급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"RAP" 652건
도수치료 [1일당] (Manual Therapy)의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 관리-1 도수치료[1일당] (Manual Therapy)는 30분 이상 실시를 원칙으로 하고, 다음의 요건을 모두 충족한 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 기능이상 및 통증이 지속되는 근골격계 질환 나. 인정횟수 1) 부위 불문하고 주 2회 이내 시행하되 연간 총 15회를 초과하여 산정할 수 없음. 2) 상기 1)에도 불구하고 수술, 골절 등… Verapamil HCl 주사제(품명: 비아트리스이솝틴주) ■ 고시 신설 전체내용 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ※ 식품의약품안전처장이 인정한 범위: 협심증, 부정맥 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-92호(2026.5.1.) ■ 고시 신설 사유 미허가 긴급도입의약품인 ‘비아트리스이솝틴주’가 신규 등재 예정임에 따라 식품의약품안전처장이 인정하는 범위 내에서 급여… 재사용이 가능한 자동봉합기 분리형 몸체(Idrive Ultra Powered Handle) 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 재사용이 가능한 자동봉합기 분리형 몸체(Idrive Ultra Powered Handle)는 외과 수술시 50주기 멸균 또는 특수침 300번 발사 재사용으로 허가받은 치료재료로, Endo GIA Roticulator(치료재료 코드: B1111001, B1112011), Endo GIA Reinforced Reload(치료재료 코드: B1111111, B111211… ANGIO-GUIDE WIRE, ANGIOGRAPHY CATHETER의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …E HYDROPHILIC WIRE GUIDE(200CM미만, 200CM이상), HIGH-FLOW ANGIOGRAPHIC CATHETER는 식품의약품안전처장으로부터 허가·신고 또는 인정된 사항(효능·효과 및 사용방법)의 범위를 초과하여, 비혈관 중재적 시술에 사용하는 치료재료로 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 신루설치술-경피적 - 신루설치술-경피적 [방사선료… 다413 양성자방사선치료(Proton therapy)의 인정기준 다413 양성자방사선치료(Proton therapy)는 다음에 해당하는 경우에 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 요양급여하지 아니함(비급여). - 다 음 - 가. 소아종양(18세 이하) 나. 방사선 치료부위 재발암(Re-irradiation therapy) 다. 뇌, 뇌기저부 및 척추(척수 포함) 종양 (양성 포함) 라. 두경부암 (눈 및 안면부 포함) 마. 흉부암 (유방종양 제외한… 유방 표본 촬영술 Specimen Mammography 다222나 확대유방촬영의 소정점수를 산정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2023-242호(2024.1.1.) ■ 고시 개정 사유 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제3장 제1절(방사선일반영상진단료)에 분류된 다-127 유방촬영 → 제2절(방사선특수영상진단료) 다-222 유방촬영으로 분류 변경되어 변경된 분류번호 반영(관련 고시 제2023-… 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography)-토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) □ 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography) -토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) J9848 폐의 기타 장애 - 주요 청구내역: · HK010016 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG[핵의학과등전문의판독] 1*1*1 · HG111 영상저… 신경근과제지향접근법 Task-Oriented Neuromuscular Approach(TONA) 사122 ‘주’ 항의 “보이타 또는 보바스요법 등”에 해당되므로 사122(중추신경계발달재활치료)의 소정점수를 산정함. ■ 고시 신설/보건복지부 고시 제2023-147호(2023.08.01.시행) Steroid Intra Discal Therapy (SIDT) 시 수가 산정방법 1. Lumbar Disc Herniation, 요부동통, 퇴행성 척추증 등에 실시하는 Steroid Intra Discal Therapy(SIDT)는 척추간 Disc내로 Betamethasone, Triamcinolone등 Steroid 약물을 주입하여 Disc의 Pressure를 감소시켜 통증을 완화시키는 방법으로 자49다 척추수핵용해술 [방사선료 포함]의 50%로 준용 산정함. 2. 동… 가8-1 집중영양치료료 (Therapy by Nutrition Support Team) 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 가8-1 집중영양치료료(Therapy by Nutrition Support Team)는 다음의 '가'의 집중영양치료가 필요하다고 판단된 환자에게 담당의사의 의뢰에 따라 집중영양치료팀이 영양치료를 계획ㆍ재평가ㆍ모니터링하고, 담당의사가 경장영양 또는 정맥영양을 처방한 경우에 산정하되, 다음의 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 상… Verapamil HCl 주사제(품명: 일성이솦틴주사) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에 관상동맥주입 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 경피적관상동맥중재술(PCI) 중 no-reflow가 발생한 경우 나. 경요골동맥 관상동맥조영술 및 중재술 시 혈관 연축 예방 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2022-207호(2022.9.1… Air Fluidized Therapy(Silicone Bed)의 인정기준 화상이나 욕창 치료 시 사용하는 Air Fluidized Therapy(Silicone Bed)는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 화상심도 2도 이상의 환자 중 배부 또는 하지부의 화상 환자 나. 사지마비 환자나 혼수 환자 다. 완전 하지마비 환자(Complete paraplegia) 라. 전격화상(電擊火傷)으로 화상심도가 깊거나 녹농균(Pseudomonas) 감염 환자… 보툴리늄독소주사요법 Botulinum Toxin InjectionTherapy ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 약제급여 범위내(방광내 주입 제외) 보툴리늄 독소 주사요법 시행시 수기료는 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 약제 급여 범위내 시술시는 사117 운동점차단술[근육당]의 소정점수를 산정하여 급여하되 동시에 2개 근육 이상 실시시 제2의 근육부터는 소정점수의 50%를 산정함. 다만, 안면내 주입 시는 안면근육의 해부학적 상태 및 시행방법 등을 고려하여 편… 항암화학요법 부작용 및 반응평가료(Fee for Chemotherapy and Side Effects/ Response Evaluation) 급여기준 항암화학요법 부작용 및 반응평가료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 경우 인정함. 가. 급여대상 1) ？본인일부부담금 산정특례에 관한 기준？에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193) 2) 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48) 대상 중 산정특례 등록을 하지 않은 암환자 나. 산정기준 (1) 항암화학요법 시행 전 치료를 계획하고, 투여 전 용법, 부작… 외래 항암주사관리료 (Fee for Management of Outpatient Chemotherapy)의 급여기준 가18 외래 항암주사관리료는 다음의 요건을 모두 충족한 경우 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) ？본인일부부담금 산정특례에 관한 기준？에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193)에 대하여 외래 진료가 이루어진 경우 2) 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48) 대상 중 산정특례 등록을 하지 않은 암환자로 외래 진료가 이루어진 경우 나. 산정기… 상행대동맥(Ascending aorta)에 Reduction aortoplasty, Wrapping 또는 Reduction aortoplasty & wrapping을 타 심장수술과 동시 실시 시 수가 산정방법 동맥류절제술의 적응증에 해당되지는 않으나 직경이 정상보다 확장되어 있는 상행대동맥에 Reduction aortoplasty, Wrapping 또는 Reduction aortoplasty & wrapping을 동일 피부 절개하에 타 심장수술과 동시 실시한 경우 다음과 같이 준용하여 산정함. - 다 음 - 가. 늘어난 대동맥 조직을 잘라내고 다시 봉합하여 대동맥의 직경을 줄여주는 Reductio… 전기와우도검사(Electrocochleography)의 급여여부 음자극에 따른 와우활동전압의 전기적 반응을 기록함으로써 청력상태의 정도와 유형을 관찰하는 전기와우도 검사는 메니에르병(Meniere's disease)의 진단에 유용한 검사로 판단되어 급여대상으로 함. 이때 글리세롤(glycerol) 약제 투여 전.후에 동 검사를 반복 실시할 때에도 1회 검사료만을 산정하며, 전극(electrode) 등의 소요재료 비용은 동 검사료에 포함되므로 별도 산정할 … 가18 외래 항암주사관리료(Fee for Management of Outpatient Chemotherapy)의 급여기준 가18 외래 항암주사관리료는 다음의 요건을 모두 충족한 경우 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193)와 미등록 암환자(V027)에 대하여 외래 진료가 이루어진 경우 나. 산정기준 1) 외래주사실에서 항암제를 정맥내점적 또는 뇌척수강 주입방법으로 투여 받는 환자에게 최소한 30분 이상 관찰한 경우 1일 1회… 호흡기 신시티움 바이러스 항원 신속 검사 RSV(Respiratory syncytial virus) Antigen Rapid Test ■ 고시 개정 내용 누654가 정밀면역검사-바이러스항원(바이러스별)-Respiratory Syncytial Virus의 소정점수를 산정함 ■ 고시 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ==================================================================… 신속처리병리조직검사 Pathologic Examination using Rapid Tissue Process (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 후속정비(나560 조직병리검사'주'항으로 신설) ----------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2011-10호 (2011.2.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 - 나550 병리조직검사 해당 항목의 소… Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사의 준용 항목 심근경색증 진단을 위해 실시되는 Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사는 누401나 마이오글로빈-[정밀면역검사](정량)을 준용 산정함. (2018.1.1. 시행) ☞ 변경 사유: 2차 상대가치점수 개편 관련 후속조치(명칭 및 코드변경에 따른 자구 수정 등) -----------------------------------------------------… 유전성 제8인자결핍 환자에게 시행한 사127주2 근막동통유발점 주사자극치료(myofascial trigger point injection therapy) 및 노보세븐주 인정여부 ■ 청구내역(남/49세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자결핍, 기타 경추간판전위, 근근막통증증후군 어깨부분 등 - 주요청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa)_ (250KI.U)/B eptacog (activated) 26424*40*1, 264*3*1,264*8*1, 264*10*1, 264*13*1 사127주2 근막동통유발점주사자극치료[1일… RIC(Rapid InfusionCatheter) ExchangeSet의 급여기준 RIC(Rapid Infusion Catheter) Exchange Set는 말초혈관을 통한 급속주입(High Flow Rate)이 가능하도록 혈관 내 카테터 삽입을 위해 사용하는 치료재료로 외상이나 수술 등으로 인한 응급 저혈량성 쇽(Hypovolemic Shock)에 사용 시 요양급여를 인정함. (고시 제2017-173호, 2017.10.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 관련 치료재… 수술전 피부준비용 필름형태의 Drape 류(Ioban 등) 급여기준 필름형태의 수술 Drape류는 수술 시 절개부위 무균영역을 제공하여 감염예방을 위해 보조적으로 사용하는 재료(Ioban, OpSite Incise Drape, sterile drape 등)로, 관련 행위 소정점수에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2017-152호, ‘17.9.1. 시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 급여기준의 효율적 운영을 위해 중복된 동일목적 유사 치료재료의 급… "OpSite Incise Drap"의 요양급여 대상여부 수술전 피부준비용 필름형태의 Drape 류(Ioban 등) 급여기준(고시 제2017-152호, ‘17.9.1. 시행)으로 변경됨. ■ 변경 전 고시번호: 고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 "OpSite Incise Drap"은 수술용 방포로 수술(특히 개복수술)시 절개부위에 무균영역을 제공하는 재료로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음. Sterile Drape의 별도산정여부 수술전 피부준비용 필름형태의 Drape 류(Ioban 등) 급여기준(고시 제2017-152호, ‘17.9.1. 시행)으로 변경됨. ■ 변경 전 고시번호 : 고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 Sterile Drape(Tape)은 별도 산정할 수 없음. 진료내역 및 영상자료 참조, 척추협착, 신경뿌리병증을 동반한 추간판장애에 실시한 Steroid Intra Discal Therapy(SIDT) 인정여부 ■ 청구내역(남/65세) - 청구 상병명: 척추협착, 요추부 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 - 1일 외래 내원(2016.6.1.) - 주요 청구내역 자49다 추간판제거술-척추수핵용해술[방사선료포함] (N1495) 1*1*1 바22가(2) 경막외신경차단술-일회성차단(요추및천추) (LA322) 1*1*1 바25라 척수신경총,신경근및신경절차단술-선택적신경근 (LA354) 1*1.5… 재사용이 가능한 자동봉합기 분리형몸체(Idrive Ultra Powered Handle) 급여기준 재사용이 가능한 자동봉합기 분리형 몸체(Idrive Ultra Powered Handle)는 외과 수술시 50주기 멸균 또는 특수침 300번 발사 재사용으로 허가받은 치료재료로, 내시경용 특수침 Endo GIA Roticulator(치료재료 코드: B1111001, B1112011)와 결합하여 비관혈적 수술에 사용한 경우에 한하여 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 (… 거동 가능한 NYHA(New York Heart Association) Class IV 환자로 판단하여 도부타민 투여 후 실시한 심장재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 수축성(울혈성) 심부전 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 INCEPTA CRT-D 전규격 (G8303017) 1*1*1 ENDOTAK RELIANCE G 4-SITE LEAD 전규격 (G8401125) 1*1*1 ACUITY SPIRAL LV LEAD 전규격 … 보툴리늄 독소주사요법 Botulinum Toxin Injection Therapy 고시 제 2020-243호로 변경 ================================================================ 약제 급여 범위내(방광내 주입 제외) 시술시는 사-117 운동점차단술[근육당]의 소정점수를 산정하여 급여하되 동시에 2개 근육 이상 실시시 제2의 근육부터는 소정점수의 50%를 산정함. 이경우 보툴리늄톡신 주사제 이외에 사용된 약제는 소정점수에…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.