간이식(재이식) 후 간기능 부전에 시행한 혈장교환술에 대하여

청구내역(여/39, 김정○)

○ 상 병 명: 상세불명의 간기능 상실, 간이식 상태, 간이식 기능상실 및 거부

○ 입원기간: 46일(2010.1.1. ~ 2.15.), 최초 입원일: 2009.9.4.

○ 주요청구내역 마102다 치료적 성분채집술-혈장 1 * 36 APHERESIS PACK TPE 1 * 36 PHERESIS ACD SOLUTION 1 * 36 신선동결혈장, 전혈 400ml 기준 13 * 36

진료내역

※ 주요 진료내역 요약 2009.9.11. 1차 간이식(living donor liver transplantation)

2009.9.21.~10.16. 혈장교환술 17회 2009.12.2.~12.31. 혈장교환술 15회 2010.1.4.~ 1.9. 혈장교환술 5회 (현청구분)

2010.1.9. 2차 간이식(Cadaveric liver transplantation)

2010.1.11.~2.13. 혈장교환술 31회 (현청구분)

2010.1.20. [CT, Abd & Pelvis Pre] 장천공 2010.1.21. 수술: Primary repair of small intestine.

2010.2.15. 사 망

참고

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 (고시 제2009-235호, 2010.1.1.~ )

○ Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. 2007. Chapter 361 Fulminant Hepatic Failure

○ Hillyer 외. Blood Banking and Transfusion Medicine. Churchill Lvingstone. Chap.44

○ 박용현 외, 간담췌외과학. 제2판. 서울:의학문화사;2006. p597~9

○ 한규섭 외, 수혈의학 제3판. 고려의학. 2006

○ Zbigniew M. Szczepiorkowski, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice. Evidence-Based Approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis. Journal of Clinical Apheresis 25:83.177 (2010)

○ 황 신 등, 성인 생체간이식 후 이식간 기능 저하에 대한 보조치료로서 시행한 혈장교환술의 유용성. J Korean Soc Transplant:2009;23:0-0

○ Linenberger ML, et al. Use of cellular and plasma apheresis in the critically ill patient: Part II: Clinical indications and applications. J Intensive Care Med. 2005 Mar-Apr;20(2):88-103.

○ CMS(Centers for Medicare & Medicades Services) Medicare National Coverage Determinations Manual (Rev. 133, 07-08-11)

○ Aetna (2011-5-27 reviewed) Clinical Policy Bulletin: Plasmapheresis/Plasma Exchange/Therapeutic Apheresis

○ CIGNA MEDICAL COVERAGE POLICY (Effective Date-10/15/2010): plasmapheresis

○ Blue Cross of Idaho(Last Review Status/Date: Reviewed with literature search/3:2011). Plasma Exchange (PE) Medical Policy

심의내용

- 동 건(여/39세)은 간이식을 2차례 시행한 사례로 2차 간이식 수술 후 시행한 혈장교환술(31회, 2010.1.11.~2010.2.13.)에 대한 의학적 타당성에 대하여 심의함.

- 의사소견서 및 진료기록부 등 검토 결과 뇌사자 재이식 후에도 간기능 부전이 지속되었고 2010.1.20. 소장 천공이 발생하여 패혈증으로 인해 면역억제제를 쓰지 못하게 되어 생명연장을 위한 최소한의 간기능 유지를 위해 혈장교환술을 추가로 시행하였다고 함.(2010.2.15. 사망)

- 한편 진료심사평가위원회(2010.11.3. 장기이식분위) 심의결과에 따르면 ‘간이식 전 이식간을 기다리는 동안 간기능 부전이 발생한 경우에 시행하는 혈장교환술’은 간기능을 부분적으로 보조해 주어 적절한 뇌사 장기기증자가 발생시까지 환자가 사망하지 않고 기다릴 수 있도록 중간다리 역할(bridge therapy)로서 중요한 점 등을 고려하여 인정키로 결정한바 있음.

그러나 혈장교환술은 간기능 손상에 대한 근본적 치료방법이 아닌 보조요법이며, 임상진료지침(ASFA 2010 Indication Categories for Therapeutic Apheresis)에 의하면 간기능 부전에 대하여 category Ⅲ(there is a suggestion of benefit for which existing evidence is insufficient)로 명시되어 있는 등 치료효과가 명확히 입증되지 않은 것으로 판단되므로 2차 간이식 후 간기능 부전으로 시행한 혈장교환술은 인정하지 아니함.

[2011.8.29. 진료심사평가위원회]