코수술(Endoscopic Sinus Surgery, Septoplasty 등)을 하고 1~2일 후에 산정한 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것)에 대하여(2사례)

청구사례

○ 상병명: 편위된 비중격, 코선반의 비대

○ 처치 및 수술 자102주 하비갑개점막하 절제술(중비갑개점막하 절제술포함)-내시경하 2× 1 자100나 비중격교정술 또는 성형술(골에 달하는것)[제2수술] 1× 1 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것) 1× 1

○ 진료기록 4/12 주진단 : nasal septal deviation [수술기록지]

- Preop Dx : NSD, CHR

- OP name : Septo. IT lat(B), RFTVR(B)

- OP procedure

1. Hemitransfixion incision (L)

2. ant post tunneling

3. resection of deviated septal cartilage and bone

4. cut & suture of caudal septum

5. Batten graft (1ea/1ea)

6. septal mucosal laceration (R) → fascia lata 1 layer로 repair함.

7. suturing of incision site

8. postop stable merocel 1ea/1ea 4/13 S: postop pain - tolerable PND(-)

headache : mild O: packing out 시행함.

Lt) minimal bleeding controlled by bosmin gauze Rt) mucosal laceration 부위 moderate bleeding 있었으나 bosmin gauze 및 epinephrin apply로 지혈됨.

A: 내일 드레싱 후 퇴원 cold gargle 독려 4/14 S: postop pain - tolerable PND (-)

headache - mild O: bleeding (-)

○ 상병명 : 만성 범부비동염, 편위된 비중격, 코선반의 비대, 상세불명의 처치후 호흡장애

○ 수술 및 처치 자115주 상악동사골동접형골동 근본수술-내시경하 1× 1 자117-1주 전두동, 사골동, 상악동 근본수술-내시경하 1× 1 자100나 비중격교정술 또는 성형술(골에 달하는 것)[제2의 수술] 1× 1 자102 하비갑개점막하 절제술(중비갑개점막하 절제술포함)[제2의 수술] 2× 1 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것) 1× 1

○ 진료기록 4/13 주진단: nasal septal deviation 4/14 #POD: 1 S : postop pain (+, tolerable analgesics)

O : PND (-)

bleeding(+, minimal)

A : CRS(B), NSD, CHR * CRS: chronic rhinosinusitis s/p ESS(B), septo, RFTVR(B)

P : 1. Postop pain control

2. check bleeding sign

3. cold water gargle

4. POD #2 packing out (morocel 2ea)

discharge medication 4/15 #POD: 2 S : postop pain (+, tolerable analgesics)

O : PND (-)

Nasopore, Moerocel packing status → oint gauze (4ea/3ea) & Merocel (L, 2ea) packing out bleeding(+, minimal) : controled bosmin gauze A : CRS(B), NSD, CHR s/p ESS(B), septo, RFTVR(B)

참고

○ 건강보험 행위 급여 · 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2부 제2부 제9장 처치 및 수술료 등(보건복지부 고시 제2010-123호, 2010.12.24.)

○ 대한이비인후과학. 이비인후과학 두경부학 Ⅱ. 일조각. 2009.

심의내용

- 「자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것)」은 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수에 ‘간단한 전비공팩킹’은 기본진료료에 포함되어 소정점수를 별도 산정하지 않지만, ‘복잡한 전비공팩킹’은 소정점수를 산정토록 되어 있음. 또한, 의료보험 진료수가 분류 개선(안)에 대한 해설집(2000.6)에서는 단순히 전비강에 혈관수축제(에피네프린 혹은 4% 코카인)를 묻힌 거즈나 솜을 삽입하는 ‘간단한 전비공팩킹’은 기본진료료에 포함되지만, 계속되는 출혈에서는 항생제를 묻힌 거즈를 많게는 20장 이상 팩킹하여 출혈부위를 압박하는 복잡한 경우가 있음을 설명하고 있음.

- 동 건의 A, B사례는 코 수술(Endoscopic Sinus Surgery, Septoplasty 등) 후 1~2일째 되는 날 수술 시 삽입했던 packing을 제거하면서 bleeding control 후 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것)을 청구한 건으로, A, B 사례의 진료기록 상 minimal 또는 moderate bleeding이 있어 bosmin과 epinephrine을 적신 gauze로 dressing을 시행한 바, 이는 간단한 전비공팩킹으로 기본진료료에 포함되는 행위로 판단되어 자99나 비출혈지혈법(전비공팩킹, 복잡한 것)은 인정하지 아니함.

[2011.10.10. 진료심사평가위원회]