급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"MED" 689건
자71가(1) 인공관절치환술-전치환-고관절시 실시하는 Medial Wall Osteotomy 수가 산정방법 고관절전치환술(THR; Total Hip Replacement)을 하면서 동시에 Acetabulum쪽으로 실시한 Medial Wall Osteotomy는 주된 수술(THR)의 일련의 과정이므로 별도 산정하지 아니함. (2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 -----------------------------------------… 뇌혈관의 중재적 시술 시 사용하는 Distal Access Intermediate Catheter(원위 접근용 중간도관) 급여기준 Distal Access Intermediate Catheter(원위 접근용 중간도관)는 뇌혈관의 중재적 시술 시 뇌혈관 또는 대동맥의 꺾임과 굴곡이 심하거나 혈관 근위부의 지지가 약하고 불안정하여 카테터의 진입이 어려울 경우 1개를 요양급여로 인정함. (고시 제2019-131호, ‘19.8.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책에 따른 급여기준 개정 ==========… Azilsartan medoxomilpotassium 경구제(품명: 이달비정20밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(본태성 고혈압) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2017-215호(2017.12.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 안지오텐신 수용체 차단제 계열의 고혈압 치료 약제로 교과서, 가이드라인, 임상논문 등을 참조하여 허가 범위 내에서 급여 인정함. ■ 관련문헌 등 ？ Hypertension: A Compa… Medroxyprogesterone acetate 경구제(품명: 프로베라정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능·효과 등)를 초과하여 아래와 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 자궁내막증에 고용량 투여(60mg/일) 나. 임파관평활근종증(Lymphangioleiomyomatosis) 다. 「보조생식술 급여기준」 급여 인정 범위 이내에서 투여하는 경우에… Unreamed Femoral Nail의 급여기준 Unreamed Femoral Nail Set(UFN)는 다듬질(reaming)없이 못박음(nailing)하여 수술시간과 골유합기간 단축, 혈액손실 감소, 감염예방 등의 효과가 있어 급여대상으로 하며, 골절 상태에 따라 추가 사용이 불가피할 경우 Nail용 선택사용 품목인 spiral blade, locking sleeve는 별도 산정함. (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) … 임시 레진상 부분틀니에는 인상채득 후 발치 당일 장착하는 ‘즉시 의치(Immediate denture)’도 포함되나요? ■ (즉시의치) 임시 레진상 부분틀니에 포함되지 않음. 임시 레진상 부분틀니는 부분틀니 제작을 전제로 치아의 결손 및 발치 등의 사유로 부분틀니를 처음 경험하게 되는 환자 또는 기존 틀니 환자 중 구치 발치(결손 포함) 및 전체 전치부 발치(결손 포함) 등의 사유로 부분틀니 제작까지의 기간이 장시간 소요되는 환자의 사회활동의 불편함을 최소화하고, 저작기능의 일부 보조 등을 위해 최종 부분틀니… 이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)의 인정기준 ☞ 삭제(2012.1.1. 시행) ☞ 개정전 (고시 제2005-101호) 안압유지용 이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)는 신생혈관녹내장, 포도막염증 2차 녹내장, 다른 수술로 안압조절에 실패한 녹내장의 경우에 인정함. Medium chain fatty acid analysis plasma,지방산 분획 Quantitative analysis of fatty acids fraction(C6~ C18) 제3부.비급여목록 노131 지방산분획분석 (2008.1.1 시행) ☞변경전 Ⅱ. 비급여항목 : 지방산분획분석 (고시 제2002-69호) "이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)의 인정기준" ☞ 고시 제2011-172호로 삭제됨 안압유지용 이중상공막판 안구밸브 임플란트(Ahmed Glaucoma Valve Bi-Plate 등)는 신생혈관녹내장, 포도막염증 2차 녹내장, 다른 수술로 안압조절에 실패한 녹내장의 경우에 인정함. (시행일 : 2006.1.1) 1.라이터검사(Leiter international performance scale) 2.Medium chain fatty acid analysis plasma 3.지방산 분획Quantitative analysis of fatty acids fraction(C6~C18) 4.통증유발 추간판조영술 5.갑상선 주사 [131 I-Na] 6.혈관종스펙트 [RBC 또는Tc99m-phytate를 이용한 간스펙트] 1.Ⅲ. 비급여항목 : 신경인지기능검사-바.전두엽 및 고위인지기능검사-3.레이븐매트릭스검사 (비언어적지능검사) ☞ 고시 제2007-139호(2008.1.1.시행)로 변경됨 2,3 Ⅲ. 비급여항목 : 지방산분획분석 ☞ 고시 제2007-139호(2008.1.1.시행)로 변경됨 4.다210-다. 추간판조영촬영의 소정점수를 산정함. 5.다306-가. 갑상선스캔의 소정점수를 산정함. 다만, 사용된 약… 1.neu유전자 돌연변이검사(방법:염기서열분석법)2.인지기능 평가(Cognitive Remediation)3.비타민 D수용체유전자의 BsmⅠ다형성검사 4.plasminogen activator inhibitor(PAI-1)유전자다형성검사 5 안지오텐신 전환효소 유전자의 다형성검사 6.안지오텐시노겐(AGT) 유전자의 M235T 다향성 검사 1.유방암의 예후와 Cㅡerb2유전자의 돌연변이 역할은 현재로서는 불명확하므로 인정하지 아니함.2.재할의학적 인지치료와 재활의학적 심리치료를 실시하는 인력은 주로 재활심리사 또는 정신보건법에 의한 정신보건임상심리사로서 재활심리사의 경우는 실시인력의 자격에 관한 법적 규정이 마련되어 있지 않은 상태이고 정신보건임상심리사의 경우는 관련 법령에서 정한 업무의 범위에 해당되지 아니하므로 재활의학적 … intramedullary Supra-condylar Nail Set의 Nail 고정재료인 Stable-Lock Nut & Step Screw의 별도 산정여부 Stable-Lock Nut & Step Screw는 이미 등재되어 있는 Intramedullary Supra-condylar Nail Set 의 Nail을 고정하는 Locking Screw 대신 사용하는 바, 등재된 Set품목 내에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2001-40호, '01.7.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 Medx Dynamic Lumbar Extension, Medx Dynamic Torso Rotation,Isotonic Equipment,Aerobic Equipment,지속성 관절운동,지속적인 수동관절운동,CPM(Continuous Passive Motion), Exercise(기계, 기구이용),연속수동 운동요법,소아용 자전거 전산화된 등속성 운동기구를 제외한 기계(기구)를 사용하여 근력강화운동과 기능훈련 등을 30분 이상 실시한 경우에는 실시횟수를 불문하고 사116가 복합운동치료[1일당]의 소정점수를 산정함. Medx Dynamic Lumbar Extension,Medx Dynamic Torso Rotation,Isotonic Equipment,Aerobic Equipment,지속성 관절운동,지속적인 수동관절운동… 고관절 치환재료 "Allopro SL HAC"와 슬관절 치환재료 "Allopro Intermedics Natural Knee System"의 급여여부 고관절 치환재료인 "Allopro SL HAC"은 Titanium Alloy 재질로서 골탄성치나 골밀도에 영향이 적도록 하였으며 보다 빠른 Bone Ingrowth를 유도하여 수술후 통증을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 골간 상부 및 하부에서 모두 fitting을 만족시켜줄 수 있어 보다 견고한 고정으로 수술후의 느슨함(Loosening)을 예방할 수 있고, 슬관절 치환재료 "Allopro In… 골수강내 고정재료 Telescopic Intramedullary Rod의 급여여부 골형성부전증(Osteogenesis Imperfecta), 선천성 경골가관절증(Congenital Pseudoarthrosis of Tibia), 골이형성증(Bone Dysplasia) 등에 이환되어 정상적인 골형성이 안되는 성장기 소아는 골절의 위험도가 높으며 변형이 생길 가능성이 많아 보행이 안되는 경우가 흔히 있으므로 이때 골절을 예방하고 기형을 방지하며 보행능력을 향상 시키는 골수강내… 심도자법 컴퓨터 기록장치(Medical Display Analysis Recording System) 검사시 사용한 Recording Paper 급여여부 심도자법 컴퓨터 기록장치(Medical Display Analysis Recording System) 검사는 비급여 대상인 바, 동 검사에 사용된 Recording Paper는 당연히 비급여 대상임. Letermovir 경구제(품명: 프레비미스정 240, 480밀리그램), Letermovir 주사제(품명: 프레비미스주 240, 480밀리그램) ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 : 동종 조혈모세포 이식수술(HSCT)을 받은 거대세포바이러스(CMV)-혈청양성[R+] 성인 및 30kg 이상의 소아로 투여 시작 전 5일 이내 혈청 CMV 검사(PCR)에서 음성으로 확인된 환자 나. 투여방… Clostridium botulinum A toxin 주사제(품명: 보톡스주 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양 급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자에 허가된 약제에 한하여 다음과 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 1) 투여대상 가) 아킬레스건 재건술 등 수술 후 남아있는 잔… Burosumab 주사제(품명: 크리스비타주사액) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 X염색체 연관 저인산혈증성(XLH, X-linked hypophosphatemia) 구루병 및 골연화증에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 18세 이상 ○ 만 12세 초과 만 18세 미만의 성장판이 닫힌 경우를 포함하며, 골성장판 확인 부위는… Vonoprazan fumarate 경구제(품명 : 보신티정10밀리그램 등), Vonoprazan tosylate 경구제(품명 : 보노칸정10밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 20mg 가. 위궤양 치료 나. 미란성 위식도역류질환 치료 2. 10mg 가. 미란성 위식도역류질환 치료 후 유지요법 - 단, 식약처 허가사항에 따라 유지요법 중 효과가 충분하지 않은 경우 20mg을 투여 … Lumasiransodium 주사제(품명: 옥스루모주) …for Primary Hyperoxaluria Type 1 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE 2021;384;pages 1216-26 6) David J. Sas et al. Phase 3 trial of lumasiran for primary hyperoxaluria type 1: A new RNAi therapeutic in infants and young … Esketaminehydrochloride 외용제(품명: 스프라바토나잘스프레이) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 18세 이상 65세 미만의 성인의 주요 우울장애 환자 중 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최소 2개 이상의 서로 다른 경구 항우울제와 1개 이상의 항정신병약제를 각각 최소 8주 이상 충분… 비소세포폐암 환자의 유전자검사 결과에 따른 osimertinib(품명: 타그리소정) 요양급여 인정여부 (1사례) 8. 비소세포폐암 환자의 유전자검사 결과에 따른 osimertinib(품명: 타그리소정) 요양급여 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/75세) - 청구 상병명: C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 650700980 421 타그리소정 80mg(오시머티닙메실산염)_(95.4mg/1정)/A 1*1*30 ■ 심의내용 및 결과 ○ 항암요법에… 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) …준에 관한 규칙」[별표 1] ○ 식품의약품안전처 허가사항 ○ 치료재료 급여·비급여 목록 및 급여 상한금액표 MEDICAL DEVICE PRICE LIST(보건복지부 고시 제2026-128호 까지 반영) ○ 진료심사평가위원회 기 심의사례 ○ 대한골절학회. 골절학. 2판. 서울: 범문에듀케이션; 2018. ○ 대한수부외과학회. 수부외과학. 서울: 범문에듀케이션; 2014. ○ 대한정형외과학회. … Ruxolitinib phosphate 경구제(품명: 자카비정5밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 항암요법에 투여 시 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」범위 내에서 사용하는 경우 나. 스테로이드불응 급성 또는 만성 이식편대숙주질환 1) 투여대상: 만12세 이상 스테로이드… 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 요양급여 인정여부(6사례) 7. 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/89세) - 청구 상병명: (주상병) S72120 대퇴골전자간골절, 폐쇄성 (부상병) I109 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, E785 상세불명의 고지질혈증, F058 기타 섬망, F001 만기발병 알츠하이머병에서의 치매(G30.1†) 등 - 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감… Etanercept 주사제(품명: 엔브렐주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한가지에 해당하는 경우 -… Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Ixekizumab 주사제(품명: 탈츠프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra… Secukinumab 주사제(품명: 코센틱스센소레디펜 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 6세 이상의 만성 중증 판상건선 환자로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultraviolet…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.