급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SYSTEMS" 22건
인공와우 인정여부(5사례) 6. 인공와우 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(남/4세) - 청구 상병명: H903 양쪽 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE … 동일 날 복강경 수술과 동시 시행한 복강경 검사(나769) 인정여부(2사례) …52108 BLADELESS TROCAR 전규격 1*1*1 (치료재료) M2052039 KII ACCESS SYSTEMS 전규격 1*4*1 (검사료) 나769 복강경검사 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1]에 의하면, 요양급여는 가입자 등의 연령·성별·직업 및 심신상태 등의 특성을 고려하여 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확한 진단을… 인공와우 요양급여 인정여부(5사례) 4. 인공와우 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/63세) - 청구 상병명: 주) H903 양쪽 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WIT… Risdiplam 경구제(품명: 에브리스디건조시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 5q SMN-1 유전자의 결손 또는 변이의 유전자적 진단이 확인된 5q 척수성 근위축증(SMA, Spinal Muscular Atrophy) 환자로서 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - 1) 증… Nusinersen sodium 주사제(품명: 스핀라자주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 5q SMN-1 유전자의 결손 또는 변이의 유전자적 진단이 확인된 5q 척수성 근위축증(SMA, Spinal Muscular Atrophy) 환자로서 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - 1) 증… 인공와우 요양급여 인정여부에 대하여(4사례) 6. 인공와우 요양급여 인정여부에 대하여(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/65세) - 청구 상병명: 주) H9199 상세불명의 청력소실, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCES… 검사결과 참조, 인공와우 요양급여 인정여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/87세) - 청구 상병명: 주) H810 메니에르병 부) H905 상세불명의 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: 08항 S5800 자580 인공와우이식술 1*1*1 08항 I2102514 COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 08항 I2103414 COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESS… 검사결과 비교, 인공와우 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/68세) - 청구 상병명: 주) H9191 상세불명의 청력소실, 양쪽 - 주요 청구내역: 자580 S5800 인공와우이식술 1*1*1 I2102514 COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 I2103414 COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE ASSISTAN… 요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) ○ 청구 상병명: 기타 및 상세불명의 척추후만증, 요추부 기타 뼈의 내부고정 장치의 기계적 합병증 척추협착, 요추부 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역: [2018. 2. 28.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1… 성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/75세) ○ 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역 [2018. 1. 24.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1.2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 CAN… 진료내역 참조, 자580 인공와우이식 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 상세불명의 청력소실, 상세불명쪽, 상세불명의 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 1*1*1 자564 고실 성형술[점막 또는 피부의 식피술료 포함] [제2의 수술(종병이상)] 1*1*1 자567가 유양돌절제술-공동폐쇄유양동절제술 [제2의 수술(종병이상)] 1*1*1 CONCERTO 전규격 1*1*1 RONDO 전규격… Tapentadol HCl 속효성 경구제(품명:뉴신타아이알정 50mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Tapentadol HCl 경구제(품명:뉴신타서방정 50mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Oxycodone HCl 속효성 경구제(품명: 아이알코돈정5밀리그람 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Oxycodone HCl 경구제(품명: 옥시콘틴 서방정10mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Oxycodone HCl + Naloxone HCl 서방경구제(품명: 타진서방정10/5mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Fentanyl 패취제(품명: 듀로제식디트랜스패취12mcg/h 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Hydromorphone 서방형경구제(품명: 저니스타서방정) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.… Hydromorphone 경구제 (품명: 딜리드정2밀리그람 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-153호(2017.9.1.)로 삭제되었으며 「[일반원칙] 마약성진통제」로 통합 되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 하며, 비암성통증에는 단기간 … 관상동맥 석회화 병변 중재술시 사용된 마이크로카테터, 모자 카테터 기법(Mother-Child Technique), 2개 이상의 회전 죽상반 제거 장치(Rotablator) 인정여부 ■ 청구내역 (여/65세) - 청구 상병명: 죽상경화성 심장병, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병 - 주요 청구내역 자656가주 경피적관상동맥스텐트삽입술(경피적관상동맥죽상반절제술과동시)-단일혈관 1*1*1 SPROMUS PREMIER STENT SYSTEM 전규격 (J5083401) 1*1*1 ROTALINK PLUS ROTABLATOR SYSTEM SE… 감각 신경성 난청 등 상병으로 검사결과가 서로 상이한 경우에 실시한 인공와우이식 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/35세) - 상병명: 상세불명의 감각신경성 난청, 상세불명의 만성 위염 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 (S5800) 1*1*1 CONCERTO 전규격 (I2102316) 1*1*1 DUET 2 전규격 (I2103216) 1*1*1 ○ B사례(여/1세) - 상병명: 상세불명의 난청, 양쪽 - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 (S5800) 1*1*1 N… 양측 무릎 로봇 보조 인공관절 전치환술시 하지별로 각각 산정된 하지 전산화단층촬영(CT) 인정여부 ■ 청구 및 진료내역 ○ 청구내역(여/66세) - 상병: 상세불명의 관절염, 골연골병증 - 입원(총 29일):‘08.11.21 ~ 12.19 - 수술료: 자71가(2)인공관절치환술-전치환[슬관절] x 2 x 1 - 검사료: 다-245아(3)일반전산화단층영상진단-하지-삼차원CT[영상의학과전문의판독] x 2 x 1 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 x 2 x 1 ○ 주요 진료내역 - 1…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.