급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"TCR" 22건
1.Chlamydia Ab IgA(EIA)2.HCV RNA 정량검사(방법:multicyclic RT-PCR법)3.Fibronectin(serum)4.창의성검사TTCR(Torrance Test of Creative 5.동맥경화 고지혈증 진단기(Lipid profile plus Glucose)6.결핵균 항체검사7.성격선호도검사MBTI(Mayers-Briggs Type Indicator)8.ICT Tuberculosis kit 1.국소적면역계의 반응에 의하여 나타나며, Chlamydia 진단에는 IgM, G로 충분히 진단할 수 있어 도움되지 않으므로 인정하지 아니함.2.HCV에 대한 공인된 정량검사가 나와 있으며 이에 비교하여 수기법의 정확성의 검증이 어려우므로 인정하지 아니함.3.혈청 fibronectin검사는 특정 질환과의 연관성이 떨어져 임상적 유용성이 적어 인정하지 아니함.4.한국인 환자대상의 표준화 혹은 … Letermovir 경구제(품명: 프레비미스정 240, 480밀리그램), Letermovir 주사제(품명: 프레비미스주 240, 480밀리그램) ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 : 동종 조혈모세포 이식수술(HSCT)을 받은 거대세포바이러스(CMV)-혈청양성[R+] 성인 및 30kg 이상의 소아로 투여 시작 전 5일 이내 혈청 CMV 검사(PCR)에서 음성으로 확인된 환자 나. 투여방… ALS 진단기준 적용 변경 및 Riluzole(품명: 리루텍정) 인정여부(2사례) 8. ALS 진단기준 적용 변경 및 Riluzole(품명: 리루텍정) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/85세) - 청구 상병명: 주) S0650 열린 두개내상처가 없는 외상성 경막하출혈 - 주요 청구내역: 652000220 리루텍정(리루졸)_(50mg/1정)/A 1*2*35 ○ 사례2(남/68세) - 청구 상병명: 주) G1221 산발형 근위축측삭경화증 - 주요 청구내역: 652… Satralizumab주사제(품명: 엔스프링프리필드시린지주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 항아쿠아포린-4(AQP-4) 항체 양성인 만 18세 이상의 성인 시신경척수염 범주질환 환자로 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최근 1년 이내 적어도 1번의 증상 재발이 있는 경우로서, -… 결장암에서, 임상증상 및 종양표지자로 반응평가하여 변경 투여한 항암화학요법 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) C182 상행결장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 670500711 421 캠푸토주(이리노테칸염산염)_(40mg/2mL)/B 1.5*1*1 670500721 421 캠푸토주(이리노테칸염산염)_(0.1g/5mL)/B 2*1*1 648903002 392 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)_(0.108g/10mL)/B 1*1*1 648903… 암종별 항암요법 인정여부(7사례) □ 암종별 항암요법 인정여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/83세) - 청구 상병명: (주상병) Z511 신생물에 대한 화학요법기간을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 (부상병) C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 645001441 티쎈트릭주(아테졸리주맙)_(1.2g/20mL) 1*1*1 ○ 사례2(남/63세) - 청구 상병명: (주… [의과/정형외과/비외상/단기/2~3일] 회전근개증후근 등 상병으로 통증조절 위해 입원한 사례 인정여부(의과 1기관 8사례) ■ 1기관(정형외과) 8사례 [선정사유] ○ ‘회전근개증후군 등’이 주상병인 비수술 입원 명세서 분석 결과 단기입원비율 이상분포경향이 확인된 기관 ○ 단기입원비율 상위기관 - 관련 상병(M751 등) 입원 건 중 2일 이하 입원 비율 높은 기관 [청구내역] & [진료내역] ※ 별첨 [결정사항] ○ 「입원료 일반원칙」(고시 제2021-4호, 2021.2.1.)에 따르면 입원은 질환의 특성 및 … 다245 일반 전산화단층영상진단(CT)-3차원 CT의 인정기준 1.「다245 일반 전산화단층영상진단(CT)의 급여기준」의 3차원 CT는 다음과 같은 경우 인정함. - 다 음 - 가. 일반기준 1) 골절(외상 포함) 가) 복합골절 또는 관절강내 골절 나) skull, craniofacial bone, rib, pelvis, femur, vertebra에 발생한 골절 나. 안면 및 두개기저(Face or Skull Base) 1) 안면부, 측두골의 선천성 … 경피적 두개강외 동맥스텐트 삽입술 시 스텐트의 급여기준 두개강외 동맥(경동맥 및 척추동맥)에 삽입하는 스텐트는 다음의 경우에 요양급여를 인정하며, 협착의 정도(%)는 NASCET measurement criteria에 따름. - 다 음 - 1. 급여대상 가. 두개강외 경동맥(extracranial carotid artery) 1) 유증상의 50% 이상 경동맥협착 2) 무증상의 70% 이상 경동맥협착 - 단, 관류영상 검사 상 관류 저하가 확인된 … Rivastigmine 제제(품명:엑셀론캡슐,엑셀론패취 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 알츠하이머 치매 1) 투여대상 가) 캡슐제 (1), (2) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 경증(Mild)ㆍ중등도(Moderate) 치매증상 (1) 간이정신진… Memantine 경구제(품명:에빅사액 등, 에빅사정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1), 2) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 중등도(Moderate)·중증(Severe) 치매증상 1) 간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental Stat… Galantamine 경구제(품명:레미닐피알 서방캡슐 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1), 2) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 경증(Mild)·중등도(Moderate) 치매증상 1) 간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental State … 보철 치경부 변연부위를 다듬은(trimming) 후 「차19나 치관수복물 또는 보철물의 제거[1치당]-복잡한 것」으로 산정한 것의 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례 (남/70세) - 청구 상병명: 치아의 기타 명시된 마모, 상아질의 우식 - 주요 청구내역: · 2018-11-09 차6 U0060 즉일충전처치[1치당] 1*5*1 차13나(3) U0137 복합레진충전(글래스아이노머시멘트(II)충전포함)-3면 1*5*1 L7250161 FUJI II (1-1 pack) 분말15G +액10G 1*0.16*1 차19나 U2242 치관수복… 폐·식도 수술시 사용한 자동봉합기 인정여부 …X30&60 LINEAR STAPLER 1EA (선별급여) (B1001012) 1*2*1 PROXIMATE TCR10/TRT10 1EA (B1012012) 1*2*1 ○ B사례(남/58세) - 청구 상병명: 하엽, 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 왼쪽, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병 - 주요 청구내역 자142가 단일폐엽절제술 [흉부외과 전문의] (O1421200) 1*1*1 TA … 자-34다두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ？ A사례(여/2세 5개월) ？ 청구 상병명: 소두증, 기타 및 상세불명의 경련, 교통성 수두증, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 양성 두개강내 고혈압, 삼킴곤란 ？ 주요 청구내역 자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만야간〕 1*2*1 RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*4*1 RESORB X MESH PLATE 126M… 진료내역 참조, 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/2세 3개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 기관지 및 폐의 양성 신생물_상세불명부위, 기타 다발부위의 급성 상기도감염, 상세불명의 전반적 발달장애, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 ·주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1 ○ B사… ‘두개골조기봉합이 확인되지 아니한 소두증’에 시행한 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/1세 2개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 상세불명의 폐렴, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염, 상세불명의 두드러기, 재발성 구강 아프타, 수면 개시 및 유지 장애[불면증] ·주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR… Falx meningioma 등 small size의 뇌양성종양 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(3사례) ■ 청구사례 A사례(여/63세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 천막위 뇌 양성신생물 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 (2010.4.23.) 【 진료내역 】 ○ 병력 2009.12월 경 두부(Brain) MRI 후 falx meningioma 의심 ○ MRI 검사결과 2010.4.23. Anterior falx cerebri의 meningioma는 2009.1… (보험급여과-1953호)신의료기술의 결정신청 관련 반려항목 통보 안내 …9.05.25) ○ 임상적 유효성 미확인 반려 8항목 - IGK 유전자 돌연변이[다중 중합효소연쇄반응] - TCRB 유전자 돌연변이[다중 중합효소연쇄반응] - 혈소판 항원 유전자형 검사(HPA1,2,3,4,5 and 15) - PIGA 유전자, 돌연변이[염기서열검사] - 체외자기장 신경자극기를 이용한 기능적 자기자극(FMS)치료 - 전신냉동치료 - 자가혈청주사 - 경피적 시멘트 주입 성형술 신의료기술의 결정(조정)신청 관련 기결정 및 반려항목 통보 …전자 재배열 검사 [다중중합효소연쇄반응] - BIOMED-2 PCR을 이용한 IGH 유전자 재배열 검사 - TCRG 유전자 재배열 검사 [다중중합효소연쇄반응] - BIOMED-2 PCR을 이용한 TCRG 유전자 재배열 검사 - HLA-DQB1*06, 유전형 [고해상도 특이시발체를 이용한 중합효소연쇄반응법] - HLA-DRB1*15, 유전형 [고해상도 특이시발체를 이용한 중합효소연쇄반응법] -… 경피적 두개강외 동맥스텐트 삽입술시 스텐트 인정기준 두개강외동맥(경동맥 및 추골동맥)에 삽입하는 스텐트는 다음의 경우에 인정하며, 협착의 정도(%)는 NASCET measurement criteria에 따름. - 다 음 - 1. 적응증 1) 두개강외 경동맥(extracranial carotid artery) (1) 유증상의 70% 이상 경동맥협착 (2) 유증상의 50-69% 경동맥협착 ① 외과적 수술 접근이 어려운 부위의 협착 ② 수술치료의 … 경피적두개강외동맥스텐트삽입술시 스텐트 인정기준 두개강외동맥(경동맥및추골동맥)스텐트삽입술(extracranial artery plasty and stenting) 은 다음과 같이 시행한 경우에 인정하되, 협착의 정도(%)는 NASCET measurement criteria에 따르며, 스텐트는 한 병변당 1개 사용을 원칙으로 함. - 다 음 - (1) 두개강외 경동맥(extracranial carotid artery) (가) 유증상의 70%…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.