급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SUPER" 37건
희소ㆍ필수치료재료(SINUS-SUPERFLEX-DS)의 급여기준 자가팽창형 STENT인 SINUS-SUPERFLEX-DS는 동맥관 의존형 체순환 또는 폐순환 생리를 가진 복잡 심기형에 사용하는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 해당코드 - J8513010 나. 사용목적 - 형성저하성 좌심증후군(Hypoplastic Left Heart Syndrome, HLHS) (Q23.4)… 희소·필수 치료재료 (HERO(SUPER HEMODIALYSIS RELIABLE OUTFLOW))의 급여기준 (치료재료) HERO(SUPER HEMODIALYSIS RELIABLE OUTFLOW))는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 자201마 인조혈관-중심정맥도관 결합 혈액투석 접근통로 조성술 시행 시 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - G0460010 나. 사용목적 - 말기 신부전으로 혈액 투석을 받는 환자 중 상지에 자가와 인조혈관 동정맥루 형성이… 척골신경에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 신경봉합술 인정여부 및 심사적용 방법(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례 (여/71세) 청구 상병명: 척골신경의 병변 기타 급성 위염, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병 주요 청구내역: 자93가 건및인대성형술-간단한 것[절제, 봉합, 박리](N0931) 1*1*1 자459다 신경성형술[감압,박리등]-중요말초신경[사지부, 구간 등] [제2의 수술(종병이상)] (S4595004) 1*1*1 자93나 건및인대성형술-복잡한 것[이식, 이전,… 상부관절와순 전후 병변(superior labrum anterior to posterior, SLAP) 복원술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/72세) - 청구 상병명: 근육둘레띠증후군, 기타 관절연골 장애, 어깨 부분, 상세불명의 관절증, 어깨 부분 - 주요 청구내역 자93-1나(2) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우) (N0937) 1*1*1 BIO-PUSHLOCK 전규격 (D0302195) 1*1*1 JUGGERKNOT SOFT ANCHOR 전규격 (D0303006) 1*1… Super selection용 Catheter 및 Guide Wire의 급여기준 Super selection용 Catheter와 Guide Wire는 중재적 방사선 시술시 대동맥에서 3차 이상의 가는 혈관을 초선택하는 경우, 두경부의 혈관을 초선택하는 경우, 종양으로 인하여 혈관의 해부학적 변이가 있는 경우 및 Bronchial artery, Intercostal artery, Lumbar artery, Spinal artery, Phrenic artery, Adrena… 한방에서의 super lizer에 대한 질의회신 한방요양기관에서 시술하고 있는 Super lizer에 대한 질의를 검토한 결과, 동 기기는 레이저의 특징을 가지고 있고, 양방 사115 재활저출력레이저치료의 소정점수로 산정되고 있다는 점 등을 감안하여 하10 레이저 침술로 인정함이 타당함을 알려드립니다. 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) 9. 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(여/11세) - 청구 상병명: 주) I675 모야모야병 - 주요 청구내역: (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직 [경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의 입원 중 6세 이상 16세 미만 소아(상종종병)(별표 12)] 1*2*1 ○ 사례B(남… ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 카테터 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 9. ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 캐뉼라 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/38세) - 청구 상병명: 주) I211 하벽의 급성 전층심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일[응급] 1*1*1 다265가 하지-대퇴동맥 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Memb… 병변 위치 및 시술일에 따른 ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 수가 산정방법(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/68세) - 청구 상병명: 주) C1630 유문동의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술-위 1*1.5*1 일회용 내시경 주사침 ？ NEEDLE MASTER 전규격 1*1*1 내시경 시술용 KNIFE ？ DUAL KNIFE 전규격 1*1*1 내시경 시술용 지혈 겸자 ？ COAGRASPER 전규격 1*1*… 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관약물방출 PTA BALLOON CATHETER의 급여기준 1. 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관 약물방출 PTA BALLOON CATHETER는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 대퇴슬와동맥, 동정맥루에서 아래의 경우 - 아 래- 가) 혈관 내경의 70% 이상 협착 나) 스텐트 내 50% 이상의 재협착(In-Stent Restenosis, ISR) 2) 단, 동정맥루의 경우 상기 1)에 해당하면서… C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 신경차단술에 대하여 1. C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 다음의 신경차단술은 영상자료로 실시여부를 확인할 수 있어야 하며, 동 신경차단술을 C-Arm 등 투시 없이 실시한 경우에는 인정하지 아니함. - 다 음 - 가. 바22 경막외 신경차단술 관련: 경추간공 차단(Transforaminal Block) 나. 바23 뇌신경 및 뇌신경말초지차단술 관련: 삼차신경절(Trigeminal Ganglion), 상악신경… 자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술 수가 산정방법 자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술은 견관절 손상의 종류 및 수술 방법이 다양하므로 병변의 상태 및 수술 기록 등을 참조하여 다음과 같이 산정함. 다만, 어깨충돌증후군(Impingement Syndrome), 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)에 대한 유착박리술(Adhesiolysis), 부분층 회전근개 파열(Partial Thickness Rotator Cuff Tea… Ethyl esters of the iodised fatty acids of poppyseed oil 주사제(품명: 리피오돌울트라액 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 및 「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 범위 내에서 아래와 같은 경우에 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 림프조영, 침샘조영 나. 간암의 경동맥화학색전술(TACE, transarterial chemoembolization) … 공여조직을 이용한 두개강내 혈관 문합술 수가 산정방법 모야모야병에서 공여조직(dura, muscle, galea, pericranium 등)을 이용한 두개강내 혈관문합술의 수가는 다음과 같이 산정함 - 다 음 - 가. 상기 수기료는 자466나 두개강내 혈관문합술-간접법 소정점수에 준용하여 산정함 나. 동일 병변에 대하여 각각의 개두술(Craniotomy)를 이용하여 문합술을 한 경우는 동일 마취하 연속된 수술이므로 주된 수술 100%, 그 외 … 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 수가 산정방법 ☞ 삭제 건강보험심사평가원 공고 제2021-333호(2022.1.1. 진료분부터 적용) 고시 제2021-323호(2022.1.1. 시행) ■ 공고 개정사유 급여기준 고시 신설에 따른 심사지침 삭제 =================================================================================== ■ 변경 전 심사지침(적용일자) 공고 제2019… 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관(대퇴슬와동맥) 약물방출스텐트의 급여기준 1. 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관(대퇴슬와동맥) 약물 방출스텐트는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 일반풍선카테터를 사용한 경피적 풍선혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA) 시술 후 합병증이 발생한 경우 가) 재협착(restenosis) 및 탄성재수축현상(recoiling … 나666 정밀안저검사의 급여기준 나666 정밀안저검사는 안저에 병변이 있어 망막 전체 및 주변부 망막까지 관찰한 경우에 요양급여를 인정함. (시행일: 2021.1.1.시행) 개정사유: 검사 방법에 대한 문구 삭제 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 변경… Nafamostat 주사제 (품명 : 주사용후탄 등, 주사용후탄 50등) ※ 동 고시는 고시 제2020-161호(2020.8.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 췌염의 급성증상(급성췌염, 만성췌염의 급성악화… 심하복벽 천공지유리피판을 이용한 유방재건술과 동시에 청구한 혈관성형술의 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ？ 수진자(여/33세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역 자713나(2)(나) 유방절제술-악성-전체절제-액와림프절 청소술 포함하지 않는 것[외과전문의](N7139100) 1*1*1 자714가(3) 유방재건-자가조직을 이용한 경우-심하복벽천공지유리피판[성형외과전문의](N7147400) 1*1*1 자163가(3) 혈관성형술(직접봉합)-기… 다412가 체부 정위적 방사선수술(SBRT), 다414 세기변조방사선치료(IMRT) 요양급여 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A사례(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다412가 체부정위적방사선수술[1회당]-선형가속기이용 (HD111) 1*1*1 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(남/72세) - 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다412가 체부정위적방사선수술[1회당]-선형가속기이용 (HD111) 1*1… 유방암에 시행한 다414 세기변조방사선치료 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/43세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(여/49세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ C사례(여/38세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성… 진료내역 및 영상자료 참조, 자93-1가 견봉성형술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/46세) - 청구 상병명: 어깨의 충격증후군 - 주요 청구내역 자93-1가 견봉성형술 (N0935) 1*1*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N0031003) 1*1*1 ○ B사례(남/38세) - 청구 상병명: 어깨의 충격증후군 - 주요 청구내역 자93-1가 견봉성형술 (N0935) 1*1*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N0031003) 1… 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부 …1*1 PROMUS PREMIER STENT SYSTEM 전규격(J5083401) 1*1*1 AMADEUS SUPERCROSS RX CORONARY DILATATION CATHETER 전규격(J4081109) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(2사례)은 급성심근경색증 상병으로 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 혈전제거술(aspiration thrombectomy)을 시행한 건으로, 진료내… 대퇴 및 슬와동맥의 죽상경화증에 의한 협착 치료시 동시 사용한 죽종제거카테터와 약물방출풍선카테터 등 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 죽상경화성 심혈관질환으로 기술된 것, 동맥 및 세동맥의 상세불명 장애, 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재, 수축기능부전을 동반한 울혈성 심부전 등 - 주요 청구내역 SPIDER FX EMBOLIC PROTECTION DEVICE 전규격 (J4104073) 1*1*1 IN PACT ADMIRAL PACLITAXEL ELUTING BA… Imiquimod 12.5mg 외용제(품명: 알다라크림) 허가사항 중 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 외부 생식기, 항문주위 사마귀/첨형 콘딜로마의 치료에 기존요법으로 병변이 재발하여 재치료하는 경우 나. 수술이 적절하지 않다고 판단되는 성인의 표재성 기저 세포암의 일차치료 * 시행일: 2016.4.1. * 종전고시: 고시 제2013-127호(20… 간암상병에 혈관색전술시 간동맥조영과 동시 시행한 복강동맥조영 인정여부 및 판독내용의 타당성 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/58세) - 상병명 : 간세포암종, 기타 및 상세불명의 간의 경화증, 만성 바이러스 C형 간염 - 주요 청구내역 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 ㆍ자664나 혈관색전술-기타혈관 [제2의수술] (M6644001) 1*1*1 ㆍ다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관부터 영상의학과전문의 판독] (HA622026) 1*1*1 ㆍ다262… 식약처 허가사항을 초과하여 경피경간담즙배액술에 사용한 Fathom Steerable Guide Wire 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명: 간 이식 상태, 담관의 폐쇄 ○ 주요 청구내역 FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE 180CM 이하 (J6033001) 1*1*1 (자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] --> 기청구) ■ 심의내용 ○ FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE는 ‘혈관카테터안내선’으로 허가받은 치료재료임. ○ 사례(여/49세)는 간이식 상태, 담관의 폐쇄 … 위의 악성신생물 상병으로 하지혈관(동·정맥) 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/69세) - 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물 - 주요 청구내역 ㆍ나9463 혈관-하지혈관〔편측〕-동맥(Atery) ) 2*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관〔편측〕-정맥(Vein) 2*1 ■ 진료내역 ○ A 사례(남/69세) - 수술전？후 진단명 : Early gastric cancer/ GAGS (2013.12.06.) - 경과기록지 및 초음파 검사: 상기환자는… 수술내역 참조 사시수술(복잡) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례(여/8세) - 상병명 : 상세불명의 간헐성 사시 - 주요 청구내역 ㆍ자517나(2) 사시수술(복잡[조정봉합술,후고정봉합술,외안근전이술 등])-복수안근(S5176) 1*2*1 ○ D 사례(여/6세) - 상병명 : 간헐성 단안 외사시, 상세불명의 수직사시, 제4뇌(활차)신경마비 - 주요 청구내역 ㆍ자517나(2) 사시수술(복잡[조정봉합술,후고정봉합술,외안근전이술 등])-… 진료내역 및 영상자료 참조, 자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 및 관련 재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용, ANCHOR) 인정여부 …개파열복원술(일차봉합술) 1 x 1 ㆍ자70나 사지관절절제술[활막절제를포함]-견관절,슬관절 0.5 x 1 ㆍSUPER REVO KIT WITH HI-FI SUTURE 전규격 (금속성 ANCHOR) 1 x 1 ㆍCLEAR FLEXIBLE CANNULA 전규격 (관절경 CANNULA) 1 x 1 ㆍ관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 1 x 1 ■ 진료내역 ○ A 사례(여/63세) - C.C …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.