급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"SET" 257건
Ramosetron HCl 2.5㎍, 5㎍ 경구제(품명:이리콜정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 설사형 과민성 대장증후군에 인정 ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2025-88호(2025.6.1.) ■ 고시 개정 사유 ○‘이리스탑정5마이크로그램’이 신규 등재 예정임에 따라, 기존 Ramosetron HCl 경구제… 누관스텐트삽입술용 재료 (Canaliculus Intubation Set 등)의 급여기준 눈물배출 장애 시 눈물배출계의 개방을 유지하기 위하여 사용하는 누관스텐트삽입술용 치료재료(Canaliculus Intubation Set 등)는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 자548 누소관성형술 [누관내삽관 포함] 나. 자549 누낭절개술 다. 자549-1 레이저 누낭 및 비루관 절개술 라. 자552 누관튜브법 마. 자552-1 내시경하 누관스텐트 삽입술 바. 자55… 희소·필수 치료재료(PERFORMER INTRODUCER AND SET 및 FLEXOR INTRODUCER)의 급여기준 1. 45cm 이상 길이의 Sheath인 PERFORMER INTRODUCER AND SET 및 FLEXOR INTRODUCER는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 다음의 경우에 한하여 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 해당코드 1) J5001010 2) J5001110 나. 급여대상 1) 선천성 심장 및 혈관 질환의 치료를 위해 경피적 풍선혈관성형술, 경피… 척골신경에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 신경봉합술 인정여부 및 심사적용 방법(2사례) …경[사지부, 구간 등] [제2의 수술(종병이상)] (S4595004) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 손목부위에 SETS(Supercharged End-to-side) 방법으로 시행한 정중신경-척골신경 봉합술은 ‘자460-1다 신경봉합술-중요말초신경 [사지부,구간등]’ 100%를 인정하고, Guyon’s canal 부위에 시행한 ‘자93 건 및 인대성형술’은 일련의 과정으로 별도 인정하지 아니함.… 경추용 전방 PLATE SET와 동시 사용한 경추용 CAGE의 급여기준 ‘자-46가(1) 척추고정술(전방고정-경추)’에 경추용 CAGE와 경추용 전방 PLATE SET를 동시 사용한 경우, 경추용 CAGE는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 적용함. 고시 제2019-190호(2019.9.1.시행) ■ 건강보험 보장성 확대 요구 등을 반영하여 급여기준 신설 24시간 관류액주입관(PD TRANSFER SET) 급여기준 24시간마다 교체하는 PD TRANSFER SET은 조산아 및 유소아의 복막투석 시 사용하는 재료로, 식약처 허가사항 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 자706가 급성복막투석-도관삽입술 나. 자706나 급성복막투석-투석액교환[1일당] 다. 자707가 계속적복막관류술-도관삽입술 라. 자707라(2) 계속적복막관류술-투석액 교환 또는 도관청소[1일당]-비자동복막투… 항구토제(Aprepitant 제제, Granisetron HCl 제제, Ondansetron hydrochloride dihydrate 제제, Palonosetron HCl 제제, Ramosetron 제제) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 구토 유발성 화학요법 또는 방사선요법에 투여 시 「암환자에게 처방투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 “항구토제" 범위 내에서 인정함. 2. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 수술… Pentamidine isethionate 주사제(품명: 화이자펜타미딘 이세티온산염주 300mg) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상 주폐포자충폐렴(Pneumocystis jiroveci(Formerly P. carinii) pneumonia) 예방이 필요한 인체면역결핍바이러스(HIV), 선천성 면역결핍 질환, 중증 단백영양실조, 장기… 테크네슘 폐환기스캔(Technegas Lung Ventilation Scan)시 사용되는 검사용 재료 carbon set의 산정기준 ☞ 삭제 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 제한적 급여기준을 의학적 필요성이 있는 경우 시행토록 확대함. (2018.4.1. 시행) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시(고시 제200… Portable Infusion Set, Paragon Administration Set의 별도 산정여부 ■ 동 급여기준은 고시 제2017-263호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ----------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 사유 : Portable Infusion Set는 ‘통증자가조절법(PCA)의 급여기준으로 적용 가능, Paragon Administration Set중 Infuser는 치… RIC(Rapid InfusionCatheter) ExchangeSet의 급여기준 RIC(Rapid Infusion Catheter) Exchange Set는 말초혈관을 통한 급속주입(High Flow Rate)이 가능하도록 혈관 내 카테터 삽입을 위해 사용하는 치료재료로 외상이나 수술 등으로 인한 응급 저혈량성 쇽(Hypovolemic Shock)에 사용 시 요양급여를 인정함. (고시 제2017-173호, 2017.10.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 관련 치료재… 추체보강용 SET 급여기준 추체보강용SET(EXPANDABLE TYPE, MESH TYPE)는 자가골 이식이 어려운 다음의 적응증에서 1개 이상의 척추체 전제거술 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 흉요추부의 골절, 기형 또는 종양 2) 경추부의 골절, 기형, 종양 또는 척수압박 3) 척추 결핵 나. 상기 가.의 적응증에도 불구하고 화농성 병소의 경우는 인정대상에서 제외함. (고시 제2017-173… Micro Set, Craniofacial Set 및 Compact Mandible 2.0 plate Set의 급여여부 삭제 ■ 삭제 고시번호: 제2017-152호('17.9.1. 시행) ■ 고시 삭제 사유: 치료재료의 사용목적, 장점 급여대상여부만 명시된 내용으로, 「치료재료 급여ㆍ 비급여 목록 및 급여 상한금액표」로 대체 가능하므로 삭제함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 제2000-73호('01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 두개,악,안면골절 등에 사용하는 Micro Craniofacial Se… Pulsed Irrigation Set의 별도 산정 여부 ■ 삭제(2017.9.1. 시행) 동 급여기준은 고시 제2017-152호(2017.9.1. 시행)으로 삭제되었습니다. ■ 사유 : 해당 제품(Pulsed Irrigation Set) 등재 삭제 -------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 급여기준 (고시 제2003-83호, ’04.1.1. 시행) Pulsed Ir… Proximal 또는 Reconstruction nail set의 급여기준 Proximal 또는 Reconstruction nail set는 대퇴골 골절에 골수내로 직접 삽입하는 치료재료로, 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. Proximal nail set : Compression Hip Screw로는 고정이 어려운 대퇴경부골절(Femur Neck Fx)이나 대퇴전자부 골절(Femur Trochanteric Fx) 나. Reconstruction nail … Lumbar Drainage Set의 급여여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련 치료재료의 사용목적·장점·급여대상으로 인정한다는 설명에 불과한 내용으로 관련 치료재료가 「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 2000-73호, 2001.1.1.시행 개두술후 척수액 누출이 있거나, 뇌하수체종양 경접형동수술후 비루가 있는 … 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 감마나이프시행 15개월 후 관해여부판정(oral glucose tolerance test,OGTT)없이 투여된 소마툴린오토젤주(lanreotide acetate) 인정여부 ■ 청구내역 (여/31세) ○ 상병: 말단거대증 및 뇌하수체거인증, 갑상선의 악성 신생물, 상세불명의 지질단백의 대사장애, 합병증을 동반하지 않은 인술린-비의존 당뇨병 ○ 주요 청구내역 249 소마툴린오토젤90밀리그람주사(프리필드)(초산란레오타이드)/B 1*1 자463다 종양절제를위한개두술-경비적뇌하수체종양적출술 (S4633) 1*1 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) … 타각적청력역치측정검사(Auditory Brainstem Response Threshold Test)와 순음청력검사(Pure Tone Audiometry) 결과가 상이한 경우 인공와우 인정여부 …M COCHLEAR IMPLANT 전규격(I2102214) 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격(I2103414) 1*1 ■ 진료내역 [입퇴원 기록] 12.3.4. 입원 [진단명]: SNHL(sensorineural hearing loss) 12.2.13.[PTA] both scale out(No response,… "Wing Set"와 "Huber Needle Extension Set"의 요양급여 대상 여부 ▶ 고시 삭제(시행 2013.2.1.) :일회용 약물 주입세트인 Wing Set와 Huber Needle Extension Set는 산정불가에서 비급여로 전환 (2011.4.1. 비급여 전환) ◎ 이전 고시 내용(고시 제2002-80호) "Wing Set"와 "Huber Needle Extension Set"(일회용 약물주입세트)은 피하매몰 정맥포트에 연결하여 항암제 등의 약물을 주입하는데 … 급속 및 가온주입용 치료재료인 RIS SET 및 FMS RIS SET의 인정기준(치료재료) 고시 제2011-71호(2011.7.1 시행)로 동 고시는 삭제됨. (사유 : 급속항온주입 행위 인정기준과 통합정리) Epidural set(또는Catheter) 별도 산정 기준 Epidural set(또는 Epidural Catheter)는 경막외마취[바2가(4)] 및 지속적 경막외신경차단술[바22나(1)(가), (3)(가)]시 별도 산정함. (고시 제2010-86호, '10.11.1 시행) ■ 고시 개정 사유 : 경막외 마취 및 지속적 경막외차단술시 epidural catheter만 별도 산정하도록 하였으나, epidural needle이 고가인 점 등을 감안하여… 수액유량조절기(Infucon Infusion Set, IV Flow Control Line 등) 인정기준 고시2011-59호(2011.6.1시행)로 고시 삭제됨. ☞ 사유 infusion pump 인정기준 확대(유도분만을 위한 옥시토신 주입시) 및인정기준 중복에 따른 수액유량조절기 치료재료 고시와의 통합 정리 [삭제전 고시] 수액유량조절기(Infucon Infusion Set, IV Flow Control Line 등)의 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 본인일부부담금 산정특례에 … 대장세척기구 (NICI Set 등)의 산정기준 대장절제술의 수술 중 장세척을 위해 사용하는 대장세척기구(NICI Set등)는 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 1. 수술전 장처치가 불가능한 경우 (대장폐색, 천공, 출혈, 예상치 못한 대장수술 등) 2. 수술 전 장처치를 하였으나, 장세척이 잘 안되어 추가 세척이 필요한 경우 3. 수술전 장처치를 견디기 힘든 고령 혹은 전신 쇠약자의 경우 (고시 제2008-169호, '09.1.1 시… Osteoset void filler의 인정기준 Osteoset Void filler는 자신의 골로 둘러싸여져 있는 골결손 즉, Contained defect에서 자가골 이식이 곤란하거나 자가골 만으로 부족한 경우에 한하여 인정하고, 척추수술 또는 심한 골손상으로 자신의 골로 둘러싸여져 있지 않은 골결손 즉, Uncontained defect에는 인정하지 아니함. --> "골이식 대체제(Bead형)의 인정기준"(고시 제2009-96호, '… 청성지속반응검사 Auditory Steady State Response Test 동 고시는 고시 제2017-118호(2017.6.30.)로 삭제되었습니다. ■시행일 : 2017.7.1. 시행 ■삭제 사유 : '나640-1 청성지속반응검사' 수가 신설(고시 제2017-92호, '17.5.30.) ------------------------------------------------------------------------------------------------ ☞삭제… Hemofilter 및 혈액성 심정지액 운반세트(Blood Cardiopledgic Solution Delivery Set 등) 요양급여 여부 심장수술의 심폐체외순환시 사용하는 Hemofilter 및 혈액성 심정지액 운반세트(Blood Cardiopledgic Solution Delivery Set 등)는 요양급여함. (고시 제2005-101호, 2006.1.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 2005년 보장성강화 계획에 의거, hemofilter 및 심정지액주입용 세트의 전액본인부담 → 본인일부부담 전환에 따른 급여기준 개정 ■ … 수액유량조절기(Infucon Infusion Set, IV Folw Control Line 등) 인정기준 수액유량조절기(Infucon Infusion Set, IV Flow Control Line 등)는 본인일부부담금산정특례에관한기준 제4조 중증질환자 산정특례 대상 및 약제의 정밀 주입을 필요로 하는 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 1.1세미만 또는 10Kg 미만 유아 2.약제 투여용량의 정확성이 요구되는 중환자실에 입원할 정도의 중증환자 3.약제 투여시 용량의 정확성이 요구되는 응급환자(… 대장세척기구(NICI Set 등)의 산정기준 대장세척기구(NICI Set 등)는 수술전 장처치가 불가능한 환자(대장폐색, 천공, 출혈 등)의 대장절제술에 사용한 경우 산정함. (적용일 : 2005.8.1) 변경전> (고시 제2004-47호, 2004.8.1) 누관삽입용 재료(Canaliculus Intubation Set 등)의 요양급여 대상여부 내시경하누관스텐트삽입술 시 요양급여비용의 일부를 본인이 부담하고 있는 누관삽입용 재료(Canaliculus Intubation Set 등)는 누소관성형술, 레이저누낭 및 비루관절개술,누관튜브법, 누낭비강문합술에도 이미 보편적으로 사용되고 있고, 동 치료재료 사용시 수술의 경과호전 및 치유촉진으로 수술성공률이 개선되어, 결과적으로 수술의 실패로 인한 재수술 등으로 추가되는 요양급여비용을 줄이는… Leader Catheter Set의 요양급여 대상여부 ㅇ 중심정맥압(CVP)측정시 사용되는 카테타 중 Leader Catheter는 Intra Catheter에 비하여 고가이기는 하나 Intra Catheter 삽입시 혈관을 노출시킴으로써 발생가능한 감염의 위험성과 카테타 삽입시 다량의 혈액이 누출되는 단점을 개선시키는 장점이 있을뿐만 아니라 이미 동 치료재료의 사용이 보편화되는 추세이므로 요양급여대상으로 함. ㅇ 또한, 동 치료재료에 Set로…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.