급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SHOULDER" 22건
Global Shoulder Arthroplasty System의 급여여부 관절중 가장 광범위한 운동범위를 갖고있는 견관절이 급성골절, 퇴행성관절염,류마토이드 관절염등으로 인해 상완골 및 견갑골관절와(glenoid)의 부위가 손상되었을때 견관절 대체수술을 요하며, 이때 사용되는 진료재료인 Global Shoulder Arthroplasty System은 티타니움재질로서 골(bone)과의 일체성이 높고, 크기, 형태등이 다양하기 때문에 상완골(humerus)에 가장 … 척추고정 재료 Moss MIAMI 3 Dimensional spinal Instrumentation와 견관절 치환재료 Bio Modular total Shoulder의 급여여부 척추고정 재료 Moss MIAMI 3 Dimensional spinal Instrumentation 및 견관절치환 재료인 Bio Modular total Shoulder는 기존에 인정하던 척추고정 재료(MOSS 제품) 및 견관절치환 재료 (Global Shoulder Arthroplasty System)와 비교할 때 용도, 재질 및 가격이 유사한 점 등을 감안하여 급여대상으로 함. -> 삭제… Shoulder Spica Splint 및 Hip Spica Splint시 진료수가 산정방법 Shoulder Spica splint는 자615가 부목-장상지 소정금액으로 산정하고, Hip Spica Splint는 자615다 부목(장하지) 소정금액으로 산정함. 암상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부 ⅩⅢ. 암상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/75세) - 청구 상병명: 주상병) 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 다319가 HC191016 골스캔-전신 [정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1*1 656900823 431 테크네스캔에치디피주(옥시드론산나트륨)_(3mg/1병)/B … Loxoprofen sodium 60mg 경구제(품명: 동화록소닌정 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음 질환 및 증상의 소염·진통 만성 류마티스 관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군 나. 수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염·진통 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2023-296호(… 자가유래연골세포(품명: 콘드론) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 질병： 대퇴과(Femur condyle)의 연골손상 나. 연골손상의 크기 1) 4㎠를 초과하는 단독 병변 2) 2㎠ 이상 4㎠ 이하의 단독 또는 다발성 병변: 관절경하 시술(Chondroplasty, Debrideme… Suture Anchor의 급여기준 1. 관절부위 인대 등을 재건 시 사용하는 Suture Anchor(봉합 나사못)는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 견관절(shoulder) 1) 단독병변일 경우: 6개 이내 2) 복합병변일 경우: 8개 이내 나. 주관절(elbow), 슬관절(knee), 완관절(wrist), 족관절(ankle), 고관절(hip): 2개 단, 완관절, 족관절에 일반인대고정용(견,슬,소관절… 견봉쇄골관절 수술에 사용한 AC TIGHTROPE 치료재료 인정여부 ■ 청구내역(여/49세) - 청구 상병명: 어깨 및 위팔 부위의 기타 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상, 견쇄관절의 염좌 및 긴장, 견쇄관절의 탈구, 상완골 대거친면의 골절, 폐쇄성, 경추의 다발성 골절, 폐쇄성, 상세불명의 천식 - 주요 청구내역 자93나 건 및 인대 성형술-복잡한 것[이식,이전,교환,인공건성형][권역외상센터중증외상](N0932090)) 1*1*1 AC TIG… 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 상병에 전·후방으로 시행된 자46 척추고정술 등 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/73세) ○ 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역 [2016. 10. 24.] 자46나(3)주2 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추-Cage를 이용한 추체간유합술(N2470)1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 [제2의수술(종병이상)](N1493004) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR… 진료내역 및 영상자료 참조, 자49 추간판제거술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/54세) - 청구 상병명: 척추협착, 경부, 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척추협착, 요추부, 기타 명시된 추간판변성 - 주요 청구내역 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 ○ B사례(남/55세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 … 추간판장애 등 상병에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/56세) ○ 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애 ○ 주요 청구내역 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의 경우 1*1*1 ANYPLUS CERVICAL PEEK CAGE 전규격 1*1*1 ■ 진료내역 [진료일] 2017.6.26. [… 경추부 다분절에 시행한 자49-2 경추후궁성형술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/40세) - 청구 상병명: 척수병증을 동반한 경추간판장애 - 주요 청구내역: 자49-2가 경추후궁성형술-제1부위 (N2491) 1*1*1 자49-2나 경추후궁성형술-제2부위부터[1부위당] (N2492) 1*2*1 CENTERPIECE PLATE 전규격 (F0463072) 1*3*1 CENTERPIECE SCREW 전규격 (F0464072) 1*12*1 ■ 진료내역 [주호소] … 1회용 수술(시술)팩의 급여기준 1회용 수술(시술)팩은 수술 부위를 오염 등으로부터 보호하기 위해 사용하는 환자용, 의료진용, 수술기구용, 기타 구성품으로 구성된 패키지로 다음의 경우에 요양급여를 인정하고 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」의 해당 치료재료비용을 산정함. 또한, 적응증 이외의 경우에는 소정 행위료에 포함되어 별도 산정하지 아니함 - 다 음 - 가. 적응증 1) 바1, 바2 마취에 의한 수술 2)… 적절한 보존적치료 없이 시행된 척추수술 인정여부 ■ 청구내역(여/62세) ○ 청구 상병명: 척수의 상세불명 질환, 척추협착·흉추부, 척추협착·요추부 ○ 주요 청구내역 자31 골편절채술 1*1*1 자49가(2) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-흉추 1*1*1 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술] 1*1*1 자46나(2) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-흉추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 CD HORIZON SM… 진료내역 등 참조, 조634 경피적 경막외강 신경성형술 후 투여한 levofloxacin 경구제 인정여부 ■ 청구내역(여/43세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애, 상세불명의 관절염-어깨부분, 요통-요추부 - 주요청구내역 항분류삭제함 조-634 경피적 경막외강 신경성형술 (SZ634) 1*1*1 [비급여] (4/4일) 629 레보박터정(레보플록사신 0.1g/1정)/A 1*3*12 (4/4~4/15) 618 파제론주사(세파제돈나트륨 1g/1병)/B 1*1*1 (4/… 상병 및 진료내역 참조 요양병원 입원료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/35세) - 청구 상병명: 관절의 삼출액, 아래다리, 기타 원발성 무릎관절증 대퇴사두근의 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상 - 주요 청구내역 요-7다 신체기능저하군 ADL 4-5, 의사1(전문의수50%미만)·간호1등급 1*1*20 ○ B사례(여/39세) - 청구 상병명: 기타 원발성 무릎관절증, 사지의 통증, 아래다리, 달리 분류되지 않은 통증 - 주… 진료내역 및 환자상태 등 참조 서141 연하장애재활치료 및 사131 연하재활 기능적 전기자극치료 인정여부 ■ 청구내역(여/67세) ○ 청구상병명: 상세불명의 뇌내출혈,상세불명의 편마비,상완골 몸통의 골절,폐쇄성 ○ 주요청구내역 [이학요법료] 사130가 재활기능치료-매트및이동치료 (MM301) 1*1*11 서141 연하장애재활치료 (MX141) 1*1*20 사131 연하재활 기능적전기자극치료 (MZ008) 1*1*20 사122 중추신경계발달재활치료 (MM105) 1*1*17 ■ 진료내역 ○ 경과기… 자93-1 견봉성형술, 견봉성형술 및 회전근개파열 회전근개파열복원술-복잡 인정여부 ■ 청구내역(여/77세) ○ 청구 상병명: 회전근개증후군, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 ○ 주요 청구내역 - 자93-1나(2)주 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(근 및 건성형이 동반된 경우)-복잡(N0938) 1*1 - ARTHREX BIOCOMPOSITE SWIVELOCK SUTURE ANCHOR SYSTEM 전규격(D0302695) 2*1 - ARTHREX BIOCOMPOSITE S… 진료내역 및 영상자료 참조, 자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 및 관련 재료대(관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용, ANCHOR) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A 사례(여/63세) - 상병명 : 근육둘레띠증후군, 어깨의 석회성 힘줄염, 어깨의 충격증후군 - 주요 청구내역 ㆍ자93-1나(1) 견봉성형술 및 회전근개파열복원술(일차봉합술) 1 x 1 ㆍBIO MINI-REVO 전규격 (비금속성 ANCHOR(흡수성)) 2 x 1 ㆍCLEAR FLEXIBLE CANNULA 전규격 (관절경 CANNULA) 1 x 1 ㆍ관절경하 수술시 사용하는… 진료내역 및 영상자료 참조, 견갑하근 건의 부분 파열에 실시한 봉합술 인정여부 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- □ 결정사항 일부 변경 ○ (사유) 문구수정 -----------------------------------------------------------------------… 사41 수압팽창술의 인정기준 사41 수압팽창술(Hydraulic distension)은 동결견(오십견, Frozen shoulder)상병에 방사선 투시하에서 견관절낭에 조영제를 주입하여 관절낭의 용적 감소여부를 확인한 후, 관절낭을 팽창(국소마취제, 스테로이드제, 생리식염수 등 주입)시키거나 파열시키는 치료적인 관절조영술로 다음과 같이 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 (1) 견관절의 관절 가동역의 제한이 확실히 있는… 진료용재료 IASIS-900의 부위별 사용기준 캐스팅 테이프의 일종인 "이아시스 900"의 부위별 사용 기준 개수 (3인치 2야드 기준) 성 인 만8세미만소아 Circular Splint Circular Splint Cast Cast Cast Cast 자601 흉부에서 전박 및 수부에 미치는것 23 8 12 4 (Shoulder spica) 자602 상박에서 전박 및 수부에 미치는것 4 2 2 1 (Long Arm Cast) 자603 전…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.