급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"INSERT" 31건
인공고관절 진료재료인 Metasul Head 및 Insert Cup의 급여여부 Metasul Head 및 Insert Cup은 기존의 Polyethylen 비구컵과 금속(Metal) 또는 Ceramic Head 사용시 문제점인 삽입물의 무균성해리(Aseptic lossening)골융해등의 원인 중 Polyethylen Cup이 마모되어 발생하는 부스러기를 제거함으로써 합병증예방 및 인공고관절 삽입물의 수명을 연장하여 재수술 진료비를 절감할 수 있는 장점을 고려하여 급여… 영구적심박동기 삽입 후 익일 심실전극을 제거하고 새로운 전극을 삽입한 경우 관련 수기료 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/80세) - 청구 상병명: (주상병) I4890 상세불명의 심방세동 (부상병) R558 기타 실신 및 허탈 - 주요 청구내역 자200나(1)(나)1) O0205 경정맥 체내용심박기거치술-심박기교환술(심방 또는 심실 전극이 삽입된 경우) 1*1.5*1 자200나(1)(가)2) O0204 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) 1*1… 말기암에 동통 완화 목적으로 실시한 Reservoir 삽입 수가 산정방법 말기암에 동통완화 목적으로 염산 몰핀제제를 Reservoir를 통해 주입하는 방법인 Ventriculostomy Reservoir insertion의 수가는 자471가(2) 단락술 또는 측로조성술-삽입술-뇌실과 타부위간 소정점수의 50%로 준용하여 산정함. (2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 ------------------… 골종양에 Custom made prosthesis를 이용한 치환술의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 골종양에 custom made prosthesis를 이용한 치환술은 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 골원발성육종(Primary Bone Sarcoma) 1) Enneking Stage ⅡA, Enneking Stage IIB 중 Spanier 등의 아분류 E1-E5로서 수술 전 항암 화학요법에 호전을 보이는 경우에 인정함. 다만, 연골육종(C… 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제4편 제2부 제2장 호스피스 급여 별도산정 목록·상대가치점수 및 산정지침 [산정지침] 제3호에 따른 9. 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위는 다음과 같음. - 다 음 - 가. 카테터배액용 카테터, ENBD(endoscopic nasal biliary drainage)카테터, Nephrostomy Drainage 카테터, … 편평등증후군(Flatback Syndrome) 상병에 전·후방으로 시행된 요추퇴행성후만증 (Lumbar Degenerative Kyphosis) 수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/58세) 청구 상병명: 편평등증후군, 요추부 주요 청구내역 [2017. 12. 29.] 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 GLOBAL SPINE SCREW SET(WITH LOCKING DEVICE) 전규격 (F0018121) 1*12*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N005… 기타 뼈의 내부고정장치의 기계적 합병증 상병에 전·후방으로 시행된 자46 척추고정술 등 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ (남/63세) - 청구 상병명: 기타 뼈의 내부고정장치의 기계적 합병증 - 주요 청구내역 [2017. 12. 15.] 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 [제2의수술(종병이상)] ) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 GLOBAL SPINE SCREW SET(WITH LOCKING… 요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) ○ 청구 상병명: 기타 및 상세불명의 척추후만증, 요추부 기타 뼈의 내부고정 장치의 기계적 합병증 척추협착, 요추부 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역: [2018. 2. 28.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자-71가 인공관절전치환술 요양급여 인정여부 …AL CONDYLE 1*1*1 A3 TIBIAL TRAY(FIXED/ACCK) 1*1*1 A3 TIBIAL INSERT(PS/ACCK) 1*1*1 DOUJET 40P 40G + 항생제 1*2*1 MULTI-FIX VACCUM MIXER 1*1*1 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 ■ 진료내역 CC: Rt knee pain aggrevated, back pain… 골수염 수술 후 골손실 부위에 삽입한 Bone cement 인정여부 ■ 청구내역 (남/69세) - 청구 상병명: 기타 골수염, 아래다리, 기타 부위의 칸디다증 - 주요 청구내역 자29가 골수염또는골농양수술[골천공술,골개창술,배형성형술,골부분절제술포함]-골반골,대퇴골,하퇴골 1*1*1 SMARTSET GHV BONE CEMENT 40G + 항생제(E5002108) 1*6*1 ■ 진료내역 [주호소] Pain on Lt. knee, Swelling, redness… 상병 및 진료내역 참조 요양병원 입원료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/35세) - 청구 상병명: 관절의 삼출액, 아래다리, 기타 원발성 무릎관절증 대퇴사두근의 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상 - 주요 청구내역 요-7다 신체기능저하군 ADL 4-5, 의사1(전문의수50%미만)·간호1등급 1*1*20 ○ B사례(여/39세) - 청구 상병명: 기타 원발성 무릎관절증, 사지의 통증, 아래다리, 달리 분류되지 않은 통증 - 주… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71 인공관절치환술 인정여부 …MA (RP MBT) TIBIAL COMPONENT 전규격 (E2011208) 1*1 LCS BEARING INSERT 전규격 (E2021108) 1*1 DOUJET 40G + 항생제 + SYRINGE TYPE 진공혼합기 (E5200070) 1*2 ■ 진료내역 ○ 사례1(여/64세): [2016.8.30] Rt. knee pain, 걸으면 오금쪽 아프다 o/s) 3~4년전, ROM 10~11… 진료내역 및 영상자료 참조, 자71나(2) 인공관절치환술-부분치환(슬관절), 자71가(2) 인공관절치환술-전치환(슬관절) 및 재료대 인정여부 …THLON TIBIAL BASEPLATE 전규격(700,060원) 1*1*1 TRIATHLON TIBIAL INSERT 전규격(357,970원) 1*1*1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제(89,950원) 1*1*1 ULTRI-MIXER CEMENT MIXING SYSTEM 전규격(109,660원) 1*1*1 사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW … 유방암에 수술 후 산정한 자713마 유방절제술-근치절제술 등 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/54세), B사례(여/45세), C사례(여/59세) - 청구 상병명: 상세불병의 유방의 악성 신생물 - 주요 청구내역 자713마 유방절제술-근치절제술[변형근치유방절제술 및 근치유방보존술 포함] (N7135100) 1*1*1 자212-1주 액와감시림프절절제술(방사선검출기를 이용한 경우) (제2의수술) (P2124104) 1*1*1 ○ D사례(여/44세), E사례(여/… long QT syndrome에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)삽입술 및 재료대 인정여부 ■ 청구내역 (여/48세) ○ 상병: 상세불명의 심장정지, 심실세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 혈관의 죽상경화성 심장병. ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격… 대동맥류 상병에 시행한 Hybrid 수술의 인정여부 및 수가 산정방법 ■ 청구내역 (남/86세) ○ 상병명: 파열의 기재가 없는 상세불명 부위의 대동맥류 ○ 입원기간: 26일(2013.7.10.~8.4.) ○ 주요 청구내역 [수술료] 자203나 동맥류절제술(궁부대동맥, 혈관이식술포함) [흉부외과 전문의] 1*1*1 자203가 동맥류절제술(상행대동맥, 혈관이식술포함) [흉부외과 전문의, 제2의수술] 1*1*1 자661가 경피적혈관내스텐트-이식설치술[대동맥] 0.… 위의 악성신생물 상병으로 하지혈관(동·정맥) 양측에 실시한 초음파검사료 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A 사례(남/69세) - 상병명 : 상세불명의 위의 악성신생물 - 주요 청구내역 ㆍ나9463 혈관-하지혈관〔편측〕-동맥(Atery) ) 2*1 ㆍ나9464 혈관-하지혈관〔편측〕-정맥(Vein) 2*1 ■ 진료내역 ○ A 사례(남/69세) - 수술전？후 진단명 : Early gastric cancer/ GAGS (2013.12.06.) - 경과기록지 및 초음파 검사: 상기환자는… 진료내역 참조, 실신(Syncope)이 있고 기립경 검사(Head-Up-Tilt Test, HUT)에서 Positive시 임상전기생리학적검사의 적절성 및 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/50세) ○ 상병: 기타 명시된 심장성 부정맥, 혈관미주신경성 실신, 상세불명의 고혈압 ○ 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/50세)은 5년 전부터 식은땀을 동반한 어지러움… 진료내역 참조, 급성 심근염(Acute myocarditis) 진단 하에 치료 경과 관찰 중 심실세동 발생하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/52세) ○ 상병: 심실세동, 인공소생술에 성공한 심장정지, 상세불명의 급성 심근염, 완전 심방실 차단, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 심부전, 상세불명의 신증후군, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 처치 후 갑상선기능저하증, 갑상선의 악성 신생물, 상세불명의 천식, 기타 급성 위염, 욕창궤양 및 압박부위 제1단계, 상세불명의 간… 진료내역 참조,‘자473가(1) 간질수술(진단을위한전극삽입)-관혈적’시 사용한 CORTICAL ELECTRODE 등 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/37세) ·상병명: 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 변비 ·주요 청구내역 [2012.12.14.] 자473가(1) 간질수술(진단을위한전극삽입)-관혈적(S4731) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 32CH(H3108101) 1*1*1 PMT CORTAC CORTICAL ELECTRODE MODELS 20CH(… 진료내역 참조, Hybrid NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) 시행 후 산정한 수술료 및 재료대 등 인정여부(2사례) ■ 청구내역 및 수술기록지 1) A 사례(남/66세) 【 청구내역 】 ○ 상병명 : 상세불명의 위의 악성 신생물 ○ 주요청구내역 자765다(QZ933) 내시경적 상부소화관 종양수술-점막하 박리 절제술 1*1 자259라(2) 위아전절제술-설상절제-림프절 청소를 포함하지 않는 것[외과전문의] 1*1 ※ SCLEROTHERAPY NEEDLE 1개, DUAL KNIFE 1개, INSULATED SA… 대동맥박리 등 상병에 청구한 경피적 혈관내스텐트-이식 설치술[대동맥](자661가)의 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구사례 【청구내역】 ○ 상병명: 대동맥의 박리[모든 부분], 합병증이 없는 상세불명의 당뇨병, 본태성(원발성) 고혈압 ○ 주요 청구내역 2010.11.11. 자661가 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥] 1*1 SEAL THORACIC STENT GRAFT 전규격 (J5506090) 2*1 【진료내역】 ○ 주증상: chest pain ○ 진단명:Intramural hematoma… 하인두 악성신생물 등 상병에 후두 전적출 및 하인두 부분적출술(자125-1× 100%)과 동시 산정된 기관개창술(자134가-기타× 50%)에 대하여 ■ 청구내역 (여/68세) ○ 상병명 : 상세불명의 하인두 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 속발성 및 상세불명의 악성신생물, 상세불명의 심장성 부정맥, 삼킴 곤란 등 ○ 처치 및 수술 자125-1 후두전적출 및 하인두부분적출술 1*1 자16사 피판작성술-유리피판술[피부 또는 근육](기타) 1*1 자211 경부림프절청소술(편측, 보존적)-산정지침(7)에서 정한 수술과 동시 수술 1*1 자45… 식도 및 하인두 악성신생물 상병에 식도악성종양근치수술(자240다)과 후두및하인두전적출술(자125)을 해당과를 달리하면서 각각 절개하여 시행시 수가산정방법에 대하여 ■ 청구내역 (남/50세) ○ 상병명 : 상세불명의 식도 악성신생물, 상세불명의 하인두 악성신생물, 상세불명의 협심증, 상세불명의 폐렴, 상세불명의 천식, 기타 만성 췌장염(이자염) ○ 주요청구내역 [수술료] ▶6/18 수술 자236-1나 식도절제후재건술(위이용) 1× 1 자240다 식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근 1× 1 자211가(2)“주”경부림프절청소술(편측, 보존적… 급성심근경색증(STEMI)상병에 관상동맥스텐트 삽입술 도중 실시한 혈전제거술에 대하여 ■ 청구내역 (남/55세) ○ 상병명 : 상세불명의 급성심근경색증(STEMI), 델타-병원체가 없는 만성바이러스B형간염, 만성폐쇄성폐질환 ○ 주요 청구내역 [처치 및 수술료] 자-656가 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 100% x 2 (9/19. 9/25) 자-663나 경피적 혈전제거술-기계적혈전제거술[카테타법] 50% x 1 (9/19) Cypher Select Sirolimus El… 부정맥 고주파절제술(RFCA) 시행 중 발생한 심방성 빈맥 및 심방조동에 추가 실시한 부정맥 고주파절제술에 대하여 ■ 청구내역(여/56세) ○ 상병명 : 심실성 빠른맥, 심실상성 빠른맥, 심방잔떨림 및 된떨림 ○ 주요청구내역 자654나 부정맥고주파절제술, 심실성부정맥 x 1 자654가 부정맥고주파절제술, 상심실성부정맥 0.5 x 2 자654 주2 부정맥고주파절제술, 중격천자 x 1 ■ 진료내역 O 주진단 : pAF 기타진단 : VT, AT, s/p Stroke(1YA) O 진료경과 - 4년 전부터 1년에… 완전 심방실차단, 심실빈맥 상병에 시행한 심율동전환제세동기 삽입술(ICD)에 대하여 ■ 청구내역(여/76세) ○ 상병명 : 심실성빠른맥, 완전 심방실 차단, 본태성고혈압 ○ 주요청구내역 - 자200-2 심율동전환제세동기 삽입술 × 1 - ATLAS DR(G8302021) × 1 - RIATA TRANSVENOUS LEAD(G8401021) × 1 ■ 진료내역 o 주호소 : Syncope(onset : 내원일) o 주진단 : syncope, Ventricular tachyca… 심근경색(NSTEMI), 급성 뇌경색(Acute cerebral infarction), 위악성신생물 상병에 장기 투여된 크렉산주에 대하여 ■ 청구내역(남/76세) ○ 상병명 : 상세불명 위악성신생물, 간속발성 악성신생물, 상세불명 뇌경색증 ○ 주요청구내역 [처치 및 수술료] 자764 내시경적 상부 소화관 확장술-스텐트 삽입 x 1 [투약료] 어린이로날 1 x 1, 로날정 1 x 2, 플라빅스정 1 x 15 [주사료] 크렉산주사 60mg 2 x 32 ■ 진료내역 4/11 입원함 CC : epigastric pain PI : 77… 말기암에 동통 완화 목적으로 실시한 Reservoir 삽입 수기료 산정방법 ☞ 고시 제2020-220호(2020.10.1. 시행)으로 변경되었습니다. ============================================================================ 말기암에 동통완화 목적으로 염산 몰핀제제를 Reservoir를 통해 주입하는 방법인 Ventriculostomy Reservoir insertion의 수기료는 자471나 단락술 또는… Interax Total Knee System의 급여여부 Interax Total Knee System은 H A coating, Diamond(Cement Type)Type을 보유, 두 제품의 상호호환이 가능하여 Hybrid Type으로도 사용할 수 있으며, Bone과 접촉하는 부위가 H A Mesh(그물모양)형태로 되어 Bone과의 결합상태가 우수할 뿐만 아니라, Bi Unicondylar Poly Bearing Insert의 두께조절로 인하여 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.