진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여

심의배경

신생아 기관지폐 형성장애, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 기관내 삽관을 통한 인공호흡기를 적용하다 발관한 이후 호흡보조요법으로 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 요법을 시행하고 사40 양위양압호흡치료로 산정된 바, 진료내역 비교 동 건에 실시한 NCPAP(Nasal Cotinuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대해 심의함.

청구내역

○ 상병: 출생전후기에 기원한 기관지폐 형성장애, 상세불명의 가슴통증, 상세불명의 영양 결핍증 등

○ 입원일수 : 53일 (2010.9.1~10.23, 출생일: 2010.9.1)

○ 주요 청구 내역

- 주사료 : 229 서팩텐(소의폐추출물)/B (lung surfactant) → RDS ,BPD 로 서팩텐 투여(2010.9.1)

- 이학요법 및 처치료 등

· 사40 양위 양압호흡치료 [1일당] (MM400)

· 자585다 인공호흡[기관내삽관료 별도]-8시간 초과 1일당 (M5858)

진료내역

○ 2010.9.1 (입원 초진기록)

- C.C: para 0-0-0인 36세 산모에게서 GA 30+3wks, 1025g, C/S delivery(d/t severe preeclamsia)로 출생한 환아로, initial crying 없고 HR 100/min 미만으로 PPV 2회 시행하였으나 bradycardia, cyanosis 회복 안되어 intubation. 이후 HR>100/min, SpO2>95% 보이는 상태로 ambu-bagging 하면서 NICU 입원.

- 산과력 제태기간: preterm(33주), 분만: cesarian section 출생체중(g) : 1.025, 주산기문제 : preeclamsia mother

- Assessment:

#1. preterm infant #2. fetus affected by maternal preeclamsia #3. r/o respiratory distress of newborn #4. r/o pneumonia

참고

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 (보건복지부 고시 제2010-123호) 제1편 제1부 행위 급여 일반원칙 Ⅰ. 일반기준

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제6장 이학요법료, 제9장 처치 및 수술료 등

○ 폐내진동환기법의 준용 항목 (보건복지부 고시 제2000-73호, 2000.12.30)

○ 안효섭편, 홍창의 소아과학 제9판. 대한교과서(주). p303~319

○ Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Chapter 69 Respiratory Distress and Failure

○ AARC Clinical Practice Guideline: Application of Continuous Positive Airway Pressure to Neonates via Nasal Prongs, Nasopharyngeal Tube, or Nasal Mask. 2004 Revision & Update

○ De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ. Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD002977. Update of:Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD002977.

○ Khorana M, Paradeevisut H, Sangtawesin V, Kanjanapatanakul W, Chotigeat U, Ayutthaya JK. A randomized trial of non-synchronized Nasopharyngeal Intermittent Mandatory Ventilation (nsNIMV) vs. Nasal Continuous Positive Airway Pressure (NCPAP) in the prevention of extubation failure in pre-term < 1,500 grams. J Med Assoc Thai. 2008 Oct;91 Suppl 3:S136-42.

○ SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network, Finer NN. et al. Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N Engl J Med. 2010 May 27;362(21):1970-9. Epub 2010 May 16.

○ Friedlich P, Lecart C, Posen R, Ramicone E, Chan L, Ramanathan R. A randomized trial of nasopharyngeal-synchronized intermittent mandatory ventilation versus nasopharyngeal continuous positive airway pressure in very low birth weight infants after extubation. J Perinatol. 1999 Sep;19(6 Pt 1):413-8.

심의내용

동 건은 33주, 1025g으로 출생한 미숙아로 출생 첫날 기관지폐 형성장애, 호흡곤란증후군 진단하에 기도삽관을 한 후 인공호흡기 치료를 하다 익일 발관 이후 비침습적 호흡기 보조요법 중 ventilator NCPAP (Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법을 실시하고 사40 양위 양압호흡치료로 청구되어 동 시술의 수가 산정방법 등에 대하여 관련문헌 및 대한신생아학회 의견 등을 참조하여 검토한 결과, NCPAP요법은 호흡곤란이 있는 미숙아를 포함한 신생아에게 침습적 호흡기 보조요법을 시행하다 신생아 호흡곤란의 정도에 따라 기관 삽관을 제거하고 자발적인 호흡이 있는 경우 실시하는 비침습적 호흡기 보조요법으로, 시술방법, 난이도, 위험도 등을 전반적으로 고려할 때 현행 수가 항목 중 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡)[1일당] 소정점수의 100%로 준용하여 산정함이 타당함.

[2011.03.14 진료심사평가위원회]