급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"TAPE" 18건
Tapentadol HCl 속효성 경구제(품명:뉴신타아이알정 50mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Tapentadol HCl 경구제(품명:뉴신타서방정 50mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Tapentadol HCl 경구제(품명: 뉴신타서방정 50mg 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 암성통증 「암환자에게 처방？투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 “III. 암성통증 치료제” 범위 내에서 인정 나. 비암성통증(골관절염, 하부요통, 신경병성통증(Neuropathic pain)) 1) 비스테로이드항염제(NSAIDs)의 환자별 최대용량에도 반응하지 않아 마… 자궁경관봉축술 시행시 Mersilene Tape 인정여부 - 삭 제 - (고시 제2015-169호, 2015.10.1.시행) ▶ 삭제 사유 : 상기 급여기준에 해당되는 관련 치료재료인“CERVIX SET”가 「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재됨에 따라 별도 산정가능하여 해당 급여기준 삭제 ▶ 참고사항: 관련 치료재료 : 자궁경관봉축술용 봉합재료 CERVIX SET(B2013004) ▶ 변경 전 : 고시 제2000-73호(치료… Ertapenem 주사제(품명 : 인반즈주) 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 2차 약제로 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 아래와 같이 치료 상 필요하여 선택적으로 투여한 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. Penicilline계 또는 Cephalosporine계 항생제에 내성균이 증명된 경우 나. 수술 혹은 경피적 배액술이 필요한, 지역사회 획득… 각종 복사비용(필름 복사료, 스캔결과 복사, Monitoring Data 복사, Video Tape 복사, Diskette 복사, 진료기록부 복사, 환자 제공을 위한 복사) 비용은 실비로 환자가 부담함. 자궁경관봉축술 시행시 Mersilene tape 인정여부 자궁경관봉축술 시행시 대부분의 요양기관이 값싼 Silk, Nylon 등으로 소기의 목적을 달성하고 있으므로 Mersilene tape은 별도 산정할 수 없음. 류마티스관절염, 강직성척추염 등에 재 투여한 생물학적제제 요양급여 인정여부(3사례) 8. 류마티스관절염, 강직성척추염 등에 재 투여한 생물학적제제 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/37세) - 청구 상병명: M457 강직척추염, 요천부 - 주요 청구내역: 624900271 439 휴미라펜주40mg/0.4mL(아달리무맙,유전자재조합)_(40mg/0.4mL)/B adalimumab 1*1*6 ○ 사례2(여/68세) - 청구 상병명: M06999 상세불명 상세… Mycophenolate mofetil 경구제(품명: 셀셉트캡슐 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 면역억제제(Azathioprine 등)와 부신피질호르몬(Prednisolone 등)과의 병합요법에 반응하지 않는 심상성 천포창, 낙엽상 천포창 및 유천포창 나. 장기(신장, 심장, 간장, 췌장, 폐,… 「자655다·자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥중재술」의 인정기준 1. 자655다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥확장술, 자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술은 다음의 가.~다. 조건을 모두 만족하는 경우에 요양급여로 인정함. - 다 음 - 가. 혈관 폐쇄기간이 3개월 이상 병변임이 객관적으로 입증된 경우 나. 전행흐름이 없는 관상동맥 완전폐쇄(심근관류등급 TIMI Flow Grade 0) 병변임이 객관적으로 입증된 경우 다. 심… 24시간 홀터기록(Holter Monitoring)시 사용하는 치료재료(Memory Card) 비용의 산정방법 24시간 홀터기록(Holter Monitoring)시 사용하는 치료재료(Memory Card) 비용의 산정방법의 급여기준 삭제 ☞ 개정사유: 나725다(2) 홀터기록의 행위료 포함으로 개정 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------… 비디오 영상촬영술의 수가 산정방법 1. 비디오 영상촬영술은 방사선 진단시 Videosystem을 이용하여 운동성이 있는 장기에 대한 역동장애(Dynamic Disorder)를 보기 위한 비디오 영상법으로 수기료는 단독 시행시 촬영부위별로 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제3장 제2절 방사선특수영상진단료의 소정점수를 산정함. 2. 동일 부위에 대하여 Video 녹화와 동시에 기존의 고식적… [일반원칙] 마약성진통제 ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 암성통증 「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 "Ⅲ.암성통증 치료제" 범위 내에서 인정 나. 비암성통증 1) 투여대상 가) 비스테로이드항염제(NSAIDs)의 환자별 최대용량에도 반응하지 않는 심한 통증에 허가사항 범위 내에서… Sterile Drape의 별도산정여부 수술전 피부준비용 필름형태의 Drape 류(Ioban 등) 급여기준(고시 제2017-152호, ‘17.9.1. 시행)으로 변경됨. ■ 변경 전 고시번호 : 고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 Sterile Drape(Tape)은 별도 산정할 수 없음. 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant)에 대하여 (2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) - 상병: 양쪽 감각신경성 난청 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 (S5800) 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ○ B사례(남/60세) - 상병: 양쪽 감각신경성 난청, 한쪽 또는 … 처치 및 수술시 사용되는 소모성 재료(Tegaderm, Ioban)의 급여기준 1. 수술전 피부준비용 필름형태의 Drape 류(Ioban 등) 급여기준(고시 제2017-152호,‘17.9.1. 시행) 2. 투명한 반투과성 막의 멸균드레싱 류(Tegaderm 등) 급여기준(고시 제2017-152호,‘17.9.1. 시행) 으로 변경됨. ㅇ 처치·수술시 사용되는 소모성재료로 수술 전 피부 준비용 플라스틱 Tape(상품명 : Ioban 등)과 환부에 부착 시키는 반투과성 막인… Sterile Drape의 별도 산정여부 수술전 피부준비용 필름형태의 Drape 류(Ioban 등) 급여기준(고시 제2017-152호,‘17.9.1. 시행)으로 변경됨. Sterile Drape(Tape)은 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 Holter monitoring(24시간 심전도기록)검사를 의료용구업체에 의뢰하여 시행한 경우 검사료 인정여부 1.부정맥환자 진단검사의 일종인 Holter Monitoring 검사를 실시함에 있어서 의료보험연합회의 질의 내용을 면밀히 검토한 바 심전도 검사와 관련된 행위는 의료행위에 해당되므로 의료기관 이외의 장소에서 분석기기를 설치하여 분석하는 것은 옳지 아니하며 따라서 이와 같은 일체의 행위에 대하여는 진료비를 산정할 수 없는 것임. 2.따라서 요양기관은 동 장비를 요양기관내에 비치한 후에 환자에…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.