급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"WHOLE" 16건
대퇴골두표본제작 Whole mount (Femur head) (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 후속정비 ----------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2011-172호 (2012.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 - 나552 골조직병리검사의 소정점수를 산정함. Free-dried rabies vaccine produced on VERO cell line, Inactivated and purified ≥2.5I.U (or Whole-virus rabies antigen) 주사제(품명 : 베로랍주) 광견병 노출 후 투여 시 요양급여를 인정하며, 노출 전 예방 목적으로 투여 시에는 비급여 함. 식품의약품안전처장이 인정한 범위 : 이 약은 백신임 1) 노출전 이 약은 광견병에 노출될 고위험군에 있는 대상자에게 광견병 예방을 위해 추천됨. 광견병 바이러스를 사용하여 진단, 조사, 생산하는 실험실 관계자와 같은 장기위험에 있는 대상자들은 예방접종을 하여야 함. 6개월마다 혈청반응 검사를 하도록… 대퇴골두표본제작 Whole mout(Femur head) ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ----------------------------------------------------------------------- 나552 골조직병리검사의 소정점수를 산정함. (시행일 : 2012.1.1) ☞ 변경전 (고시 제2002-98호) 제목 : 대퇴골두표본제작 Whole mout(Femur head) 세부… 「성인 시상면 불균형 수술의 인정기준」중 기립 전신 측면 방사선일반영상진단의 적용기준 「성인 시상면 불균형(Adult sagittal imbalance) 수술의 인정기준」에 있는 기립 전신 측면 방사선일반영상진단은 서 있는 상태에서 경추부에서 골반부까지 포함된 전척추(Standing whole spine)를 촬영한 방사선일반영상진단을 말하며, 부위별로 촬영한 방사선일반영상진단으로 전척추상태를 확인하는 방식은 시상면 불균형(sagittal imbalance)을 정확하게 측정할 … 복막전이암으로 결장절제술 등과 동시 시행한 복막절제술 인정여부(2사례) ⅩⅣ. 복막전이암으로 결장절제술 등과 동시 시행한 복막절제술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/25세) - 청구 상병명: (주상병) C180 맹장의 악성신생물 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) QA671100 자267가(1) 결장절제술(우반 또는 좌반)-림프절청소를 포함하는 것 [외과전문의] 1*1*1 Q2502104 자250나 후복막종양적출술(악성 또는 갈색세포종)[… 척추 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 1. 척추 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양급여함. 가. 급여대상 1) 아래의 척추, 척수, 척추주위의 질환이 있거나,이를 의심하여 진료의가 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 - 아 래 - 가) 척추, 척수, 척추주위의 악성종양(전이성 포함) 나) 척추, 척수, 척추주위의 양성종양 다) 척추, 척수, 척추주위의 감염성 및 염증성 질환 (1) 척추염 (… 다319가 골스캔-전신과 다319다 골스캔-바늘구멍을 동시에 시행한 경우 수가산정 방법 ■ 고시 신설/개정 전체내용 다319다 골스캔-바늘구멍은 통상 다319가 골스캔-전신을 한 후 추가로 영상을 얻는 진단방법으로 골스캔-전신과 골스캔-바늘구멍을 동시에 시행한 경우 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 수가 산정방법 골스캔-전신 소정점수 100%와 골스캔-바늘구멍 소정점수 50%를 산정함. 나. 동위원소 및 판독료 골스캔-전신 시 주입한 동위원소 이외에 별도의 동위원소 주입… 편평등증후군(Flatback Syndrome) 상병에 전·후방으로 시행된 요추퇴행성후만증 (Lumbar Degenerative Kyphosis) 수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/58세) 청구 상병명: 편평등증후군, 요추부 주요 청구내역 [2017. 12. 29.] 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 GLOBAL SPINE SCREW SET(WITH LOCKING DEVICE) 전규격 (F0018121) 1*12*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N005… 요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) ○ 청구 상병명: 기타 및 상세불명의 척추후만증, 요추부 기타 뼈의 내부고정 장치의 기계적 합병증 척추협착, 요추부 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역: [2018. 2. 28.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1… 성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/75세) ○ 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역 [2018. 1. 24.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1.2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 CAN… 유방암에 시행한 다414 세기변조방사선치료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/43세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(여/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ C사례(여/38세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성… 진료내역 참조, 악성림프종 또는 폐암에 토르소 촬영 후 추가 촬영한 하지 또는 뇌 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 및 진료내역 1) A사례 (남/64세) ○ 진단명: 비호지킨 림프종 ○ 청구내역: 다335가 양전자단층촬영 - 토르소 1X1 다335주1 양전자단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영하는 경우 1X1 ○ 진료내역: 주증상: For scheduled chemotherapy, for C4 HD-MTX 진단명: Primary CNS lymphoma [Fusi… 두경부암(혓바닥, 비인두, 입의 악성신생물)에 토르소촬영 후 두부 및 경부에 추가촬영한 양전자단층촬영(PET) 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 상병 A사례(남/53세): 혓바닥의 악성 신생물 B사례(남/66세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 C사례(여/51세): 상세불명의 비인두의 악성 신생물 D사례(여/40세): 상세불명의 입의 악성 신생물, 혀 가장자리의 악성 신생물 E사례(남/77세): 성문상의 악성 신생물 ○ 주요 청구 내역(공통) 다335가 양전자단층촬영-토르소 (HZ331) 1*1 다335주1 양전자단… 성문상역 악성신생물 상병에 후두전적출및하인두부분적출술과 종격동림프절청소술을 진료과를 달리하면서 각각 절개하여 시행시 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역(남/67세) ○ 주요청구내역 [수술료] 자-125-1 후두전적출및하인두부분적출술 × 1 자-159-1 종격동림프절청소술 × 1 자-211가(3)주 경부림프절청소술(편측,선택적)× 0.5 ○ 진단명 : supraglottic cancer ○ 수술명 : Total Laryngectomy and Partial Hypopharyngectomy Mediastinal LN dissectio… 부정맥 고주파절제술(RFCA) 시행 중 발생한 심방성 빈맥 및 심방조동에 추가 실시한 부정맥 고주파절제술에 대하여 ■ 청구내역(여/56세) ○ 상병명 : 심실성 빠른맥, 심실상성 빠른맥, 심방잔떨림 및 된떨림 ○ 주요청구내역 자654나 부정맥고주파절제술, 심실성부정맥 x 1 자654가 부정맥고주파절제술, 상심실성부정맥 0.5 x 2 자654 주2 부정맥고주파절제술, 중격천자 x 1 ■ 진료내역 O 주진단 : pAF 기타진단 : VT, AT, s/p Stroke(1YA) O 진료경과 - 4년 전부터 1년에… 신의료기술의 결정(조정)신청 관련 기결정 항목 통보 1.신의료기술로 결정신청된 의료행위에 대하여 의료행위전문평가위원회(‘04.12차. ’05.1차～3차)에서 검토한 결과 이미 결정된 요양급여대상 또는 비급여대상으로 운용되고 있는 행위로 판단되는 25개 항목을 과 같이 통보하오니 요양급여업무에 철저를 기할 수 있도록 귀 협회 소속 회원 요양기관에 적극 홍보하여 주시기 바라며, 2. 또한, 식약청 허가사항 미비 및 임상적 유효성이 미확인된 4개 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.