급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"PAC" 201건
Somapacitan 주사제(품명: 소그로야프리필드펜) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1) 소아성장호르몬결핍증 가) 소아성장호르몬결핍증 (1) 투여대상 (가) 해당 역연령의 3퍼센타일 이하의 신장이면서 (나) 2가지 이상 성장호르몬 유발검사로 확진되고 (다) 해당 역연령보다 골연령이 감소된 자 (2) 투여용… 전액본인부담 및 선별급여로 PET 촬영 시 Full PACS 이용 비용 산정방법 안내 … 촬영 시 전액본인부담및 선별급여에 따라 본인부담률을 달리 적용하는 경우, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 산정방법을 다음과 같이 안내하오니, 관련 업무에 참고하시기 바랍니다. - 다 음 - ○ 양전자방출단층촬영(PET)을 국민건강보험법 시행규칙 제16조 관련 [별표6] 2호 및 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 달리 적용하는 경우, 영상저장 … 흡수성 NASAL PACKING용 치료재료(NASOPORE 등) 급여기준 흡수성 Nasal packing용 치료재료는 비강 및 부비동에 삽입하여 지혈 및 유착 방지에 사용하며, 비흡수성 재료에 비해 추후 제거가 필요 없어 제거 시 수반되는 환자의 통증을 줄여주는 점을 감안하여 다음의 경우에 요양급여를 인정하되,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. - 다 음 - 가. 부비동 수술(Sinus Surgery) 나. 비중격교정술… Nasal packing용 치료재료 급여기준 1. Nasal packing용 치료재료는 바셀린거즈에 비하여 수분 흡수력이 뛰어나고, 팩킹 시 지혈효과가 높으며, 삽입과 제거시에 통증을 유발하지 않고 점막손상이 없는 장점 등을 감안하여 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 부비동 수술(Sinus Surgery) 2) 비중격교정술 또는 비중격성형술 (Submucosal Resection or Septoplas… Micro Set, Craniofacial Set 및 Compact Mandible 2.0 plate Set의 급여여부 삭제 ■ 삭제 고시번호: 제2017-152호('17.9.1. 시행) ■ 고시 삭제 사유: 치료재료의 사용목적, 장점 급여대상여부만 명시된 내용으로, 「치료재료 급여ㆍ 비급여 목록 및 급여 상한금액표」로 대체 가능하므로 삭제함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 제2000-73호('01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 두개,악,안면골절 등에 사용하는 Micro Craniofacial Se… 인공심폐용 혈액펌프 소모품인 T-PLS(twin pulse life support) pump pack의 인정기준 삭제 ( 고시 제2016-190호, 2016.10.1 시행) ■ 고시 개정 사유 급여기준 일제정비 관련 불필요한 급여기준 삭제 (식약처 허가범위내 사용) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2007-46호, 2007.6.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 인공 심폐용 혈액펌프 소모품인 T-PLS pump pack은 다음과 같은 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 개심술 후 Volume l… 심박기에 사용되는 Temporary Bipolar pacing Lead (=Electrode Catheter)인정기준 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련치료재료가「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 고시 제2006-112호, 2006.7.1.시행 응급사태시 External Pulse Generator에 연결하여 사용하는 Temporary Bipolar pacing Lead(Electrod… 진료내역 참조 경추손상으로 인한 사지마비 상태로 체위변경시 발생된 동성서맥 및 동정지로 시행한 심박기 거치술(Pacemaker삽입) 및 재료대 요양급여 인정여부 …맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) 1*1 G8204425 ALTRUA PACEMAKER DDD TYPE 전규격 1*1 G8101017 FLEXTEND PACING LEAD 전규격 1*2 ■ 심의내용 ○ 동 건은 내원 1시간 전에 낙상하여 경추6-7 신연 굴곡 손상 진단 하에 경추골절 수술함. 수술 후 열, 호흡곤란 지속되어 기관 삽관 상태로 호흡기내과로 … DDD-R Type Pacemaker(인공심박동기)의 급여여부 - 삭제 - DDD-R Type의 pacemaker는 심박속도를 조절하는 Sensor에 의해 신체활동을 감지함으로 운동 또는 수면상태와 같은 신체상황의 변화에 따라 자연심장 기능과 같이 맥박을 조절할 수 있을 뿐만 아니라, 정상동조율과 동성서맥(Sinus Bradycardia)의 경우에도 방실연쇄 수축의 혈역학적 효과를 얻을 수 있는 장점이 있으므로 급여 대상으로 하되, 동 DDD-R Typ… Sodium nitrate 2A, Sodium thiosulfate 2V, Amyl nitrate 12A / Kit(품명 : 시아나이드 안티도트 패키지(Cyanide antidote package)) 동 고시는 고시 제2017-193호(2017.11.1.)로 삭제되었습니다. ----------------------------------------------------------------------------------------- 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 식품의약품안전처장이 인정한 범위：Cyani… Propacetamol HCl 주사제 (품명: 데노간주 등) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우로서 가. 외과 수술 후 통증에 수술 당일부터 3일 이내 나. 감염성질환 및 악성질환으로 인한 발열에 경구제 및 좌제 투여가 곤란한 경우 * 시행일: 2013.9.1… 섬유근통영향척도 Fibromyalgia Impact Questionnaire 가1 외래환자 진찰료 또는 가2 입원료의 소정점수에 포함됨. 위암수술 후 보조요법으로 투여된 Paclitaxel (품명: 파덱솔주)에 대하여 ■ 청구내역 (여/58세) ○ 상병명 : 상세불명의 위 악성신생물 ○ 주요청구내역 : 파덱솔주 200mg 1× 1 씨스푸란주 10mg 1× 1, 50mg 1× 1 ■ 진료내역 1.24 타병원에서 위암 진단후 전원 1.29 위아전절제술 (Nearly total) B-II T2 N3(32/83) M0 ⇒ Stage IV angle : ant. wall Grossly serosa (+) Borma… CT 등 방사선영상진단을 타 요양기관에 의뢰한 경우 Full PACS 비용 산정여부 …제2부 제3장 영상 진단 및 방사선 치료료 제1절 및 제2절 ‘주’에 의거 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)을 이용하여 필름을 사용하지 않은 경우에는 단순영상은 매수에 따라, 특수영상은 일련의 촬영과정에 대하여 각각의 소정점수를 정하여 적용하고 있습니다. ○ 한편 요양병원에 입원 진료중인 환자를 치료하는 과정에서 시설·장비 또는 인력이 갖추어져 있지 아니하여 부득이하게 해당 진료가 … Full PACS 요양급여비용 산정기준 1. 영상저장 및 전송시스템을 이용하여 필름을 사용하지 않는 경우(Full PACS)에 대한 요양급여비용 산정은 영상의학과 전문의가 상근하는 요양기관으로서, 건강검진 환자 및 초음파 검사 등 비급여 대상을 포함한 모든 환자에게 필름 없이 운영되는 것을 원칙으로 함. 2. 다만, 아래와 같은 경우는 Filmless 예외 대상으로 인정함. 가. 유방촬영필름(Mammography) 나. 수술장에서… 개심술과 동시에 실시한 체외용 심박기 장치술 및 Pacemaker wire 인정여부 개심술과 동시에 체외용 심박기 조작을 위해 Pacemaker wire 삽입한 경우 체외용 심박기 장치술은 소정 수술료에 포함되어 별도 인정하지 아니하며 동 시술시 Atrium, Ventricle, Skin에 삽입되는 치료재료 Pacemaker wire(unipolar type)는 실사용량을 인정함. (2007.6.1시행) 심박기에 사용되는 Temporary Bipolar pacing Lead(Electrode Catheter) 인정기준 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 삭제됨. 응급사태시 External Pulse Generator에 연결하여 사용하는 Temporary Bipolar pacing Lead(Electrode Catheter)는「치료재료급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 상한금액 범위내의 실구입가로 인정함. ▶ 변경전 고시 : 고시 제2000-73호, 2001.1.1.시행 심박기에 사… 골이식대체제(Inject형/Impact형 칼슘제제 등 세라믹) 인정기준 ☞ 고시 제2008-110호('08.10.1 시행)로 변경됨. 골결손 부위에 주입하거나 충전하는 골이식대체제(Inject형/Impact형 칼슘제제 등 세라믹)는 자가골이식이 곤란하거나 자가골만으로 결손부위가 교정되지 않는 Contained Defect 또는 장관골(대퇴골, 경골, 상완골, 요골)의 Metaphyseal Comminuted Fracture에 의한 골결손의 경우에 인정함.다만, … 악성난소생식세포종에 투여된 paclitaxel 보험급여 인정여부질의 관련 중간 처리결과 통보 1. 복지부에 제출한 “악성난소생식세포종에 투여된 paclitaxel 보험 적용 여부” 질의 건에 대해 귀 원에 검토 요청한 바, 귀 원으로부터 악성난소생식세포종이 난소암에 포함되기는 하나 paclitaxel은 주로 상피성 난소암에만 유효성이 입증되었고 악성난소생식세포종에 유효성을 입증할 수 있는 교과서자료 또는 임상논문이 미비하여 보험 급여를 인정할 수 없다는 결과를 회신 받았습니다. 2.… Full PACS 관련 질의에 대한 회신 인포메드에서 요청하신 Web- PACS 명칭 개정과 관련하여 [요양급여의적용기준및방법에관한세부사항(고시 제2002-72호, 2002.10.28)} 제3장 Full PACS 요양급여비용 산정기준 "4. 판독용 Web- PACS는 인정하지 아니함'이라는 기준은 고시 당시 관련 의료단체 및 전문학회의 의견을 취합. 검토하여 적용한 것이며, 동기준상의 'Web- PACS'라는 용어는 Full PAC… 미결정행위 반려건 13.CDCA(chenodeoxycholic acid), 14.Cyclic GMP(cyclic guanosine monophosphate),15.Unsaturated Vitamin B12 Binding capacity,16.프로칼시토닌 (procalcitonin),17.INF-감마 (Interferon-감마) 13. CDCA는 담즙산의 하나로 간에서 cholesterol로부터 생성되는 물질로,특정 질병과 관련성이 적으며 임상적 유효성이 적은 검사임. 14. 중증심부전, 급성심근경색, 중증 부정맥 등의 현저한 혈행동태변화, 심방, 심실압 부하를 수반하는 질환군, 체액 저류형의 2차성 고혈압증에서 증가하고 이형협심증원발성에서 감소하는 검사로 부갑상선호르몬을 주로 검사하는 PTH검사가 있는 등 임상적유… 심혈관조영술 및 중재적시술시 사용한 Compact Disc (CD)의 급여여부 … 및 중재적시술시 Cine Film 대용으로 사용하는 CD는 급여로 인정함.아울러, 영상저장 및 전송시스템(PACS)을 이용하더라도 심혈관조영술은 Image가 많아 별도로 Cine Film 또는 CD에 저장하므로 동일하게 적용하며, 이 경우 Full PACS기관의 PACS를 이용한 처리비용은 별도로 산정할수 없음. ■ 고시 제정 사유 : 치료재료 별도보상 결정 및 급여기준 제정 초자체절제술시 Ocutome Probe & Pack의 별도 산정여부 초자체절제술시 Ocutome Probe & Pack 재료를 사용하여야만 소기의 치료효과를 기대한다고 볼수 없으므로 동 재료비용은 별도 산정할 수 없음. -> 2004-58호로 고시 변경(2004.9.15 시행) DDD R Type의 pacemaker (인공심박동기)의 급여여부 DDD-R Type의 pacemaker는 심박속도를 조절하는 Sensor에 의해 신체활동을 감지함으로 운동 또는 수면상태와 같은 신체상황의 변화에 따라 자연심장 기능과 같이 맥박을 조절할 수 있을 뿐만 아니라, 정상동조율과 동성서맥(Sinus Bradycardia)의 경우에도 방실연쇄 수축의 혈역학적 효과를 얻을 수 있는 장점이 있으므로 급여 대상으로 하되, 동 DDD-R Type의 Pace… Stryker Total Hip Replacement중 "Normalized Hip Stem with Spacer Hole, Universal Distal Cement Spacer 및 Zirconia Head"와 Modinov사의 "Morphometric + OMEGA"의 급여여부 Stryker Total Hip Replacement중 "Normalized Hip Stem with Spacer Hole, Universal Distal Cement Spacer 및 Zirconia Head"는 기존 고관절치환 재료와 달리 Stem에 Distal Cement Spacer를 부착할 수 있어 골시멘트의 분포를 일정하게 유지하여 시멘트의 약화에의한 재수술 가능성을 줄일 수 있고,… 수혈시 혈액낭비를 줄이기 위하여 고안된 소아용 혈액백(Triple pack)의 별도 산정여부 소아 및 신생아에게 수혈시 혈액낭비를 줄이기 위하여 고안, 상품화되어 있는 혈액백의 사용에 따른 재료대는 혈액 및 혈액성분제제 수가와 헌혈 환부적립금 고시에 의하여 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 Burosumab 주사제(품명: 크리스비타주사액) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 X염색체 연관 저인산혈증성(XLH, X-linked hypophosphatemia) 구루병 및 골연화증에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 18세 이상 ○ 만 12세 초과 만 18세 미만의 성장판이 닫힌 경우를 포함하며, 골성장판 확인 부위는… Etanercept 주사제(품명: 엔브렐주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한가지에 해당하는 경우 -… Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Ixekizumab 주사제(품명: 탈츠프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.