자96다 비강,부비동악성종양적출술(두개안면절제)시 시행된 자463가(1) 종양절제를위한개두술(천막상부-단순)의 별도 인정여부

청구내역

○ 상병: 비강의 악성 신생물, 상세불명의 패혈증, 무과립구증, 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병

○ 주요 청구내역

- 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 (S4634) 1x1x1

- 자96다 비강, 부비동악성종양적출술(두개안면절제술) [제2의수술] (O0963001) 1x1x1

진료내역

○ 이비인후과 수술기록지

- 수술명: Craniofacial frontoethmoidectomy(craniofacial resection)

- 수술후 진단명: olfactory neuroblastoma

- 수술방법 및 소견 2012.9.7. Endoscopic Cranio Facial Resection done B) inf. turbinate lateral was fractured.

Septal flap was harvested on the left side and septal bone was also harvested.

Main mass was in the right nasal cavity. Partial removal with debrider was done and right side septum found to be intact.

Caudal based right side septal flap was repositioned over the exposed left side cartilage.

Modified Lothrop approach was done for R) ant and post ethmoidectomy, antrostomy, L) post ethmoidectomy, R) middle turbinectomy, L) middle turninate : outfracture, B) sup turbinectomy.

There were no evidence of tumor invasion (grossly) in R) lamina papyracia. → removed.

Several times of frozen biopsy was done and the report for each frozen biopsy was R) post ethmiod: no tumor, R) frontal cell (supra orbital cell): no tumor, R) frontal recess: no tumor, R) post wall of frontal sinus: no tumor, dura resection margin: no tumor.

Skull base recontruction was done with Fascia lata inlay, Bone layer, Septal flap overlay, dura seal, surgicell/ nasopre/gelfoam

○ 신경외과 수술기록지

- 수술명: Endoscopic Craniofacial frontoethmoidectomy(craniofacial resection)

- 수술후 진단명: olfactory neuroblastoma

- 수술방법 및 소견 approach: Endoscopic endonasal nasal cavity tumor resection, septal flap preparation, Rt mid. turbinectomy, B) Sup. turbinectomy, removal of Rt med.

orbital wall, removal of cribriform plate by ENT team, CSF leakage(+)

Rt lat. thigh 중간부위에 linear incision후 fat을 harvest한 후 fascia lata를 9x6cm harvest함. fascia를 preparation하여 double layer로 suture함.

frontal base의 dura를 직사각형 모양으로 incision하고 falx를 자르면서 앞쪽에서 뒤쪽으로 olfactory bulbs와 olfactory nerves를 dura에 붙인 채 dissection하였음. planum 바로 앞쪽의 bone margin에서 dura를 마지막으로 incision하여 crista galli, dura, olfactory bulbs, olfactory nerves를 en bloc으로 제거함.

준비해둔 fascia를 in-and out-layer로 dura reconstruction하고 ENT team에서 harvest해 두었던 septal bone으로 gasket seal type rigid reconstruction함.

sphenoid sinus내에 fat을 넣어 flap의 지지대를 만든 후 septal flap inf.에 incision을 추가로 가해 frontal sinus post.

wall까지 cover할 수 있게 함. flap margin에 surgicel을 붙이고 duraseal을 뿌림. 이후 ENT team에서 nasal cavity packing 시행함.

심의내용

○ 이 사례는 Olfactory neuroblastoma 상병에 2개의 진료과(이비인후과, 신경외과)에서 Endoscopic Cranio-facial frontoethmoidectomy(craniofacial resection)를 시행하고 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부-단순)*1과 자96다

비강,부비동 악성종양적출술(두개안면절제)*0.5를 청구한 사례로,

○ 수술기록 및 영상자료 참조, 비강내 종양에 대하여 이비인후과에서 endoscopic transnasal tumor removal후에 동일경로를 통하여 신경외과에서 skull base에 침범한 tumor를 제거하고 Dural repair를 시행하였는바, 신경외과에서 시행한 수술은 수술 과정을 참고할 때 ‘자463다 경비적뇌하수체종양적출술’과 유사한 것으로 판단됨.

○ 따라서 청구된 ‘자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부-단순)’은 ‘자463다 경비적뇌하수체종양적출술’로 인정함.

참고

○ 자480-1 뇌기저부수술 수가산정의 타당성 및 자117-1 전두동,사골동,상악동근본수술 별도 인정여부 (2012.3.15. 신경외과분위)

○ 위턱굴의 악성신생물 상병에 해당과를 달리하여 비강,부비동악성종양적출술(두개안면절제술)과 뇌기저부수술(중두개와)시 수가산정방법에 대하여 (2009.11.27. 이비인후과분위)

○ Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.

○ Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed. 2010.

[2013.5.20. 진료심사평가위원회]