 투여한 아일리아주사 인정여부에 대하여(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/55세) - 청구 상병명: 주) H3588 기타 명시된 망막장애 부) E1433 기타 및 상세불명의 망막병증을 동반한 상세불명의 당뇨병 - 주요 청구내역: 641105781 439 아일리아주사(애플리버셉트)_(11.12mg/0.278mL)/B aflibercept 1*1*1 ○ 사례2(여/65세… 내시경용 자동봉합기의 세부인정기준 1. 자동봉합기의 적응증, 인정개수 등은 「자동봉합기의 급여기준」(고시 제 2022-188호)을 적용하는 것을 원칙으로 함. 2. 다만, 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」에 내시경용(endoscopic)으로 분류되어 있더라도 식약처 허가사항에 관혈적 수술에 사용 가능한 것이 확인되는 경우 인정함. ■ 건강보험심사평가원 공고 제2024-195호(2024.9.1.시행) ■ 신설 사…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.