상병 및 진료내역 참조 자-557가 외이도이물 또는 이구전색제거[간단한 것은 기본진료료에 포함]- 복잡한 것 인정 여부

청구내역

○ A사례(여/3세)

- 청구 상병명: 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 편도염 만성 비염, 귀지떡, 상세불명의 급성 기관지염, 상세불명의 앨러지비염 급성 후두인두염

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- 1일 내원(2/20)

○ B사례(남/68세)

- 청구 상병명: 기타 감염성 외이도염, 기타 외이의 농양, 귀지떡, 상세불명의 알러지비염 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 편도염, 관절통, 상세불명 부분 기타 위염

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- 1일 내원(2/2)

○ C사례(여/41세)

- 청구 상병명: 기타 감염성 외이도염, 기타 외이의 농양 얼굴, 머리 및 목의 급성 림프절염, 상세불명의 급성 인두염, 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 편도염, 만성 비염, 기능성 소화불량, 급성 후두염 기타 급성 위염, 상세불명의 앨러지비염, 상세불명의 급성 기관지염 기타 위염

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- 1일 내원(2/3)

진료내역

○ A사례(여/3세)

- C.C: odynophagia sore throat rhinorrhea nasal obstruction sneezing on set: 수일전..ear wax removal, both

○ B사례(남/68세)

- C.C: itch on ear, both q-tip inj. on set : 오래됨 np wash, dressing eac swelling & crust formation

○ C사례(여/41세)

- C.C: otalgia, Lt itch on ear q-tip inj on set : 오래됨, 수영금지 edu.

bosol packing..3ea np wash, dressing++++eac swelling & crust formation packing out.. f/u dressing..pain on ear..

심의결과

○ A사례(여/3세): 진료기록부 검토 결과 주상병이 인후염으로 판단되며, 외이도의 전색에 대한 내시경 등의 충분한 자료가 없어 외이도이물 또는 이구전색제거(복잡한 것)는 기본진료로 봄이 합당하다고 판단되어 인정하지 아니함.

○ B사례(남/68세): 진료기록부 검토결과 귀지떡 관련 기재 등 감안할 때 외이질환 치료중 이구전색제거술을 시행한 것으로 판단되어 인정함.

○ C사례(여/41세): 감염성 외이도염 상병에 2016. 1. 이구전색제거술을 3~4일 간격으로 총 6회 시행하고 2.3.에 동일한 상병으로 이구전색제거술을 청구함은 의학적으로 보편 타당하지 아니하며, 기본진료에 해당되어 외이도이물 또는 이구전색제거(복잡한 것)는 인정하지 아니함.

심의내용

○ A사례(여/3세): 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성 편도염에 귀지떡을 제3상병으로 하여 초진에 외이도이물 또는 이구전색제거(복잡한 것)를 산정한 건으로 진료기록부 검토 결과 주상병이 인후염으로 판단되며, 외이도의 전색에 대한 내시경등의 충분한 자료가 없어 외이도이물 또는 이구전색제거(복잡한 것)는 기본진료로 봄이 합당하다고 판단되어 인정하지 아니함.

○ B사례(남/68세): 기타 감염성 외이도염, 귀지떡 상병 초진에 외이도이물 또는 이구전색제거(복잡한 것) 산정한 건으로 진료기록부 검토결과 귀지떡 관련 기재 등 감안할 때 외이질환 치료 중 이구전색제거술을 시행한 것으로 판단되어 인정함.

○ C사례(여/41세): 감염성 외이도염 상병에 2016. 1. 이구전색제거술을 3~4일 간격으로 총 6회 시행하고 2.3.에 동일한 상병으로 이구전색제거술을 청구함은 의학적으로 보편 타당하지 아니하며, 기본진료에 해당되어 외이도이물 또는 이구전색제거(복잡한 것)는 인정하지 아니함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여 · 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2부 제3장 제2절 다245-1

○ Cone Beam 전산화단층영상진단의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-217호, 2015.12.15.)

○ 한만청,진단방사선과학. 제5장 Ⅱ두경부질환, 3. 비강 및 부비동 질환. 일조각, 2003

○ 노관택, 이비인후과학, 일조각. 2010 [2016.3.22. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]