급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"PLATE" 65건
흡수성재질의 두개·안면골 고정재료(Micro Plate & Screw, Mini Plate & Screw, Reconstruction Plate & Screw)의 급여기준 1. 흡수성재질의 두개·안면골 고정재료는 골 고정을 위해 사용되며, 골 고정 후 일정기간 경과 시 완전 흡수가 되므로 골 성장장애 감소, 두개강내 이동성 감소 등의 장점을 감안하여 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. Hair Line 이하 안면골절 및 변형: 12세 이하 나. 두개골 고정 및 성형술: 7세 이하 2. 상기 1.의 급여대상 이외 아래의 경우에 사용한 치료재료 비용은 … 흉골접합용 치료재료(흉골 LOCKING PLATEㆍ SCREWㆍPIN)의 급여기준 흉골접합용 치료재료(흉골 LOCKING PLATEㆍSCREWㆍPIN)의 급여기준 흉골 접합용 치료재료는 흉골 봉합 시 사용되는 wire에 비해 흉골의 재건과 안정적인 내부 고정이 가능한 점을 고려하여 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 흉골 두께 50% 이상의 전위골절 시 2) 분절전위골절로 인한 흉벽 함몰 3) 선천성 복합 흉벽 기형에서 흉골 부분절제 및 고정… 경추용 전방 PLATE SET와 동시 사용한 경추용 CAGE의 급여기준 ‘자-46가(1) 척추고정술(전방고정-경추)’에 경추용 CAGE와 경추용 전방 PLATE SET를 동시 사용한 경우, 경추용 CAGE는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 적용함. 고시 제2019-190호(2019.9.1.시행) ■ 건강보험 보장성 확대 요구 등을 반영하여 급여기준 신설 골격성 고정원 식립 또는 골격성 고정원 제거(자38-3, 자38-4, 차99, 차99-1)를 실시하는 경우 plate와 screw 재료비용을 별도로 산정 가능한가요? ■ 동 행정해석은 고시 제2022-252호(2022.11.1.시행) 관련 질의응답으로 변경되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편제2부… PNP test [Platelet Neuralization Procedure]의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 누111나 루프스항응고인자[응고기능검사]-확진의 소정점수를 산정함 ■ 고시 개정 번호 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 =========================================================================================… Micro Set, Craniofacial Set 및 Compact Mandible 2.0 plate Set의 급여여부 삭제 ■ 삭제 고시번호: 제2017-152호('17.9.1. 시행) ■ 고시 삭제 사유: 치료재료의 사용목적, 장점 급여대상여부만 명시된 내용으로, 「치료재료 급여ㆍ 비급여 목록 및 급여 상한금액표」로 대체 가능하므로 삭제함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 제2000-73호('01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 두개,악,안면골절 등에 사용하는 Micro Craniofacial Se… 두개골 고정용 MICRO PLATE(비흡수성 재질)의 급여기준 두개 외상이나 뇌수술 후에 사용하는 두개골 고정용 MICRO PLATE(비흡수성 재질)는 식약처 허가사항 범위내에서 4개까지 사용을 원칙으로 함. 다만, 인정개수 초과시 사례별로 인정함. (고시 제2016-30호, 2016.3.1. 시행) ▶ 신설사유 - 사용량 증가로 남용의 우려가 제기되었던 두개골 고정용 Micro Plate(주로 H3코드)의 인정개수 범위 마련 ▶ 참고 - Micro S… 최소 침습적 금속판 골유합술Minimally invasive plate osteosynthesis 상완골, 경골 골절환자에게 최소 침습적 금속판 골유합술(MIPO)을 시행한 경우에는 자60-가. 사지골절정복술 [복잡골절포함]-관혈적의 소정점수를 산정함. (2014.8.1. 시행, 신설) 이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)의 인정기준 ☞ 삭제(2012.1.1. 시행) ☞ 개정전 (고시 제2005-101호) 안압유지용 이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)는 신생혈관녹내장, 포도막염증 2차 녹내장, 다른 수술로 안압조절에 실패한 녹내장의 경우에 인정함. 하악골 골절수술에 사용된 금속판(Plate)제거 시 산정된 차97 악골내고정용 금속제거술에 대한 수가산정방법에 대하여 ■ 심의배경 - 현행 인정기준(고시 제2000-73호, 2000.12.30.)에서 하악골과두부위 및 악관절성형술 양측으로 시행하는 경우 각각의 소정금액을 산정할 수 있음. - 이에 하악골 2부위(정중부, 골체부, 우각부등) 이상 multiple 골절수술에 사용된 금속판(Plate)제거에 산정된 차97 악골내고정용 금속제거술에 대한 수가산정방법에 대하여 심의함. ■ 진료내역 (남/63세) ○ … "이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)의 인정기준" ☞ 고시 제2011-172호로 삭제됨 안압유지용 이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)는 신생혈관녹내장, 포도막염증 2차 녹내장, 다른 수술로 안압조절에 실패한 녹내장의 경우에 인정함. (시행일 : 2006.1.1) 미결정행위반려건 1.CK 항원(CK Test), 2.IGF-2 (Insulin like growth factor-2), 3.망상혈소판 (Reticulated Platelet),4.PSTI (pancreatic secretory trypsin inhibitor),5.총항산화능(Total Antioxidant), 6.방광종양항원정성검사(Bladder Tumor Antigen Test) 1.혈청에서 C형간염바이러스에 특이하게 반응하는 CK물질에 대한 침전반응을 보는 검사로, 임상적 유효성이 적은 검사임. 2.Insulin과 homologus structure를 가지는 단백질로,저혈당증, non islet cell tumor 등의 진단 및 치료효과를 판정하는 검사이나,변별력이 낮고 임상적 유효성이 적은 검사임. 3.망상혈소판이란 탄생초기의 혈소판으로 망상형이 정상보다 증가한다… 경추전방고정 재료 Orion Anterior Cervical Plate System의 급여여부 Orion Anterior Cervical Plate System은 경추골절 및 퇴행성 경추 척추증 등의 수술시 사용되는 경추전방고정재료로서, Convergent Plate와 Divergent Plate의 두가지 형태가 있으며 Convergent Plate를 사용할 경우에는 동맥(Vertebral artery) 및 신경계와의 접촉 위험성이 적고 Divergent Plate를 사용시에는 연부조… 경추부 척추고정용 SOF Wire Cable System 과 AME Haid Universal Bone Plate System의 급여여부 SOF Wire Cable System은 재질이 Stainless Steel로서 기존의 Monofilament Wire보다 견고하고, 강도가 높아 안정된 고정을 할 수 있을 뿐만 아니라 Cable의 Migration(이동)이 적고 조작이 쉬우며, AME Haid Universal Bone Plate System은 재질이 Titanium으로서 술후 CT, MRI 검사등을 통한 추적 관찰이 용이… 척추전방 고정재료인 ZPLATE ATL의 급여여부 척추수술시 사용되는 진료재료인 ZPLATE ATL은 척추골절 및 척추전이암 등의 치료시 척추의 전방고정(Anterior Fixation)에 의한 척추강 압박의 제거가 용이함은 물론 최초 고정 이전에 골이식술(Bone Graft)을 할 수 있는 공간을 확보한 상태에서 압축(Compression)및 견인(Distraction)이 가능함으로써 강력한 고정력을 유지할 수 있고, 납작한 형상의 Pla… 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) …4)(가)주 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-복잡-하퇴골-경골 1*1*1 C6411110 LOCKING PLATE CANNULATED SCREW 전규격 1*4*1 ○ 사례3(남/49세) - 청구 상병명: (주상병) S82820 양측 복사 골절, 발목, 폐쇄성 Bimalleolar fracture, ankle, closed - 주요청구내역 자60가(4)(다)주 사지골절정복술[복잡골절포함]-… 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) 8. 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15개월) - 청구 상병명: (주상병) Q359 상세불명의 구개열 (부상병) Q870 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 - 주요 청구내역 자219나(1) 구개열수술-경구개열수술-편측[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만] 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술[(상급종합… Human Immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스앤주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 저·무 감마글로불린혈증(유전적 저·무 감마글로불린혈증 포함) 1) 투여대상 저·무 감마글로불린혈증(유전적 저·무 감마글로불린혈증 포함)으로 진단된 환자로서 반복적인 감염증상이 있고 항체결핍소견을 보이는 경우 2) 투여… Methylprednisolone sodium succinate 주사제(품명: 솔루메드롤주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2.허가사항 범위(효능ㆍ효과)를 초과하여 전두부탈모증(Alopeciatotalis) 치료(Steroid pulse therapy)에도 요양급여를 인정함. 3. 허가사항 범위를 초과하여 소아 다기관 염증 증후군(MIS-C) 사례정의*에 부합하여 MIS-C로 진단받은 경우 요양급여를 인정함. ※ Human i… [일반원칙] 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid 제제) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 단독요법 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초동맥성 질환의 혈전예방 및 치료를 위해서는 Aspirin을 우선 투여하여야 하며, 다음과 같은 경우에는 해당질환에 허가받은 항혈전제 1종을 인정함. - 다 음 - 1) A… Eptacog alfa 주사제(품명: 노보세븐알티주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 출혈, 수술, 침습적 시술 시 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 제8인자 및 제9인자 항체 환자 및 후천적 환자 1) 투여 대상 가) 5BU(Bethesda unit) 초과인 경우 나) 5BU 이하인 경우는 항혈우인자를 고용량 투여한 후에도 반응이 없는 … Eltrombopag olamine 경구제(품명: 레볼레이드정 25밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 1) 투여대상: corticosteroid와 immunoglobulin에 불응인 환자 2) 투여개시 - 혈소판수 20,000/㎕ 이하 또는 - 혈소판수… 질병군(DRG) 진단분류기호 부여기준 아래 진단분류기호는 다음과 같은 경우에 인정한다. - 다 음 - 1. O14(임신중독증)아래의 혈압과 단백뇨의 조건이 모두 충족되는 경우 - 아 래 - 가. 혈압: 정상혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우 나. 단백뇨: 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 1… 진료내역 및 영상자료 참조, 척추고정술-전방고정(경추) 인정여부(1사례) …1*1 바3가 L1310 마취중말초산소포화도감시 1*1*1 F0001068 ANTERIOR CERVICAL PLATE SET 전규격 1*1*1 N0101412 수술팩(Ⅲ)(마취시간 3시간초과~6시간이하) 1*1*1 N0051006 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 M2070206 BONESTAT 2.5G 1*1*1 F0105191 SHIVAS 전규격 1*1*1… 골성장판성장억제술 관련 수가 산정방법에 대하여(3사례) … 자27 N0270 골성장판성장억제술[스태플링 포함] 1*4*1 C9131020 LOCKABLE HINGE PLATE 전규격 1*4*1 C9141020 LOCKABLE HINGE PLATE SCREW 전규격 1*4*1 C9141020 LOCKABLE HINGE PLATE SCREW 전규격 1*4*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 교과서에 따르면, 소아의 하지 부동을 포함한 변형의 교정을 위해 시행… [일반원칙] 향정신성 약물 ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 1품목 투여를 원칙으로 하며, 1품목의 처방으로 치료 효과를 기대하기 어려운 경우에는 2품목 이상의 병용 처방을 인정함. 2. 1회 처방 시 30일까지 요양급여를 인정하며, 아래와 같은 경우에는 1회 처방 시 최대 3개월까지 인정 가능함. - 아 래 - 가. 말기환자, 중증 신체장애를 가진 환자, 중증 신경학적질환자, 중증 정신질환자 나. 선… 항헤파린-PF4항체[정밀면역검사]의 급여기준 1. 헤파린 유도성 혈소판 감소증 진단을 위해 실시하는 검사인 누-814 항헤파린-PF4항체[정밀면역검사]는 헤파린계 약물(비분획 헤파린, 저분자량 헤파린 등)을 사용한 환자에서 혈소판 감소증이 발생하고, 임상진단지표인 4Ts-score가 4점 이상(intermediate probability, high probability)에 해당하는 경우 진단 시 1회 요양급여를 인정함. 2. 다만, 임… 다중수면잠복기검사 급여기준 1. 나646 다중수면잠복기검사는 기면증 또는 특발성 과다수면증의 진단을 목적으로 전날 야간에 나629 수면다원검사 급여기준에 따라 시행한 수면다원검사에서 7시간 이상의 총 검사 시간(time in bed)이 확인된 환자를 대상으로 시행하며, 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상 1) 아래의 가), 나) 또는 가), 다)의 조건을 만족하는 환자에서 기면증 또는 특… Fondaparinux sodium 주사제 (품명: 아릭스트라주) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 고관절 골절수술, 슬관절 및 고관절 대체수술을 받은 환자(단, 체중 50kg 이상의 환자)에서의 정맥혈전 색전증의 예방 나. 응급 침습적 치료가 적용되지 않는 보존적 치료를 받는 환자의 불안정형 협심증 또는 비-ST분절상승… 견봉쇄골관절 수술에 사용한 AC TIGHTROPE 치료재료 인정여부 ■ 청구내역(여/49세) - 청구 상병명: 어깨 및 위팔 부위의 기타 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상, 견쇄관절의 염좌 및 긴장, 견쇄관절의 탈구, 상완골 대거친면의 골절, 폐쇄성, 경추의 다발성 골절, 폐쇄성, 상세불명의 천식 - 주요 청구내역 자93나 건 및 인대 성형술-복잡한 것[이식,이전,교환,인공건성형][권역외상센터중증외상](N0932090)) 1*1*1 AC TIG…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.