급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"O2 COMPRESSION" 107건 (낱말 일부만 든 기준)
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제왕절개분만 질병군(DRG) 기타진단 O244 임신중 생긴 당뇨병 인정여부(1사례) …정함. - 다 음 - ○ 사례1(여/31세)은 주진단 ‘O820 선택적 제왕절개에 의한 분만’, 기타진단 ‘O244 임신중 생긴 당뇨병’ 등으로 ’25.1.7.부터 총 4일간 입원하여 최종 질병군분류번호 O01601로 청구함. - 진료내역 참고 시, ’24.11. 외래에서 경구포도당부하검사 등을 통해 임신중 생긴 당뇨병을 진단받았으나, 이번 입원 시 제왕절개수술 후(’25.1.7.) 혈당 검… Leukotriene 조절제 Montelukast 경구제(품명: 싱귤레어정 등, 싱귤레어츄정 등, 싱귤레어세립 등, 싱귤로드속붕정 등), Montelukast 및 levocetirizine 복합제(품명: 몬테리진캡슐 등, 몬테리진츄정), Pranlukast 경구제(품명: 프라카논정, 오논캅셀 등, 씨투스현탁정 등, 오논드라이시럽 등), Petasites hybridus CO2 Extracts 경구제(품명？코살린정) …다) 비충혈제거제 또는 비강분무 스테로이드를 사용하지 못하는 경우 나. Petasites hybridus CO2 Extracts 경구제 ○ 재채기, 콧물, 가려움증, 코막힘의 제증상이 있는 알레르기성 비염의 완화에 단독 투여 시 인정 다. Montelukast 및 levocetirizine 복합제 ○ 천식을 동반한 다음과 같은 알레르기성 비염에 인정 - 다 음 - 1) 1차 항히스타민제 투여… 나720-1 연속적 중심정맥산소포화도(ScvO2) 검사의 급여기준 1. 나720-1 연속적 중심정맥산소포화도(ScvO2) 검사는 패혈증, 장기이식수술, 관상동맥수술, 개심술, 대혈관수술, 중증 환자(중증 복부수술, 폐동맥고혈압, 심한 폐부종, 급성심부전증, 중화상 환자, shock으로 인하여 혈역학적 감시가 필요한 경우 등)에 요양급여함. 2. 동일 목적의 검사인 스완-간즈 카테터법에 의한 검사를 동시 또는 연속해서 하는 경우에는 주된 검사 한 가지만을 인… "Endo 26" 과 "Pipelle Endometrial Suction Curette"의 요양급여 대상여부 삭제 (고시 제2018-206호, '18.10.1 시행) ■ 고시 개정 사유 동일 목적의 치료재료의 별도보상 등재에 따라 신설되는 '자궁내막흡인생검용' 급여기준에 동 고시의 치료재료가 포함되므로 중복되는 동 고시 삭제 --------------------------------------------------------------------------------------------------… 전기화학적 방법(Electrochemistry)을 이용한 혈액검사(응급 진단목적으로 혈액내의 가스(PCO2, PO2), Electrolyte, BUN, Glucose, Hct, Hb, Lactate, 혈액총이산화탄소함량 검사를 간단한 장비를 이용하여 시행하는 간이검사) 1. 실시한 검사의 종류에 따라 다음과 같이 해당 검사료의 소정점수를 산정함 -다 음- 가. 누280 전해질[화학반응-장비측정]-소디움 나. 누280 전해질[화학반응-장비측정]-포타슘 다. 누280 전해질[화학반응-장비측정]-염소 라. 누281 이온화 전해질[화학반응-장비측정]-이온화칼슘 마. 누230 요소질소[NPN포함][화학반응-장비측정] 바. 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-(반정… 전기화학적 방법(Electrochemistry)을 이용한 혈액검사 (응급 진단목적으로 혈액내의 가스(PCO2, PO2), Electrolyte, BUN, Glucose, Hct, Hb, Lactate 검사를 간단한 장비를 이용하여 시행하는 현장검사)의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 실시한 검사의 종류에 따라 해당 검사료의 소정점수를 산정함. ① 누280 전해질[화학반응-장비측정]-소디움 ② 누280 전해질[화학반응-장비측정]-포타슘 ③ 누280 전해질[화학반응-장비측정]-염소 ④ 누281 이온화 전해질[화학반응-장비측정]-이온화칼슘 ⑤ 누230 요소질소[NPN포함][화학반응-장비측정] ⑥ 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-(반정량) ⑦ 누040 … ENDOCAR27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING) 인정기준 …2009-200호,'09.11.1.시행 장문합에 사용하는 굴곡형(일체형) 압축문합기인 "ENDOCAR 27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING)은 직장 및 에스상절제술 중 전방절제 (Anterior resection)에 사용시 1개 인정하며, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담토록 함. Combined Nolok/Keyed Compression Hip Screw System 및 ACE Captured Hip Screw System의 급여여부 삭제(미등재 치료재료에 대한 기준으로써, 세부내용도 단순히 재료에 대한 설명 및 장점에 대해 열거한 것에 불과하므로 불필요한 기준으로 삭제) ☞ 변경전 (고시 제2000-73호) Combined Nolok/Keyed Compression Hip Screw System 및 ACE Captured Hip Screw System은 Chrome-Nickel- Manganase합금의 Stainless… ENDO CAR27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING) 인정기준 …64호(2016.5.1.시행)로 삭제됨 장문합에 사용하는 굴곡형(일체형) 압축문합기인 "ENDOCAR 27(COMPRESSION ANASTOMOSIS RING)은 직장 및 에스상절제술 중 전방절제 (Anterior resection)에 사용시 1개 인정하며, 인정개수를 초과한 경우 치료재료비용은 전액 본인이 부담토록 함. (고시 제2009-200호,'09.11.1 시행) ETCO2 monitoring 나604 호기말이산화탄소분압감시의 소정점수를 산정함. 간헐적 압박치료,간헐적 공기압 펌프,파동형 공기압부종치료, 바소트레인, 공기압마사지, 임파부종물리치료, Sequential Compres sion 사119 압박치료[1일당]의 소정점수를 산정함. 유착성 장폐쇄에 대한 Adhesiolysis후 장절개를 통한 Decompression 실시시 수기료 산정방법 유착성 장폐쇄에 대한 Adhesiolysis를 하였으나 Distention이 너무 심하여 장절개를 통한 Decompression을 실시한 경우에는 자281 장관유착박리술의 소정금액만 산정함. Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Golimumab 주사제(품명: 심퍼니프리필드시린지주 50밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(Methotre… Empagliflozin 경구제(품명: 자디앙정 10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 제2형 당뇨병에 투여 시 [일반원칙] 당뇨병용제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. 2. 허가사항 범위 내에서 상기 1. 이외에 비당뇨 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음에 해당하는 만성 심부전환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ) 1) 좌심실 박출률(LV… Filgotinib 경구제(품명: 지셀레카정 100밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 류마티스 관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotrexate) … Ozanimod 경구제(품명: 제포시아캡슐 0.92밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 Corticosteroid나 6-Mercaptopurine 또는 Azathioprine 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 상기 약제가 금기인 중등도-중… Tofacitinib 경구제(품명: 젤잔즈정 5밀리그램, 젤잔즈시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotre… Upadacitinib 경구제(품명: 린버크서방정 15밀리그램, 30밀리그램) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 성인 류마티스 관절염 가. 투여대상(모두 만족) 1) 진단: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 따름 2) 선행치료 가) MTX(methotrexate)를 포함한 두 종류 이상의 DMARDs로 총 6개… Ustekinumab 주사제(품명: 스텔라라 프리필드주 45mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만 6세 이상의 만성 중증 판상건선 환자로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultraviol… Vedolizumab 주사제(품명: 킨텔레스주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 궤양성 대장염 1) 투여대상 Corticosteroid나 6-Mercaptopurine 또는 Azathioprine 등 보편적인 치료 약제에 대해 적정한 반응을 나타내지 않거나 내약성이 없는 경우 또는 상기… Guselkumab 주사제(품명: 트렘피어프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra… 기계적 혈전제거술 및 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(8사례) 7. 기계적 혈전제거술 및 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(8사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/89세) - 주상병: I6350 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증 - 주요 청구내역: 자663나(1) M66360M0 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-두개강내 혈관[병원급(치과병원,한방병원 제외)공휴] 1*1*1 J4096027 SOL… Vadadustat 경구제(품명: 바다넴정 150mg 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. -아 래- ○ 투석을 받고 있는 만성 신질환 성인 환자의 증후성 빈혈치료 1)헤모글로불린(Hb) 10g/dL 이하 또는 헤마토크리트(Hct) 30% 이하인 경우. (단, 기존에 적혈구 생성 촉진제(erythropoiesis stimulatin… Risdiplam 경구제(품명: 에브리스디건조시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 5q SMN-1 유전자의 결손 또는 변이의 유전자적 진단이 확인된 5q 척수성 근위축증(SMA, Spinal Muscular Atrophy) 환자로서 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - 1) 증… Nusinersen sodium 주사제(품명: 스핀라자주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 5q SMN-1 유전자의 결손 또는 변이의 유전자적 진단이 확인된 5q 척수성 근위축증(SMA, Spinal Muscular Atrophy) 환자로서 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우 - 다 음 - 1) 증… Infliximab 제제(품명: 레미케이드 주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 크론병 1) 투여대상 가) 보편적인 치료(2가지 이상의 약제: 코르티코스테로이드제나 면역억제제 등(단, 소아 환자의 경우 코르티코스테로이드제, 면역억제제, 완전장관영양법(Exclusive enteral nu… Rituximab 주사제(품명: 맙테라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 림프종, 만성 림프구성 백혈병「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 범위 내에서 인정 나. 류마티스 관절염 1) 투여대상: ACR/EULAR 진단기준(2010년… Dapagliflozin 경구제(품명: 다파엔정10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1.제2형 당뇨병에 투여 시 [일반원칙] 당뇨병용제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. 2. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 상기 1. 이외에 비당뇨 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음에 해당하는 만성 심부전환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ) 1) 좌심실 박… 호스피스 급여 별도산정 목록의 범위 … 말초정맥삽입형 중심정맥관 유치술 (1) 자165라(1) 중심정맥내 카테터 유치술-말초정맥삽입-방사선투시하(O2651) (2) 자165라(2) 중심정맥내 카테터 유치술-말초정맥삽입-혈관조영술하(O2652) (3) 자165라(3) 중심정맥내 카테터 유치술-말초정맥삽입-기타 [방사선하에서 실시하지 않은 경우](O2653) (고시 제2025-110호, 2025.7.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.