급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SOLID" 30건
불규칙항체 선별검사 [고체상적혈구부착법]Irregular Antibody Screening[Solid-phase Red Cell Adherence Technology]의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별의 소정점수를 산정함 ■ 고시 개정 번호 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ==========================================================================================… 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) 6. 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/35세) - 청구 상병명: (주상병) S82830 삼복사 골절, 발목, 폐쇄성 Trimalleolar fracture, ankle, closed - 주요청구내역 (2026. 2. 5.) 자60가(4)(다)주 사지골절정복술… Tocilizumab 주사제(품명 : 악템라주, 악템라피하주사 162밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Levofloxacin 경구제 (품명: 레보펙신정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 하며, 아래와 같은 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 심부 장기감염환자(예: 폐렴, 급성 신우신염) 나. 중증 폐렴환자의 경우는 β-Lactam과 병용하여 투여… Ganciclovir 주사제(품명 : 싸이메빈정주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 중 “거대세포바이러스(CMV; Cytomegalovirus)질환 감염 위험이 있는 장기(臟器)이식 환자의 CMV 질환의 예방” 에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 선제치료(Preemptive therapy) : 장… 미만성거대B세포림프종(DLBCL)에서, 완전반응(CR) 상태에서 시행한 고용량 메토트렉세이트(HD-MTX)와 자가조혈모세포이식을 2차 치료로 판단하고 투여한 tisagenlecleucel(품명: 킴리아주) 요양급여 인정여부(1사례) ⅩⅣ. 미만성거대B세포림프종(DLBCL)에서, 완전반응(CR) 상태에서 시행한 고용량 메토트렉세이트(HD-MTX)와 자가조혈모세포이식을 2차 치료로 판단하고 투여한 tisagenlecleucel(품명: 킴리아주) 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/31세) - 청구 상병명: 주) C833 미만성 대 B-세포림프종 - 주요 청구내역: 킴리아주(티사젠렉류셀) tisagenlec… 흉부 삼차원 CT 요양급여 인정여부(2사례) ⅩⅢ. 흉부 삼차원 CT 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/72세) - 청구 상병명: 주상병) J9848 폐의 기타 장애 부상병) A1621 세균학적 또는 조직학적 확인에 대한 언급이 없는 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵 - 주요 청구내역: 다245라(3)(나) HA524006 일반전산화단층영상진단-흉부-특수검사-삼차원[영상의학과전문의판독] 1*1*1 다2절주5 HB011… 결장암에서, 임상증상 및 종양표지자로 반응평가하여 변경 투여한 항암화학요법 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) C182 상행결장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 670500711 421 캠푸토주(이리노테칸염산염)_(40mg/2mL)/B 1.5*1*1 670500721 421 캠푸토주(이리노테칸염산염)_(0.1g/5mL)/B 2*1*1 648903002 392 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)_(0.108g/10mL)/B 1*1*1 648903… Linezolid 경구제(품명:자이복스정 등), Linezolid 2㎎/㎖주사제(품명:자이복스주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 혈액배양검사(Blood culture) 또는 무균적체액(CSF, Ascites, Pleural effusion 등)에서 반코마이신저항성 엔테로코커스 패슘(Enterococcus faecium)이 증명된 경우에 인정 나… Amoxicillin + Clavulanate 경구제(품명 : 오구멘틴정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 투여 기준 다제내성/리팜핀내성 결핵 환자에게 2024년 국내 결핵 진료지침(5판)의 권고내역 및 약제구성원칙에 따라 Imipenem + Cilastatin 또는 Meropenem과 병용요법으로 투여하는 경우 … Bedaquiline fumarate 경구제(품명:서튜러정100mg) ■ 고시 개정 전체내용 동 약제의 요양급여 인정 여부는 질병관리청에 사전 신청하여 승인 받은 경우에 한하여 인정하며, 아래와 같은 경우에 요양급여를 인정함. (단, 사전승인을 위한 절차ㆍ방법 및 위원회 구성 등에 대한 세부사항은 질병관리청장이 정함([붙임] 참조)) - 아 래 - 가. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 나. 허가사항 범위를 초과하여 다제내성/리팜핀내성… Delamanid 경구제(품명: 델티바정 50mg) ■ 고시 개정 전체내용 동 약제의 요양급여 인정 여부는 질병관리청에 사전 신청하여 승인 받은 경우에 한하여 인정하며, 아래와 같은 경우에 요양급여를 인정함. (단, 사전승인을 위한 절차ㆍ방법 및 위원회 구성 등에 대한 세부사항은 질병관리청장이 정함([붙임] 참조)) - 아 래 - 가. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 나.허가사항 범위를 초과하여 다제내성/리팜핀내성 … Imipenem + Cilastatin 제제(품명:티에남주 등),Meropenem 제제(품명:유한메로펜주 등),Doripenem 제제(품명:피니박스주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 2차 약제로 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. Penicilline계 또는 Cephalosporine계 항생제에 내성균이 증명된 경우 및 면역기능 저하환자, 중증감염환자 등의 경우에 치료 상 필요하여 선택적으로 투여한 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여 인정 가능함. 3. Imi… Pretomanid 경구제 (품명:도브프렐라정 200mg) ■ 고시 개정 전체내용 동 약제의 요양급여 인정 여부는 질병관리청에 사전 신청하여 승인 받은 경우에 한하여 인정하며, 아래와 같은 경우에 요양급여를 인정함. (단, 사전승인을 위한 절차ㆍ방법 및 위원회 구성 등에 대한 세부사항은 질병관리청장이 정함([붙임] 참조)) - 아 래 - 가. 허가사항(성인의 광범위 약제내성 폐결핵※ 및 치료 내성 또는 비반응성 다제내성 폐결핵에 대한 베다퀼린과 리네… Maribavir 경구제(품명: 리브텐시티정200밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 고형장기이식 또는 조혈모세포이식 후 거대세포바이러스(CMV) 감염 및 질병의 치료가 필요하고 동 약제 투여 시작 전 5일 이내 혈청 CMV-PCR 검사결과 양성으로 확인된 성인 환자로서 다음 중 하나를 만족하는 경… 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography)-토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) □ 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography) -토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) J9848 폐의 기타 장애 - 주요 청구내역: · HK010016 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG[핵의학과등전문의판독] 1*1*1 · HG111 영상저… Everolimus 경구제(품명: 써티칸정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 심장이식 1) 투여대상: 경도 내지 중등도의 면역학적 위험을 가진 동종 심장이식을 받은 성인 환자 2) 투여방법: 마이크로에멀젼 제형의 사이클로스포린 및 코르티코스테로이드와 병용투여 나. 간이식 1) 투여대상: 간이식… 암종별 항암요법 인정여부 □ 암종별 항암요법 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/71세) - 청구 상병명: 주) 신생물에 대한 화학요법기간을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 부) 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 650701071 임핀지주(더발루맙)_(0.12g/2.4mL)/B 2*1*1 650701081 임핀지주(더발루맙)_(0.5g/10mL)/B 1*1*1 ○ C사례(남/… 암종별 항암요법 인정여부 □ 암종별 항암요법 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 주) 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 640003412 캄토프주(이리노테칸염산염)_(0.1g/5mL)/B 1*1*1 641900151 네오플라틴주(카보플라틴)_(0.15g/15mL)/B 1*1*1 641900141 네오플라틴주(카보플라틴)_(0.45g/45mL)/B 1… F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET)의 급여기준 F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET)은 다음과 같이 요양급여함 - 다 음 - 1.「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준(보건복지부 고시)」[별표3] 중증질환자 산정특례 대상의 구분 1~3, [별표 4] 희귀질환자 산정특례 대상, [별표 4의2] 중증난치질환자 산정특례 대상, [별표5] 시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따른 결핵 질환의 적용 범위로 분류된 질환범주(암, 뇌… 여성생식기 초음파 검사의 급여기준 1. 여성생식기 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 여성생식기 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하고 진단하는 경우도 포함함. - 다 음- 가. 산정요건 나944라 여성생식기 진단초음파는 아래의 요건을… 항암화학요법 부작용 및 반응평가료(Fee for Chemotherapy and Side Effects/ Response Evaluation) 급여기준 항암화학요법 부작용 및 반응평가료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 경우 인정함. 가. 급여대상 1) ？본인일부부담금 산정특례에 관한 기준？에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193) 2) 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48) 대상 중 산정특례 등록을 하지 않은 암환자 나. 산정기준 (1) 항암화학요법 시행 전 치료를 계획하고, 투여 전 용법, 부작… Rabbit anti-human thymocyte immunoglobulin 주사제(품명: 치모글로부린주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. - 아 래 - 가. 신장, 심장이식 시 면역억제제 나. 재생불량성빈혈 치료 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 재생불량성빈혈 및 발작야간혈색뇨증환자의 조혈모세포이식수술시 전처치요법으로 총 투여용량을 3.75mg/kg ∼ 10mg/… F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET) 동 고시는 고시 제2021-183호(2021.7.1.시행)으로 변경되었습니다. =========================================================================================== F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET)은 다음과 같이 요양급여함(고시 시행일 : 2019.1.1.) - 다 음 - 1.「본인일부부담… Pentamidine isethionate 주사제(품명: 화이자펜타미딘 이세티온산염주 300mg) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상 주폐포자충폐렴(Pneumocystis jiroveci(Formerly P. carinii) pneumonia) 예방이 필요한 인체면역결핍바이러스(HIV), 선천성 면역결핍 질환, 중증 단백영양실조, 장기… 항암화학요법 부작용 및 반응평가료(Fee for Chemotherapy and Side Effects/Response Evaluation) 인정기준 항암화학요법 부작용 및 반응평가료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 경우 인정함. 가. 산정대상 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193)와 미등록 암환자(V027) 나. 산정기준 (1) 항암화학요법 시행 전 치료를 계획하고, 투여 전 용법, 부작용, 기타 유의점이 담긴 문서를 환자 또는 보호자에게 제공 및 설명 후 동의서를 받아야 하며, 부작용 … 진료내역 참조 신증후군 등 상병에 투여한 알부민주 인정여부 ■ 청구내역(여/60세) ○ 상병명: 상세불명의 신증후군, 상세불명의 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 갑상선기능저하증 등 ○ 입원일수: 30일(2011.6.1.~ 6.30.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 라식스주사(푸로세미드)(furosemide) 1X7 알부민20%주100밀리리터(사람혈청알부민)(serum albumin, human) 1X3 [투약료] 알닥톤필… 장기이식 후 시행한 mycophenolate mofetil 경구제(품명:셀셉트캅셀 등)의 약물농도검사에 대하여 ■ 심의배경 Mycophenolate mofetil 경구제(품명:셀셉트캅셀 등)를 투여하며 시행하는 약물농도검사의 유용성에 대한 논란이 있어 동 검사의 의학적 타당성에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 미코페놀레이트모페틸 제제 식품의약품안전청장 허가사항 ○ 간이식후 Cyclosporine 검사 인정기준 (보건복지부 고시 제2009-135호, 2009.07.29) ○ 신이식술 후 Cyclospori… 침습성 폐아스페르길루스증에 장기 투여한 Voriconazole 제제(품명:브이펜드정)에 대하여 ■ 청구내역 (여/61세) ○ 상병명 : 침습성 폐 아스페르길루스증, 대세포(미만성) 비호지킨 림프종, 림프종모양 구진증 상세불명의 무형성 빈혈 ○ 주요청구내역 【원외처방】 9. 7 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.14 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 9.21 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 10 9.30 629 브이펜드정 200mg 1× 2× 7 ■ 진료내역… 간세포암에 동맥내 화학색전술(TACE)시 병용사용된 항암제에 대하여 (3사례) [A사례 (남/33세)] ■ 청구내역 ○ 상병명 : 간세포암종, 기타 및 상세불명 간의 경화 ○ 주요청구내역 : 자664 나 혈관색전술-기타혈관 ×1 ( 4차 ) 아드리아마이신알.디.에프주 50mg/B (doxorubicin HCl) ×1 미토마이신씨교와주 2mg/B (mitomycin C) ×1 젤폼스폰지 싸이즈 100 ×1 ■ 진료내역 2.23 B형 간염 보균자, 간수치 높아서 촬영한 복…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.