급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"PRESS" 139건
나727 24시간혈압측정검사 [1일당] (ambulatory blood pressure monitoring)의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 나727 24시간혈압측정검사[1일당]는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension) 나. 경계성 고혈압 다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자 라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나… Desmopressin acetate 경구제(품명: 미니린정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 일차성 야뇨증(5세 이상) (단, ‘녹더나설하정 25마이크로그램, 50마이크로그램’은 제외) 나. 야간다뇨와 관련이 있는 야간뇨 증상의 치료(성인에 한함) (단, ‘녹더나설하정 25마이크로그램, 50마이크로그램’은 특… 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법의 수가 산정방법 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 등 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법은 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡) [1일당]으로 산정함. ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1.시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」 ◈… Desmopressin acetate 주사제(품명:미니린주사액) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여하는 경우에는 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 만성 신부전 또는 만성 신장질환 환자의 급성 출혈 또는 시술 전 급성 출혈예방을 위해 투여 ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-253호(2018.12.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서,… 침습적혈압측정용 Pressure Monitoring Kit의 급여기준 혈압의 지속적인 감시를 위해 사용하는 침습적혈압측정용 Pressure Monitoring Kit는 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. 중환자실에서의 나720 중심정맥압 측정[1일당] 나. 너874 침습적동맥압혈압측정[1일당] 다. 바3나 마취중 중심정맥압감시 라. 바3다 마취중 침습적동맥압감시 (고시 제2018-254호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장… Vasopressin 20U 주사제(품명: 한림 바소프레신 주사액) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 식도정맥류 출혈: 1일 400단위 투여, 2주 이내 나. 자궁근종절제술중 20단위 투여 다. 자궁경부원추형절제술(자426)중 20단위 투여 ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2017-193호(2017.11.1… pressure control stocking(anti embolism stocking)의 요양급여대상여부 삭제 고시 제2016-226호 (‘16.12.1.시행) ■ 고시 개정 사유 4대중증질환 보장강화 계획에 따라 비급여 대상인 pressure control stocking이 급여로 전환되어 세부인정기준(비급여)의 삭제가 필요하게 됨. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2005-101호 (‘06.1.1.시행) ■ 변경 전 고시내용 Pressure Control Stocking(Antiemb… ENDOCAR27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING) 인정기준 …9-200호,'09.11.1.시행 장문합에 사용하는 굴곡형(일체형) 압축문합기인 "ENDOCAR 27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING)은 직장 및 에스상절제술 중 전방절제 (Anterior resection)에 사용시 1개 인정하며, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담토록 함. 다뇨 등 상병에 처방된 Desmopressin acetate 경구제(품명: 미니린정 등) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/51세) - 청구 상병명: 합병증을 동반하지 않은 전립선의 증식증, 다뇨 - 주요 청구내역 241 유레민정0.2mg(desmopressin acetate) 2*1*60 ○ B사례(남/27세) - 청구 상병명: 상세불명의 요실금, 다뇨 - 주요 청구내역 117 이미프라민정(imipramine HCl) 1*1*30 241 데스민정0.2mg(desmopressin ace… 수면무호흡증후군 환자의 지속적 상기도 양압술(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 치료를 위한 교육 및 처방 가1 외래환자 진찰료의 소정점수에 포함됨. (2014.1.1. 시행) Terlipressin acetate 주사제(품명 : 글라이프레신주 등) 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항의 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 내시경적 치료가 불가능한 위정맥류 출혈에 3일 이내 투여한 경우 나. 제1형 간신증후군 환자에게 투여한 경우 1) 투여 시작 3일 후 혈청 크레아티닌의 감소가 있어 10일간 투여하였으나 증상 지속되어 연장투여가 필요한 경… Combined Nolok/Keyed Compression Hip Screw System 및 ACE Captured Hip Screw System의 급여여부 삭제(미등재 치료재료에 대한 기준으로써, 세부내용도 단순히 재료에 대한 설명 및 장점에 대해 열거한 것에 불과하므로 불필요한 기준으로 삭제) ☞ 변경전 (고시 제2000-73호) Combined Nolok/Keyed Compression Hip Screw System 및 ACE Captured Hip Screw System은 Chrome-Nickel- Manganase합금의 Stainless… 진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여 ■ 심의배경 신생아 기관지폐 형성장애, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 기관내 삽관을 통한 인공호흡기를 적용하다 발관한 이후 호흡보조요법으로 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 요법을 시행하고 사40 양위양압호흡치료로 산정된 바, 진료내역 비교 동 건에 실시한 NCPAP(Nasal Cotinuous Positive Airway Pressu… 방광내압을 통한 복강내압측정 Measurement of Intra-Abdominal Pressure by bladder pressure 가2입원료(입원환자간호관리료) 및 가9중환자실 입원료(입원환자 간호관리료) 소정점수에 포함됨 압력철선을 이용한 관상동맥내 압력/혈류측정술 Coronary Pressure Wire ☞ 동 고시는 고시 제2020-105호 (2020.8.1.시행)으로 개정되었습니다. ------------------------------------------------------------------------------------------ 다-267 관상동맥조영 소정점수에 포함됨 (2010.8.1 시행) Pressure monitoring kit의 세부인정기준 혈압의 지속적인 감시를 위해 사용하는 Pressure monitoring kit는 침습적동맥압혈압측정(너874), 마취중 중심정맥압감시(바3나), 마취중 침습적동맥압감시(바3다)에 사용시 인정함. 다만, 마취중 중심정맥압감시와 마취중 침습적동맥압감시를 동시에 실시하는 경우 Pressure Monitoring Kit는 1개만 산정함. (고시 제2010-2호, 2010.4.1 시행) --> 변경… 진공음압창상처치 Vacuum-Assisted Closure Therapy(Negative Pressure Wound Therapy Dressing 재료 교환당일에는 자-2-1 가(2) 염증성 처치, 교환당일이 아닌 경우에는 자-2-1가(1) 단순처치의 소정점수를 산정하며, 사용된 치료재료는 별도 산정한다. (2009.12.1 시행) ※ 관련 치료재료고시 (고시 제2009-210호. 2009.11.27) 진공음압창상처치용 창상피복재 : 산정불가 -->급여(M4010002, M4010102, M4010202, M401030… ENDO CAR27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING) 인정기준 …(2016.5.1.시행)로 삭제됨 장문합에 사용하는 굴곡형(일체형) 압축문합기인 "ENDOCAR 27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING)은 직장 및 에스상절제술 중 전방절제 (Anterior resection)에 사용시 1개 인정하며, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담토록 함. (고시 제2009-200호,'09.11.1 시행) 노인우울척도 Geriatric depression scale 동 고시는 고시 제2020-163호(2020.7.30.)로 삭제되었습니다. ■ 시행일자 : 2020.8.1. 시행 ■ 고시 삭제 사유 : '너701나 증상 및 행동 평가 척도 - Level Ⅱ[노인 우울 척도 GDS]' 수가 신설 (고시 제2020-147호, '20.7.10.) ----------------------------------------------------------------… "Control Pressure Line" 과 "Control Pressure Spiral Line" 의 요양급여 대상여부 "Control Pressure Line" 과 "Control Pressure Spiral Line"은 의약품 주입용 기구로 필요에 따라 선택적으로 수액세트에 연결하여 사용하는 보조재료로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음. (고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 1.맘모톰 장비를 이용한 유방생검 2.연골저형성증 돌연변이검사 [제한효소분석법] 3.노인우울척도( Geriatric depression scale) 4.전체운동기능측정GMFM(Gross motor function measurement) 5.글자지우기검사(Cancellation test) 6.알버트평가검사(Albert Test) 1.나850-가-(3) 침생검-표재성-기타부위의 소정점수를 산정함. [유도료 별도] 2.Ⅱ.요양급여비용의 100분의 100울 본인이 부담하는 항목: 중합효소연쇄반응［제한효소분석법]바.Achondroplasia major mutation의 소정점수를 산정함. ☞ 고시제2005-77호로 변경 3.Ⅱ.요양급여비용의 100분의 100울 본인이 부담하는 항목: 증상 및 행동 평가척도-나.우울척도의 소… 간헐적 압박치료,간헐적 공기압 펌프,파동형 공기압부종치료, 바소트레인, 공기압마사지, 임파부종물리치료, Sequential Compres sion 사119 압박치료[1일당]의 소정점수를 산정함. Cardiac Catheterization시 Rotating Adaptor, High Pressure Angiography Connector 별도 산정여부 Cardiac Catheterization시 Rotating Adaptor, High Pressure Angiography Connector는 별도 산정할 수 없음. Low Pressure Cuff인 Broncho Catheter 별도 산정여부 이중관 기관 튜브(Double Lumen Endotracheal Tube)는 폐수술 마취시 환부측 폐로부터 건강한 폐로 병변이나 출혈.농 등이 옮겨갈 위험성이 있는 경우에 사용하면 이는 방지할 수 있는 장점이 있다고 하겠으나 동 재료대는 소정수술료 및 마취료 등에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. -> 2004-58호로 고시 변경(2004.9.15 시행) Blood Pressure Monitoring Set, Isoflomanifold의별도 산정여부 Blood Pressure Monitoring Set, Isoflomanifold는 소정수술료나 입원료에 포함된 것으로 별도 산정할 수 없음 유착성 장폐쇄에 대한 Adhesiolysis후 장절개를 통한 Decompression 실시시 수기료 산정방법 유착성 장폐쇄에 대한 Adhesiolysis를 하였으나 Distention이 너무 심하여 장절개를 통한 Decompression을 실시한 경우에는 자281 장관유착박리술의 소정금액만 산정함. Esketaminehydrochloride 외용제(품명: 스프라바토나잘스프레이) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 18세 이상 65세 미만의 성인의 주요 우울장애 환자 중 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최소 2개 이상의 서로 다른 경구 항우울제와 1개 이상의 항정신병약제를 각각 최소 8주 이상 충분… Romiplostim 주사제(품명: 로미플레이트주250마이크로그램) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 1) 투여대상: corticosteroid와 immunoglobulin에 불응인 환자 2) 투여개시 - 혈소판수 20,000/uL 이하 또는 - 혈소판… 유방의 악성신생물 등 상병에 시행한 면역조직(세포)화학검사 인정여부(3사례) 8. 유방의 악성신생물 등 상병에 시행한 면역조직(세포)화학검사 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/71세) - 청구 상병명: C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 나567가 C567300FZ 면역조직(세포)화학검사[종목당]-LevelⅠ[병리검사 질가산(4%), 진단검사의학과전문의 등 판독, 수탁기관으로 위탁하는 경우] 1*1.1*20 ○ 사례2(여/… 두개강내신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(3사례) 15. 두개강내신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/76세) - 청구 상병명: 주) G250 본태성 떨림 - 주요 청구내역: (시술료) 자473-1가 두개강내신경자극기설치,교환및제거술[운동장애,뇌전증,통증치료,난치성강박장애등]-두개강내신경전극삽입 1*2*1 자473-1나 두개강내신경자극기설치,교환및제거술[운동장애,뇌전증,통증치료,난치성강박장애…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.