급여기준
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"SURGI" 87건
중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) 8. 중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(여/61세) - 청구 상병명: 주) I639 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: (시술료) 자33나 개두술 또는 두개절제술(두개감압술)[신경외과전문의 병원급(치과병원,한방병원 제외)야간] 1*1*1 (시술료) 자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타)… CUSA(Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) Tip 급여기준 CUSA Tip은 초음파 수술기와 함께 사용하며, 조직의 파쇄, 체액의 흡인, 관주에 사용하는 치료재료로 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 수술범위 1) 간절제술(자722), 췌절제술(자755, 자756), 췌십이지장절제술(자757), 근치적 전방향 췌비장절제술(자816), 간,췌,십이지장절제술(자723) 2) 간적출술 (자803가(1)주.(우삼구역, 단순우엽), 자803… 하지정맥류 냉동제거술 Cryosurgical ablation of varicose vein 자206 광범위정맥류발거술[스트리핑] 소정점수를 산정함. (2011.6.1. 시행) 고강도 초음파를 이용한 개흉하 추가적 심방세동 수술(Surgical ablation with High-Intensity Focused Ultrasound) 자200-1-가. 부정맥수술(상심실성 부정맥)의 소정점수를 산정함. (2011.4.1 시행) 수술용 생체조직 접착제(Cardial Surgical Glue/ GRF Glue, Coseal Surgical Sealant, Bioglue Surgical Adhesive)의 인정기준 수술용 생체조직 접착제(Cardial Surgical Glue / GRF Glue, Coseal Surgical Sealant, Bioglue Surgical Adhesive)는 수술시 실혈량 감소 효과와 수술시간 단축 등의 장점을 감안하여 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. Cardial Surgical Glue/GRF Glue는 대동맥 박리술시 15g까지 인정함. 나. 대동맥 박리… "ARGON BEAM COAGULATION 6500 SYSTEM (Handpiece 등 4품목)" 및 전기 수술용전극 "COBRA ELECTROSURGICAL PROBE“ 의 별도산정여부 …0 SYSTEM (Handpiece 등 4품목)"은 전기수술기에 부착하여 사용하며 "COBRA ELECTROSURGICAL PROBE"는 전기수술용 전극으로 외과수술시에 사용하는 재료로 소정 행위점수에 포함되어 별도 산정할 수 없음. (고시 제2006-38호, 2006.6.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 2005년 보장성강화 계획에 의거, 내시경용 치료재료인 HARMONIC SCAPEL … "Neurosurgical Sponge", "Bone Wax", "Surgical Patties", "Bemsheet" 등의 요양급여 대상여부 "Neurosurgical Sponge", "Bone Wax", "Surgical Patties", "Bemsheet" 등은 외과수술시 조직의 보호 및 지혈 보조목적으로 사용하는 재료로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음. (고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 악교정수술장치, Surgical Wafer 차30 수술용 스플린트의 소정점수를 산정함. 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) 6. 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/35세) - 청구 상병명: (주상병) S82830 삼복사 골절, 발목, 폐쇄성 Trimalleolar fracture, ankle, closed - 주요청구내역 (2026. 2. 5.) 자60가(4)(다)주 사지골절정복술… Emicizumab 주사제(품명: 헴리브라피하주사 30mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 제8인자 항체를 보유한 중증(응고인자 활성도가 1% 미만) A형 혈우병 환자 가. 투여대상 항체역가가 5BU(Bethesda unit)/mL 이상의 이력이 있으면서 다음의 경우 - 다 음 - 1) 만12세 이상: 가) 최근… 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) …중 제2판. 범문에듀케이션. 2017. ○ H.RICHARD WINN. YOUMANS & WINN NEUROSURGICAL SURGERY. 7TH Edition. ELSEVIER. 2016. ○ 대한뇌졸중학회. 뇌졸중 진료지침 개정판. 뇌졸중 임상연구센터. 2019. ○ Kleindorfer, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in P… 중대뇌동맥 또는 경동맥 폐쇄·협착 상병에 시행한 두개강내혈관문합술-직접법 요양급여 인정여부(2사례) …중 제2판. 범문에듀케이션. 2017. ○ H.RICHARD WINN. YOUMANS & WINN NEUROSURGICAL SURGERY. 7TH Edition. ELSEVIER. 2016. ○ 대한뇌졸중학회. 뇌졸중 진료지침 개정판. 뇌졸중 임상연구센터. 2019. ○ Kleindorfer, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in P… Solifenacin succinate 6mg, Tamsulosin hydrochloride 0.4mg 복합경구제(품명:베솜니서방정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(성인 남성에서 탐스로신 단독요법에 적절히 반응하지 않는 양성 전립샘비대증에 따른 중등도 내지 중증 저장증상(빈뇨, 요절박) 및 배뇨증상의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-69호(2026.4.1.) ■ 고시 신설 사유 ‘베솜니서방정’ 1품목이 신규 등재 예정임에 따라, 국내외 허가사항, 관련문헌(… sodium hyaluronate hydrogel cross-linked by hexamethylenediamine (as sodium hyaluronate 0.1g) 주사제 (품명: 하이알플렉스주) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 방사선학적으로 중등도 이하(Kellgren-Lawrence grade I, II, III)의 슬관절의 골관절염 환자에게 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 2. ‘마-9 관절강내 주사(Intraarticular Injection)’에 사용되는 슬관절강 내 주입용 치료재료(콘드로타이드 등)와 동… 두개강내신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(3사례) …신경학 제4판. 군자출판사. 2024. ○ H.RICHARD WINN. YOUMANS & WINN NEUROSURGICAL SURGERY Vol 1. 7TH Edition. ELSEVIER. 2017. ○ Robert H. Dworkin et al. Interventional management of neuropathic pain: NeuPSIG recommendations. Pain. 20… 척수신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) …경외과학. 엠엘커뮤니케이션. 2012. ○ H.RICHARD WINN. YOUMANS & WINN NEUROSURGICAL SURGERY Vol 1. 7TH Edition. ELSEVIER. 2017. ○ 대한척추신경외괴학회. 척추학 3rd. Vol 2. 군자출판사. 2021. ○ A. Tamasauskas, et al. Management of Central Poststroke Pain: … 미주신경자극기교환술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) 13. 미주신경자극기교환술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/55세) - 청구 상병명: 주) G4091 난치성 뇌전증을 동반한 상세불명의 뇌전증 - 주요 청구내역: (시술료) 자473-2나(2) 미주신경자극기 설치, 교환 및 제거술-미주신경자극기 교환술-자극기 교환술 1*1*1 (치료재료) VNS PULSE GENERATOR PULSE GENERATOR … 개흉 수술과 동시 시행한 혈관성형술 인정여부(2사례) 6. 개흉 수술과 동시 시행한 혈관성형술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/12세) - 청구 상병명: 주) Q213 팔로사징후 - 주요 청구내역: 자179-1라 인공판막재치환술(폐동맥판) 1*1*1 자152 정중흉골재절개술시 심낭유착박리술[제2의 수술] 1*1*1 자163나(3)(가)주 혈관성형술(팻취 이용-기타, 인조혈관 이용)- 대동맥 교차감자(Cross-Clamping) 동시… 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) 8. 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15개월) - 청구 상병명: (주상병) Q359 상세불명의 구개열 (부상병) Q870 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 - 주요 청구내역 자219나(1) 구개열수술-경구개열수술-편측[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만] 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술[(상급종합… Ceftazidime주사제(품명: 타짐주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 녹농균이 증명되었을 때, 임상적으로 녹농균 감염이 의심되거나 가능성이 있는 경우 교과서적 근거에 의한 경험적 치료 나. 동 제제를 포함한 3세대 Cephalosporin에 대한 감수성이 있는 경우 2. 허가사항 범위를 초과하여 성인에서 세균성 안내염으로 의심 또는 진단되는 … Vancomycin주사제(품명 : 하노마이신정주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 감염예방목적으로 사용하는 경우에는 요양급여를 인정하지 아니함. 나.반드시 사전에 미생물 배양 및 동정검사를 실시하여 Methicillin 또는 Oxacillin에 내성을 보이는 포도상구균(MRSA, ORSA)이나 혈장응고효소(Coagulase) 음성 포도상구균에 의한 임상적… Eptacog alfa 주사제(품명: 노보세븐알티주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 출혈, 수술, 침습적 시술 시 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 제8인자 및 제9인자 항체 환자 및 후천적 환자 1) 투여 대상 가) 5BU(Bethesda unit) 초과인 경우 나) 5BU 이하인 경우는 항혈우인자를 고용량 투여한 후에도 반응이 없는 … 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)에 실시한 수술적 치료의 수가산정방법(3사례) XII. 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)에 실시한 수술적 치료의 수가산정방법(3사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(남/23세) - 청구 상병명: 주) G540 상완신경총장애/흉곽출구증후군 - 주요 청구내역: 자149가 흉곽성형술(1차) 1*1*1 ○ 사례B(남/31세) - 청구 상병명: 주) G540 상완신경총장애/흉곽출구증후군 - 주요 청구내역: 자459나 신경성형술… 난소암 환자에서 유방 악성종양병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅷ. 난소암 환자에서 유방 악성종양병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/50세) - 청구 상병명: (주상병) D2491 상세불명의 유방의 양성 신생물, 오른쪽 (부상병) C569 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*1*1 … 유방암 진단 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅶ. 유방암 진단 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/52세) - 청구 상병명: (주상병) D490 상세불명의 유방의 양성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*2*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘위험감소 유방전절제술’은 보건복지부 고시 제2017… 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 Ⅵ. 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/51세) - 청구 상병명: (주상병) Z400 악성 신생물에 관련된 위험요인에 대한 예방적 수술을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 (부상병) C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) … 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) Ⅸ. 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/64세) - 청구 상병명: 주상병) C773 갑상선의 악성신생물 - 주요 청구내역: 654801831 249 옥트스타틴주(옥트레오티드아세테이트)_(0.112mg/1mL)/B 1*3*4 654801831 249 옥트스타틴주(옥트레오티드아세테이트)_(0.1… 복막전이암으로 결장절제술 등과 동시 시행한 복막절제술 인정여부(2사례) ⅩⅣ. 복막전이암으로 결장절제술 등과 동시 시행한 복막절제술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/25세) - 청구 상병명: (주상병) C180 맹장의 악성신생물 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) QA671100 자267가(1) 결장절제술(우반 또는 좌반)-림프절청소를 포함하는 것 [외과전문의] 1*1*1 Q2502104 자250나 후복막종양적출술(악성 또는 갈색세포종)[… 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사 없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) XII. 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/58세) - 청구 상병명: 주) C717 뇌간의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 642905450 421 테모람캡슐20밀리그램(테모졸로미드)_(20mg/1캡슐)/A temozolomide 1*1*12 642905460 421 테모람캡슐100밀리그램(테모졸로미드)_(0.1g/1캡… 전이성 대장암 환자에게 실시한 간절제술 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/64세) - 청구 상병명: 주) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 부) C187 구불결장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 자722가 간절제술-부분절제 [외과 전문의] 1*1.5*1 (’23.3.8.) 자722라 간절제술-간엽절제 [외과 전문의] 1*1*1 (’23.3.24.) 자722나 간절제술-구역절제 [외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.